穴位注射胃复安联合按压翳风穴对肺癌放化疗所致顽固性呃逆效果观察*

李　静同济大学附属上海市肺科医院中西医结合科，上海200433



穴位注射胃复安联合按压翳风穴对肺癌放化疗所致顽固性呃逆效果观察*

李静
同济大学附属上海市肺科医院中西医结合科，上海200433

目的：观察穴位注射胃复安联合按压翳风穴对肺癌患者放化疗所致顽固性呃逆的效果。方法：将放化疗后出现顽固性呃逆的肺癌患者40例随机分为2组各20例。观察组采用足三里穴位注射胃复安联合双拇指按压翳风穴方法，对照组采用肌注利他林方法，连续治疗3天后，观察治疗效果。结果：观察组总有效率为90%，高于对照组的60%（P＜0.05）。结论：穴位注射胃复安联合按压翳风穴方法治疗肺癌患者放化疗所致顽固性呃逆具有增加疗效，减轻副作用，操作简便等优点。

肺癌；顽固性呃逆；放化疗；穴位注射胃复安；按压翳风穴；护理

呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动，以气逆上冲，喉间呃有声，音短而频，令人不能自控为主要特征［1-3］。呃逆西医称为“膈肌痉挛”，中医俗称“打嗝”，又称“哕”，指气逆上冲，出于喉间，呃连声，短而频，能自止的病症［4-6］。呃逆是肺癌放化疗中常见的并发症，临床上以顽固性呃逆多见，指呃逆超过48小时或对常规治疗无效者［7］，顽固性呃逆影响呼吸、睡眠及咀嚼功能，对患者的生活质量造成极大影响。有效治疗可以减轻因顽固性呃逆造成的痛苦，对提高患者的生活质量有较大帮助。笔者采用足三里穴位注射胃复安联合按压翳风穴治疗肺癌患者放化疗所致顽固性呃逆20例，取得较好效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年1月1日至2014年6月30日在上海市肺科医院中医科住院治疗的肺癌患者中因放化疗所致顽固性呃逆40例按随机对照原则分为观察组和对照组各20例。观察组中男16例，女4例；年龄53～74岁，平均63.7岁；化疗15人，放疗4人，放化疗同步1人；发病时间2～3天。对照组中男15例，女5例；年龄58～75岁，平均65.3岁；化疗17人，放疗1人，放化疗同步2人；发病时间2～2.5天。2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用利他林20mg肌肉注射，1次/d，连续治疗3天后观察效果。

1.2.2观察组患者仰卧位，取两侧足三里穴，常规消毒，以2mL注射器套5号针头，抽取2mL甲氧氯普胺注射液（胃复安），垂直刺入一侧足三里穴1.0～1.5cm，捻转提插，当有酸胀麻或重感即得气，回抽无血后推1mL，拔针后用无菌干棉球按压，另一侧相同，1次/d。连续治疗3天后，观察效果。

按压翳风穴法：即在上述足三里穴位注射后，患者维持坐位，护士于患者背后双手拇指分别置于患者双侧颈部翳风穴上，其余四指紧贴于患者头部颞侧，向前向内呈45度角用力，以患者感觉明显酸麻、胀痛为有效，同时应以患者能忍受程度为限。持续时间10分钟，每4小时按压1次。连续治疗3天后观察效果。

1.3护理方法

1.3.1心理护理做好患者的情绪安抚，掌握患者的情志变化，告知患者放化疗后出现顽固性呃逆的原因及可采用的治疗方法，做好健康指导，使患者消除顾虑，保持乐观的情绪，积极配合治疗与护理。

1.3.2一般护理1）分散注意力，指导患者采用转移视线、阅读、听轻音乐等方法消除紧张情绪及不良注意力；2）指导患者适当的方法以缓解呃逆，如反复进行深呼吸、喝稍热的开水、嚼服生姜片等。

1.3.3穴位注射及穴位按压的护理1）由中医师对操作护士进行穴位注射及穴位按压系统培训，要求通过相关操作考核。操作护士熟悉人体解剖结构，做到取穴准确。按压应根据患者皮下脂肪厚度，掌握力度大小，以患者感觉明显酸胀感并且能耐受为宜；2）操作前前做好解释工作，嘱患者放松心情，消除紧张恐惧情绪，取得配合后，按压护士修剪指甲，预热双手。穴位注射过程中严格无菌操作；3）操作过程中，加强与患者沟通，体贴关心患者，及时询问患者的感受。询问患者能否耐受按压部位的疼痛感，采用适宜的按压力度。穴位注射过程中观察患者的神志、面色及有无头晕目眩、心慌、皮肤湿冷、血压下降等晕针反应的发生。一旦发生晕针反应，应立即停止治疗，让患者平卧，口服温开水或糖水一杯，休息后可恢复。经上述处理无效者，应立即予吸氧及心电监护，并联系医生进一步处理；4）密切观察病情变化，及时发现呃逆引起的并发症，并进行对症治疗；5）对于治疗无效的顽固性呃逆患者，告知医生，寻找病因，及早综合治疗。

1.4疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中有关标准制定［8］。1）治愈：呃逆停止，伴随症状消失，患者无自觉症状；2）有效：呃逆减轻或持续时间缩短或间歇时间延长；3）无效：呃逆症状无明显变化。

1.5统计学方法数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效经治疗后观察组疗效优于对照组（χ2=5.24，P＜0.05），见表1。

