奥美拉唑治疗小儿上消化道出血30例临床观察

刘　娟

(信阳市中心医院 儿科，河南 信阳 464000)



奥美拉唑治疗小儿上消化道出血30例临床观察

刘娟

(信阳市中心医院 儿科，河南 信阳 464000)

目的探讨奥美拉唑治疗小儿上消化道出血疗效和安全性。方法选取在该院诊断为上消化道出血并治疗的60名患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组应用法莫替丁注射液进行治疗。观察组应用奥美拉唑钠注射液进行治疗。治疗前后检测患儿血常规，肝肾功能。观察两组患儿呕血、便血、血压、脉搏、肠鸣音，比较止血时间，治疗效果和发生不良反应的情况。结果观察组患儿的止血时间为(27.2±8.3) h，不良反应的发生率为6.70%，均明显小于对照组[(50.6±9.1) h，13.30%]。观察组临床治疗总有效率为90.00%，明显大于对照组(70.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论奥美拉唑治疗小儿上消化道出血疗效肯定，安全性高，不良反应发生率低。

小儿；上消化道出血；奥美拉唑；疗效；安全性

小儿上消化道出血主要为胃、十二指肠及食管的病变所致，在临床上主要表现为呕血，便血[1]。其发病程度轻重与失血量和出血速度有关，轻度发病表现隐匿，长期少量出血可引起小儿贫血，迅速大量出血可导致患儿失血性休克[2]。因此，正确及时的用药是治疗和预后的关键。本文就采用奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的疗效和安全性进行分析。

1　一般资料和方法

1.1一般资料选择信阳市中心医院诊断为上消化道出血，并进行治疗的60名患儿作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组，女13例，男17例；患儿年龄6个月～12岁，平均年龄(6.3±2.7)岁，患儿病程为1～7 (3.1±2.6)d；其中胃溃疡患儿8例，十二指肠溃疡患儿11例，反流性食管炎7例，胃炎4例。观察组患儿，女14例，男16例；患儿年龄为4个月～13岁，平均年龄(6.7±3.0)岁，患儿病程1～8(3.3±2.4)d；其中胃溃疡患儿6例，十二指肠溃疡患儿9例，反流性食管炎8例，胃炎7例。所有患儿均有呕血，便血发生，其中伴有腹痛10例，发热2例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2上消化道出血的诊断标准目前尚未有针对诊断儿童上消化道出血的明确指南公布，患儿应排除鼻咽部出血和咯血，黑便或褐色大便者应排除铁剂、铋剂、活性炭、动物血等摄入的影响，吞下的血及抗凝剂使用亦有可能出现黑便，应予以鉴别。短期内大出血患儿有可能先出现休克而尚无呕血、黑便时，应高度警惕，需与其他原因休克鉴别。

1.3方法两组患儿而均给予常规治疗护理。饮食方面，患儿出血停止1～2 d，并且没有显示再出血的症状时，可以给予清谈流食,并密切观察病情变化,逐步过渡到半流食。另外，根据患者病情，进行补液，必要时进行输血。同时在治疗过程中，密切观察患者的病情治疗进展。

对照组患儿静脉滴注法莫替丁注射液(辅仁药业集团有限公司 ,国药准字H20067499)0.9 mg/kg，2次/天，每次相隔12 h。观察组患儿静脉滴注奥美拉唑钠注射液(长春海悦药业有限公司, 国药准字H20054900)0.9 mg/kg，2次/天，每次相隔12 h。两组患儿均5 d为一个疗程。治疗前后检验患者血常规、肝肾功能。观察两组患儿呕血、便血、血压、脉搏、肠鸣音，比较止血时间、治疗效果和不良反应发生情况。

1.3疗效判定标准以下任意一项指标达到，则判定为患儿出血症状停止：①患儿的黑便现象消失，颜色由黑转黄，对粪便的潜血进行检测时，呈阴性。②患儿血压稳定、脉搏恢复正常，肠鸣音不再活跃，血红蛋白处于稳定的状态，黑便与呕血的临床症状消失。③通过胃液检查，胃液没有出现出血情况。患儿上消化道在24 h内止血为显效；在72 h内止血为有效；超过72 h止血为无效。另外，出血停止后一段时间，患儿可能还有呕血和便血的情况发生，大便时间正常还需要一定的时间。以最终出血停止作为出血停止的时间。总有效率=(显效率+有效率)/总例数×100%。

2　结果

2.1止血时间和治疗总有效率比较观察组患者平均止血时间为(27.2±8.3)h，明显小于对照组；观察组患者的治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组止血时间和治疗总有效率结果 [n=30，n(%)]

2.2不良反应发生对比观察组患儿治疗中出现恶心1例，上腹痛1例。用药后经血常规，肝肾功能检测均无异常，不良反应发生率为6.7%。对照组患儿出现恶心2例，腹泻1例，经血常规、肝肾功能检测发现轻度白细胞减少1例，不良反应发生率为13.3%，明显大于观察组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

3　讨论

小儿消化道出血属于儿科临床上的危重疾病，常见出血的原因为消化道溃疡和胃黏膜的病变，针对出血症状进行有效止血能够获得良好治疗和预后[4]。上消化道出血与消化道内的pH值有关，血小板凝血和血块形成的最佳pH值为6.0以上，当消化道内的pH值在5.0以下时，血小板凝血作用丧失，血块被溶解。因此，对于上消化道出血的治疗，抗酸药是其临床上的主要用药。

奥美拉唑和法莫替丁都属于抗酸药，其中法莫替丁属于组胺H2受体阻滞剂，能够抑制胃酸的分泌，对消化道溃疡有一定的保护作用，但是，其抗酸作用不完全，维持时间较短，且不良反应较多，患者容易产生耐药性。奥美拉唑作为抗酸抗溃疡药，能够选择性的作用于胃黏膜细胞，抑制胃酸分泌的最后一个过程，因此，其抑酸作用强大，起效迅速持久，从药物作用上讲，奥美拉唑要优于法莫替丁[5]。本文结果表明，观察组患儿的止血时间和不良反应的发生率均明显小于对照组；观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。由此可见，小儿上消化道出血采用奥美拉唑治疗能够取得很好的临床疗效。在本文结果中，患者仅出现两例恶心，上腹痛的不良反应，说明奥美拉唑应用于小儿上消化道出血中，不仅具有良好的临床疗效，而且其用药的安全性高。

[1]郝丽. 小儿急性上消化道出血56例临床观察与护理[J]. 医药论坛杂志. 2011, 32(10): 193-194.

[2]李明新. 奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血疗效分析[J]. 中国社区医师：医学专业， 2011，(18): 95-96.

[3]陈飞波，黄晓磊，陈洁，等.法莫替丁治疗儿童上消化道出血的疗效和安全性观察[J]. 中华儿科杂志，2005，43(1)：64-65.

[4]杨赛芬，蒋一茵. 奥曲肽治疗小儿上消化道出血临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48(27): 106.

[5]叶梅. 奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血[J]. 遵义医学院学报，2010, 33(3): 264-265.

[责任编校：李宜培]

2014-12-15

刘娟(1982-)，女，河南省信阳市人，学士，主治医师，从事儿科临床工作。

R 725.7

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1008-9276(2016)04-0295-02