低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩

陈业忠　任文明　刘永生　谷晓广　肖睿

[摘要]目的：观察低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩的效果。方法：23例瘢痕疙瘩患者，采用低压无针注射器瘢痕内注射复方倍他米松，次日采用595nm脉冲染料激光治疗。每隔1个月治疗1次，3次为1疗程。疗程结束后6个月复诊，按照皮损色泽、痒疼、柔软度、厚度、大小判断疗效并记录不良反应。结果：显效率43.48%；有效率69.57%，无效率为30.43%，无明显不良反应。结论：低压无针瘢痕内药物注射联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩有一定的效果，副作用较少。

[关键词]瘢痕疙瘩；皮损内药物注射；脉冲染料激光；复方倍他米松；无针注射器

[中图分类号]R619.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0013-03

瘢痕疙瘩是具有持续性强大增生力为特点的特殊瘢痕，主要病理表现为瘢痕组织内胶原及基质成分的大量沉积，侵犯周围正常皮肤，且短期内无自愈倾向。其最易出现在前胸、上颈部、外耳处、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，且可以在身体的不同部位同时出现。目前瘢痕疙瘩的治疗仍较为困难，主要是采用手术加放疗、注射等综合治疗方法。为探讨瘢痕疙瘩的治疗新方法，笔者近年采用了低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩，取得了一定的经验，现介绍如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：2014年7月-2015年5月，我院采用低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩23例，其中，男10例，女性13例；年龄16-40岁，平均年龄（20±6）岁；病史1～10年，平均病史（3±2.5）年；痤疮感染引起15例，手术或外伤6例，不明原因2例；位于胸前12例，后背5例，胸前、后背同时发病3例，肩部3例；面积自1cm×1cm×0.5cm～10cm×5cm×1.0cm；单个病变9例，多个病变14例。

1.2治疗方法：治疗前与患者沟通交流，签署知情同意书。对所有病例均采用MIT低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗。每次使用前常规消毒注射器，使用过程中无菌操作，调节压力大小，垂直表皮注射，将药物注入瘢痕实体中，注射间距1cm，严禁将药物注入皮下或周围正常组织中。注射后再次消毒、无菌纱布包扎。注射的药物配比（根据皮疹多少、大小、面积而定）：复方倍他米松注射液1ml（7mg）+2%利多卡因注射液1～3ml（20-60mg）。瘢痕内药物注射后次日采用美中互利公司的595nm的脉冲染料激光治疗，治疗参数：7mm光斑，能量6～9mJ/cm2，脉宽0.45ms，治疗1～2遍。每4周治疗一次，3次为1个疗程。

治疗前、后要拍照存档，建立激光治疗病历。嘱咐患者1个治疗疗程结束后6个月时来院复查，评定疗效和观察不良反应。

1.3疗效评定标准：按照临床治愈、显效、有效、无效判断疗效。临床治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、扁平，触之柔软、无硬结或索状条痕，颜色、外观接近正常皮肤（变化≥90%），治疗后6个月未复发者；显效：痛、痒等症状消失或基本消失，瘢痕的部位软化、扁平，或瘢痕疙瘩由重度转为中或轻度，或中度转化为轻度（变化70%-89%），治疗后6个月未复发；有效：痛、痒等症状消失或基本消失，瘢痕部位软化、扁平，或瘢痕疙瘩由重度转为中或轻度，或中度转化为轻度（变化30%-69%），治疗后6个月未复发；无效：痛、痒等症状减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微（变化<30%），或曾经达到优良、较好的标准，疗程结束后6个月内又复发者。显效率=（临床治愈+显效例数）/患者总数×100%，有效率=（临床治愈+显效例数+有效例数）/患者总数×100%。

2.结果

23例患者经过1个疗程3次治疗后6个月随访，痊愈4例，显效6例，有效6例，无效7例，显效率43.48%；有效率69.57%，无效率为30.43%，无瘢痕溃疡、皮肤多毛、全身肥胖等不良反应发生（图1、图2）。

3.讨论

目前瘢痕疙瘩的治疗仍然比较困难，是个国际性难题，许多学者在不断的探讨新的治疗方法，如改进手术切除与缝合方法，采用术前放射治疗和术后放射治疗等，而采用低压无针瘢痕内药物注射联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩的报道较少。

激光用于瘢痕的治疗已有30余年，脉冲染料激光（flashlamp-pumped dye laser，PDL）用于瘢痕疙瘩的治疗，是一项新技术，目前己被证明为是瘢痕疙瘩有效、安全的治疗方法。研究表明POL用于瘢痕疙瘩的治疗，主要是破坏了瘢痕疙瘩的血液供应，诱导瘢痕成纤维细胞的凋亡。

瘢痕内药物注射治疗，是瘢痕疙瘩治疗的常用方法，目前低压无针瘢痕内药物注射治疗系统，是瘢痕内药物注射治疗的新方法。研究表明：糖皮质激素瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩，作用机制是抑制瘢痕内成纤维细胞增殖，促进胶原组织的降解。

本文报道了23例瘢痕疙瘩采用低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩半年随访的经验，意图为探讨瘢痕疙瘩的治疗新方法。结果表明：23例患者经过1个疗程3次治疗后6个月随访，痊愈4例，显效6例，有效6例，无效7例，显效率43.48%；有效率69.57%，无效率为30.43%，无瘢痕溃疡、皮肤多毛、全身肥胖等不良反应发生，证实了低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩，有一定的疗效，副作用较少，是瘢痕疙瘩治疗的一个新方法。

临床实践发现：低压无针瘢痕内注射复方倍他米松联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩，具有协同作用，能够提高治疗效果。因PDL治疗瘢痕疙瘩后会出现轻微的表皮损伤，瘢痕内药物注射后瘢痕表面一般没有创面，因此笔者采用了先行低压无针瘢痕内药物注射治疗，第2天再联合应用脉冲染料激光治疗的方案。

治疗过程中发现低压无针瘢痕内药物注射治疗瘢痕疙瘩，能够更轻松、快速、精确、均匀地将药物注射到瘢痕组织内，具有以下优点：①能够减轻注射时的疼痛和减轻患者的恐慌：无针注射头前端为0.1mm微孔，通过压力的作用使药液快速进入到目标部位，时间短，疼痛轻微，患者治疗的依从性得以提高；②药物分布均匀，增加了药液的弥散和吸收效果：无针注射药液以雾状扩散到瘢痕组织内，分布均匀，且有利于药物的吸收，提高治疗效果；③使瘢痕内药物注射更为容易，减轻了医师的劳动量；④每个患者更换一个治疗头，有利于避免交叉感染和防止血源性疾病的传播；⑤无针注射器由于没有针头的存在，从根本上杜绝了由于意外针刺引起的医护人员受到伤害，有助于防止医护人员面临的职业暴露危险；⑥减少了金属针头对组织的损伤，可以避免因针头穿刺造成的注射深度不一、注射过深、注射不均匀、注射后血肿瘀斑、皮肤张力大起水疱等不良情况。不足之处是需要二氧化碳气体设备提供注射动力，需要根据瘢痕厚度调整注射时的压力，药物注射的深度有限。因为低压无针瘢痕内药物注射和脉冲染料激光穿透瘢痕的深度有限，笔者认为：使用该综合方法治疗瘢痕疙瘩，仅适合于厚度不超过1cm的病变，用于较厚的瘢痕疙瘩，效果较差。

总之，笔者认为低压无针瘢痕内药物注射联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩，有一定的疗效，副作用少，是瘢痕疙瘩治疗可以选择的一种新方法。