130例老年脑梗死后抑郁症发生发展及其预测分析

宋红兵，王　琪

(平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)



130例老年脑梗死后抑郁症发生发展及其预测分析

宋红兵，王琪

(平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)

目的探讨老年脑梗死后抑郁症发病率、预测因素与痴呆的关系。方法选取2014年收治的老年脑梗死患者130例作为研究对象，分别记录其性别、年龄、婚姻、家庭照看等情况，结合颅脑影像学检查，评定神经功能缺损程度。发病后3个月评定患者的抑郁程度和认知情况，以与非抑郁患者具有显著性差异的项目作为自变量，以脑梗死后抑郁为因变量，进行logistic回归分析。结果相比健康人群，脑梗死患者轻度和中度抑郁症的发病率明显偏高(P<0.05)，且脑梗死后抑郁症患者并发痴呆的情况显著高于非抑郁症患者。logistic回归分析显示，缺乏家人的照料、神经功能缺损等因素是抑郁的预测因素，但未见抑郁是痴呆的影响因素。结论脑梗死后痴呆是抑郁的预测因素，但抑郁并非痴呆的预测因素。

老年；脑梗死；抑郁症；预测因素；痴呆

脑血管疾病患者易发生脑梗死后抑郁，但由于临床样本选择、诊断标准、评估时间的不统一，文献报道的抑郁症的发病率差异较大，从5%到60%不等[1]。此外，脑梗死患者常出现痴呆、感情淡漠、睡眠障碍等精神病症状，临床表现常与抑郁症重叠而难以区分，不利于对病情的判断和患者管理。本文以老年脑梗死患者作为研究对象，旨在分析老年脑梗死后抑郁症发病率、预测因素与痴呆存在的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料选取平顶山市第一人民医院2014年全年收治的老年脑梗死患者130例作为研究对象，其中男72例，女58例，年龄62～86(73.87±4.77)岁，病程不超过7 d。所有患者均经颅脑CT扫描和/或核磁共振确诊为新发性或复发性急性脑梗死，临床症状符合全国第四届脑血管病学术会议通过的标准[2]。排除出血性脑梗死、意识障碍、一过性脑缺血及无法执行命令和不能完成调查的患者。

1.2方法临床资料：了解脑梗死患者的流行病学特征，记录性别、年龄、婚姻状况、梗死部位、梗死体积、受教育水平、脑血管疾病高危因素(高血压、糖尿病、心脏病、酗酒、吸烟等)、家人照看情况(患者家庭和睦，得到配偶或子女的悉心照顾视为照料良好；患者独居，家庭不和睦，自我感觉在家或敬老院没有得到满意照顾视为照料一般)等资料。

神经功能缺损情况[3]：通过美国国立卫生研究院脑梗死量表进行评定，满分45分，分数越高，则神经功能缺损越严重。日常生活能力(Activities of daily living, ADL)采用功能独立量表评定，包括大小便控制、自我护理、行动、交流、活动和社会认知，满分126分，分数越高则ADL能力越强。

抑郁评定[4]：脑梗死患者于发病后3个月与对照组采用同样的抑郁量表进行分析：小于16分，为无抑郁；16～19分，为可疑抑郁；超过19分，确定为抑郁。对抑郁量表超过16分的患者再行汉密尔顿抑郁量表评定抑郁程度：小于8分为抑郁，8～23分为轻中度抑郁，超过23分为重度抑郁。

痴呆评定[5]：由精神病专家和神经科医生共同诊断、筛选，确诊的抑郁患者中感情淡漠者，行简易智能状态监测量表筛查是否出现认知障碍，并依据文化程度划分界值，确定痴呆患者。

2　结果

观察组130例脑梗死患者发病后3个月内均得到随访，并获得完整的临床资料。确诊为抑郁24例(18.5%)，其中轻中度17例(13.1%)，重度7例(5.4%)。

通过对130例脑梗死患者的临床资料分析发现，家人照料一般、神经功能缺损严重、病灶体积大、ADL能力弱的患者，抑郁症的发生率明显较高；年龄大、女性患者出现抑郁症的情况有增加的趋势；受教育程度、婚姻状况等因素与抑郁症的发生未见显著性差异。脑梗死患者中有22例(16.9%)评定为痴呆，其中抑郁患者中痴呆的发病率明显高于非抑郁患者。详细数据见表1。

表1　抑郁与非抑郁患者临床资料与神经心理学比较

以单因素为自变量，脑梗死后是否出现抑郁症为因变量，进行logistic多元因素分析，结果显示，家人照料情况、神经功能缺损、ADL能力和痴呆是造成抑郁的显著性因素，而未发现抑郁是痴呆的预测因素。

3　讨论

抑郁症的发病机制复杂，本文通过logistic多元回归分析，证明抑郁症的发生是多因素综合作用的结果。脑梗死患者发病后语言和运动功能丧失，生活自理能力下降，需要家人的帮助和安慰，疾病本身的内在影响，加之生活关怀，精神支持的外部环境，二者共同作用，引起抑郁症[6]。脑梗死患者治疗后容易出现认知障碍，特别对于抑郁症患者来说，更有可能引起痴呆。本研究的结果显示抑郁症患者的痴呆发生率显著高于非抑郁症患者。抑郁和痴呆是两个独立的疾病，但二者的症状相互交叉，关系也更为复杂。

[1]陈岗. 脑梗塞患者卒中后抑郁症的患病率及影响因素[J]. 医学信息：中旬刊, 2011, 24(6): 2242-2243.

[2]郑剑晖.第四届全国老年人神经系统疾病学术会议记要[J].中华老年医学杂志,2003,22(1):62-62.

[3]柳华,刘鸣,王毅，等.急性脑梗塞神经功能缺损对ADL的影响6个月随访研究[J].中风与神经疾病杂志,2007,24(2):223-226.

[4]王红, 海和平, 王素琴, 等. 脑梗塞后抑郁的相关因素分析及护理对策[J]. 中国临床护理, 2014, 6(3): 209-212.

[5]张九梅. 脑梗塞后痴呆危险因素分析[J]. 中国医学创新, 2012, 9(11): 155-156.

[6]王晋芳, 邰迎东. 脑梗塞后抑郁发病相关因素分析及抗抑郁治疗[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(5): 564-565.

[责任编校：赵唯贤]

2015-07-08

宋红兵(1967-)，女，河南省宝丰县人，学士，副主任医师，从事神经内科疾病防治工作。

R 749.4

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1008-9276(2016)04-0289-02