优质护理在脑出血昏迷患者鼻饲并发症护理中的应用

赵红娟

(安阳市第二人民医院 神经内科，河南 安阳 455000)



优质护理在脑出血昏迷患者鼻饲并发症护理中的应用

赵红娟

(安阳市第二人民医院 神经内科，河南 安阳 455000)

目的探讨优质护理在脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理中的应用。方法选取2011年9月—2015年9月收治的进行鼻饲喂养的脑出血昏迷患者176例，随机分为观察组和对照组，每组88例。对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，观察并记录两组并发症发生及改善情况。结果对照组鼻饲并发症发生51例(57.95%)明显高于对照组的36例(40.91%)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症改善率(97.22%)明显高于对照组(82.35%)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论积极优质护理可以减少脑出血昏迷鼻饲患者并发症的发生。

脑出血昏迷；鼻饲并发症；预防；护理干预

脑出血昏迷患者的病情一般较严重，患者无法通过正常饮食摄取营养满足身体的能量需求，因此通过鼻饲为患者提供胃肠内营养非常重要。临床上一般采用鼻胃管插管，主要进行流质饮食、要素饮食和混合奶等的喂养[1]。脑出血昏迷患者并发症的护理和预防极为重要，特别是鼻饲导致并发症的预防与护理。本研究随机选取安阳市第二人民医院在2011年9月—2015年9月收治的进行鼻饲喂养的脑出血昏迷患者176例，研究其鼻饲并发症的发生情况，并采用护理措施进行预防干预。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取该院2011年9月—2015年9月收治的176例进行鼻饲喂养的脑出血昏迷患者，其中男96例，女80例；年龄38～65(51.2±4.9)岁。所有患者均经过头颅CT确诊为脑出血，且处于不同程度的昏迷，Glasgow≤8。随机将患者分为观察组和对照组，每组88例。对照组男48例，女40例；年龄39～68(51.4±4.8)岁；壳核出血53例，脑叶出血11例，脑桥出血10例，丘脑出血3例，小脑出血8例，脑室出血3例。观察组男49例，女39例；年龄37～67(51.6±4.7)岁；壳核出血54例 ，脑叶出血10例，脑桥出血11例，丘脑出血2例，小脑出血8例，脑室出血3例。所有患者家属均知情同意，并签署知情同意书。两组患者在性别、平均年龄、病情状况等方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均采用常规插胃管法。首先了解两组患者病情，与患者及家属全面沟通，讲述鼻饲喂养的作用等。制定鼻饲喂养饮食量以及饮食种类，充分考虑患者的具体消化能力，一般情况选择素饮食、匀浆饮食或混合奶等。喂养时少食多餐、食量由少至多，首次喂养时可食用200～300 mL，每次进食15～20 min，间隔时间大于2 h，食物温度在38～40 ℃左右。每次鼻饲喂养前，应检查并确定胃管是否位于胃内正确部位，患者胃内的残留液体应采用注射器抽出，并检查液体的颜色和形状，如液体中存在血迹，则应马上停止操作，并告知主管医生进行处理。

对照组常规方法进行护理，观察组在常规护理的基础上采取优质护理措施，并根据每个患者可能出现的并发症进行护理干预。①误吸：患者采用半卧位，抬高床头30°，严格控制输注速度，完毕后维持体位30 min，如患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，抽吸胃内容物，防止进一步返流。②脱管、堵管：选用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，固定于前额，每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。③腹泻：鼻饲喂养液配制应防止污染，每日配制当日量，存放于4 ℃冰箱内，容器每日煮沸灭菌，腹泻严重时可暂停喂食。④恶心及呕吐：输注速度不要太快，液量逐渐递增，温度适宜。⑤胃潴留：每次输注溶液前先抽吸，当患者胃内的残留液体多于100 mL时，提示有胃潴留，可酌情延长鼻饲喂养时间，或行胃负压引流，可加服吗丁啉等胃动力药，促进胃排空。⑥高糖血症：加强血糖、尿糖检测，降低输注速度与溶液浓度，可改用低糖饮食或口服降糖药或补给胰岛素。低糖血症：及时补充含糖液体或食品。⑦脱水：严格记录患者出入量，监测血清电解质变化及尿素氮的水平。

1.3观察指标观察所有患者出现鼻饲并发症发生情况及改善情况。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者鼻饲并发症发生情况比较有部分患者发生两种以上并发症，对照组共发生51例(57.95%)，观察组共发生36例(40.91%)，对照组明显高于观察组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者鼻饲并发症发生情况 (例)

2.1两组患者鼻饲并发症改善情况观察组并发症改善率(97.22%)明显高于对照组(82.35%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组鼻饲并发症改善情况

3　讨论

脑出血昏迷患者鼻饲并发症主要分为机械并发症(误吸、脱管及堵管)[2-3]、胃肠道症状(腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘)[4-6]、代谢并发症(脱水、低糖血症和高糖血症)[7]三大类，临床护理实践中，护理人员应根据每个患者发生并发症的具体情况，采取针对性的护理干预，尽快缓解临床症状，减轻患者的痛苦，从而提高治疗和护理效果。在进行优质护理时，为防止患者机械并发症的发生，护理人员要注意患者体位及输注速度，固定好鼻饲管，输注完毕及时冲洗；为避免胃肠道症状的出现，喂养液配制应防止污染，容器应煮沸灭菌，输注速度、液量、温度适宜；为防止代谢并发症的发生，应加强血糖、尿糖、血清电解质检测，记录出入量。

本文结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组。笔者认为脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理中，要严格按照护理操作流程，在操作前，对并发症的发生要有预见性，并对潜在的并发症危险因素进行识别及预防；发生后要针对个体化情况进行个体化护理，积极与患者家属沟通，及时与主管医生协商，力争快速缓解病痛，采取积极有效的优质护理措施。

综上所述，脑出血昏迷患者进行鼻饲喂养时其胃肠道和代谢并发症的发病率最高，而积极有效的护理，能显著增加患者并发症改善率，为维持患者的身体健康提供主要的依据。

[1]肖改琴.脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].中国伤残医学,2012,20(7)：119-120.

[2]董军芳.206例脑出血昏迷患者鼻饲的护理体会[J].全科护理,2011,9(4):328-328.

[3]胡玉守,买轩,马青梅.62例脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(10)：132-133.

[4]谭慧.预见性护理在预防脑出血昏迷患者皮肤及眼部并发症中的效果[J].当代医学,2014,20(14)：101-102.

[5]曹美健.脑出血昏迷患者急诊护理效果观察[J].中国现代药物应用,2014,8(23)：185-186.

[6]田琼.脑出血昏迷患者常见并发症及护理[J].全科护理,2013,11(36)：3380-3381.

[7]岳冬兰.72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].吉林医学,2012,33(21)：4682-4682.

[责任编校：赵唯贤]

2015-03-17

赵红娟(1978-)，女，河南省安阳市人，本科，主管护师，从事神经内科临床护理工作。

R 473.6

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1008-9276(2016)04-0322-02