四种止血方式在腹腔镜剔除子宫肌瘤术中的应用

马　霞

(濮阳市东方医院 妇科， 河南 濮阳457000)



四种止血方式在腹腔镜剔除子宫肌瘤术中的应用

马霞

(濮阳市东方医院 妇科， 河南 濮阳457000)

目的探讨不同止血方式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果的影响。方法选取280例具备腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者，随机分成4个组，每组70例。A组行肌瘤蒂部套扎止血，B组行肌瘤周围注射12 IU垂体后叶素止血，C组行肌瘤蒂部套扎+20 IU缩宫素止血，D组行肌瘤周围注射垂体后叶素12 IU+肌瘤蒂部套扎止血。观察比较4组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和术后恢复情况。结果4组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；D组患者术中出血量和术后引流量明显低于A、B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组术中出血量和术后引流量显著低于A、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组患者术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；D组患者术后体温恢复时间、血红蛋白下降值和住院时间均明显低于其他3组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A、B、C 3组术后患者恢复指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术中实施肌瘤周围注射垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎止血，利于术后患者恢复。

腹腔镜；子宫肌瘤；垂体后叶素；肌瘤蒂部套扎止血

子宫肌瘤发病率约占妇科生殖系统的20%～30%，是临床比较常见的妇科良性肿瘤，多发于育龄妇女，严重者可引起患者不孕，对患者生活影响深远[1]。子宫肌瘤目前尚无疗效确切、可有效避免和控制复发的保守治疗方法，手术治疗仍是目前子宫肌瘤的最常用措施。随着微创手术的普及发展和大多数患者保留子宫的要求，腹腔镜子宫肌瘤剔除术越来越受到临床重视，但子宫血运丰富，在手术中极易出血而影响手术效果[2]，因此术中止血是手术成功的关键因素。笔者用4种止血方式进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术中止血，分析不同止血方式对手术效果的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2014年12月濮阳市东方医院收治的280例子宫肌瘤患者，年龄25～47(40.38±3.86)岁，肌瘤数1～3(1.57±0.89)个，肌瘤直径3.51～8.94(6.38±0.47)cm，已婚217例，未婚63例。所有患者经临床症状和超声检查诊断为子宫肌瘤[3]。为具备腹腔镜下子宫肌瘤剔除术指征确诊病例，无心、肝、肾等主要脏器合并性疾病，无黏膜下肌瘤、子宫颈及峡部肌瘤和品质性病变，无合并高血压、糖尿病和其他手术禁忌症；按照随机数字表法分成4个组，每组患者70例，根据患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加该研究，并报请医院伦理委员会批准。4组患者年龄、病情、婚否状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法4组患者均实施插管全身麻醉，选择截石位放置举宫器，于脐部做10 mm弧形切口置入长度为10 mm Trocar 套管，气腹针穿刺建立CO2气腹，并维持腹压在14 mmHg左右，置入腹腔镜探查病灶情况。在麦氏点及其左下腹对称点，置入2个5 mm Trocar 套管，在左下腹穿刺点与脐环之间穿刺放置10 mm Trocar 套管，置入操作器械，腹腔镜直视下，调整子宫位置，充分暴露病灶。穿刺成功后，B、D两组于肌瘤周围肌层行多个穿刺点并注射12 IU垂体后叶素(南京新百药业有限公司，国药准字H32026637)，C组注射20 IU缩宫素，A、C、D 3组在肌瘤浮出切口后，实施肌瘤蒂部套扎和双极电凝止血。术后于左下腹下方穿刺孔留置“T”型引流管置入道格拉斯窝引流，静脉滴注缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)20 IU/d，并常规使用抗生素，预防术后感染。

1.3观察指标观察比较4组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肛门排气时间、体温恢复时间、血红蛋白下降值和住院时间。

2　结果

4组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；D组术中出血量、术后引流量明显低于A、B、C3组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组术中出血量、术后引流量明显低于A、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

术后4组患者肛门排气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；D组患者体温恢复时间、血红蛋白下降值、住院时间均明显低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B、C3组比较，以上指标均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　4组患者临床指标比较

3　讨论

子宫肌瘤发病机制复杂，是多因素共同作用所导致的良性肿瘤，临床比较多见，有医学研究显示，30岁以上妇女人群中子宫肌瘤发生率高于25%，是严重影响育龄妇女身心健康的疾病之一[4]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术能有效保留患者子宫，减少子宫盆腔粘连，但子宫血运丰富，在手术过程中极易出血过多，影响手术视野，增加手术难度，因此术中止血是腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键因素。缩宫素是多肽类激素子宫收缩药，因其受体存在于肌细胞、羊膜和蜕膜上，对妊娠子宫有良好止血效果，但对非妊娠子宫不敏感，所以在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用缩宫素止血，效果并不理想[5]。垂体后叶素是九肽类物质，具有缩宫素和血管加压素两种成份，而子宫血管平滑肌细胞和子宫肌膜上均富含血管加压素受体，受体经过鸟苷酸调节蛋白激活细胞膜内磷脂酶C，促使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇，内质网释放钙离子，引起子宫平滑肌和血管平滑肌双重收缩，使瘤体突出于子宫表面，瘤腔层次清楚，在剥离过程中子宫血管强烈收缩，达到显著止血效果。结合该研究，运用不同止血方式的4个治疗组，B组术中出血量、术后引流量和A、C组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，而D组不但以上两项指标明显优于A、B、C3组，差异有统计学意义(P<0.05)，且术后体温恢复时间、血红蛋白下降值和术后住院时间也明显低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，垂体后叶素具有显著止血效果，而垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎还具有术中出血量更少，手术视野更清晰，降低镜下操作和缝合难度，能明显增加手术治疗效果，利于患者术后恢复。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术各种止血方式中，垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎具有较好的临床疗效，但垂体后叶素具有抗利尿和升压作用，应用时需排除高血压、冠心病、心力衰竭等基础疾病。

[1]吴春茹，周爱青，贺全勤，等.垂体后叶素、缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用、对比分析[J].中国医药指南，2012，10(31)：225-227.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3]黄广琳，李苗，黎锐勤.不同止血方法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用比较[J].北方药学，2015，12(6)：179-180.

[4]卢丽珍，王日成，欧红新，等．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同止血方法的效果比较[J].广西医学，2014，36( 9)：1283-1285．

[5]李婧，龚敏.不同止血方式在腹腔镜子宫肌瘤剔除中的应用分析[J].新乡医学院学报，2015，32(7)：672-674.

[责任编校：张亚光]

2015-10-22

马霞(1978-)，女，河南省开封市人，本科，主治医师，从事妇产科临床工作。

R 711.32

B

1008-9276(2016)04-0285-02