表1　穴位注射胃复安联合按压翳风穴与肌注利他林治疗呃逆综合效果的比较

2.2各时段起效例数2组起效时间比较差异有统计学意义（χ2=5.24，P＜0.05），表明观察组起效时间早于对照组，见表2。

表2　2组各时段起效例数比较例

3　讨论

3.1肺癌放化疗后出现顽固性呃逆的原因分析肺癌患者发生顽固性呃逆的原因，可能为化疗、放疗的刺激、癌细胞直接侵犯迷走神经或膈神经，肿大的淋巴结压迫迷走神经或膈神经导致膈肌痉挛，或肺癌脑转移刺激呃逆中枢所致。据文献报道，恶性肿瘤患者在放、化疗过程中或治疗结束后出现顽固性呃逆的发生率为2%［9］。化疗相关性呃逆的发生主要与化疗过程中应用地塞米松有关，同时与其他化疗药物也有一定的相关性［10］。放疗中的放射物质性属火热，火热易伤损肺胃，耗伤津液，损伤正气，气机运行不畅，津液亏损，导致肺脏宣降失常。而且散射的放射物质不断刺激膈肌，膈间气机不畅，因而肺胃之气失于下降，其胃气逆向膈间，形成气逆冲于喉间，发为呃逆，久而不愈［11］。

3.2顽固性呃逆的西医治疗临床上针对放化疗所致的顽固性呃逆，西医通常使用药物这一传统方法，如利他林、胃复安，阿托品肌注等［12］，通过抑制中枢神经兴奋性而起作用。但大剂量或长期应用，会产生较严重的药物副作用，如利他林超剂量使用时，可出现焦虑、紧张、精神错乱、谵妄、幻觉等精神病样症状，严重者可出现昏迷、惊厥甚至死亡，同时该药长期持续口服，可能有耐药倾向。

3.3足三里穴位注射胃复安治疗呃逆的机制中医治疗呃逆以降气止呃，理气和胃为主。足三里穴属足阳明胃经穴，具有通调腑气，和胃降逆之功。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高C T Z的阈值，还可直接抑制延髓化学催吐感受区，减少对膈肌的兴奋性冲动，同时能促进胃及上部肠段的蠕动，加速胃内容物的排空，使胃内压降低，减轻对隔的刺激［13］。穴位注射是将针刺和药物药理性能对穴位的渗透及刺激作用结合在一起，增强并延续了穴位针刺的治疗作用，调整和改善机体的功能状态，穴位注射结合了药物药理作用和经络作用的优点，因此，疗效较好。

3.4按压翳风穴治疗呃逆的机制翳风穴是颅后窝部位的重要穴位，属手少阳三焦经，位于耳垂后方耳后高骨和下颌角之间的凹陷中。三焦经向下通过横膈，从胸至腹，属于上、中、下三焦，根据“经络所过，主治所及”的理论，三焦主气化，具有调节气机的功能。《灵枢·经脉》云：“是主气所生病者。”刺激手少阳三焦经的翳风穴，可促使三焦气机通畅，气不上逆，呃逆属实证者自愈［14］。从现代医学角度分析，翳风穴深处有面神经、迷走神经和耳大神经分布，刺激该穴位能反射性地抑制迷走神经和膈肌的异常兴奋，缓解膈肌痉挛，平息呃逆。

4　小结

肺癌患者在放、化疗过程中或治疗结束后可能发生现顽固性呃逆，顽固性呃逆持续时间较长时，可继发呕吐水电解质紊乱失眠虚脱等，持久的精神紧张，会严重影响患者的生活质量，因此及时给予有效的治疗非常重要。采用胃复安足三里穴位注射的基础上联合按压翳风穴治疗，具有增加疗效，降低副作用，同时具有操作简便易掌握，患者易于接受等优点。而且，在不增加患者痛苦的同时，该治疗也可放松患者身心，在与患者交流的同时，又能进行心理疏导，增强护患沟通，优化医患关系。

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Observation on Curative EffectsofAcupoint Injection ofMetoclopram ideand Pressing YiFeng in Treating Intractable H iccup induced by Radiotherapy and Chemotherapy Given to Lung Cancer Patients

LI jing
Integrative Medicine Department of Shanghai Pulmonary Hospital，Shanghai200433，China

Objective:To discuss the effects of acupoint injection of metoclopram ide and pressing YiFeng（SJ17）on intractable hiccup induced by radiotherapy and chemotherapy given to lung cancer patients.Methods: Forty patientswere random ized into two groups，20 caseseach group.The observation group adopted acupointinjection ofmetoclopramideand pressing YiFeng，and the controlgroupmuscular injection of Ritalin，for three days consecutively，clinicaleffectswereobserved.Results:Totaleffective rateof theobservation groupwas90%，higher than 60%of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion:Acupointinjection ofmetoclopramideand pressing YiFeng demonstrate the advantages of increasing the effects，reducing adverse reaction and convenient to operate in treating intractablehiccup induced by radiotherapy and chemotherapy given to lung cancer patients.

lung cancer；intractablehiccup；radiotherapy and chemotherapy；acupoint injection ofmetoclopramide；pressing YiFeng；nursing

R256.31

B

1004-6852（2016）03-0111-03

2015-06-30

上海市肺科医院院级基金课题（编号fk1032）。

李静（1976—），女，主管护师。研究方向：临床护理。