慢性阻塞性肺疾病不同表型与中医证型的相关性研究*

韩敏娟，曹鹏鹏，胡建明，冯　涛，孙杰△甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；兰州大学第一医院



慢性阻塞性肺疾病不同表型与中医证型的相关性研究*

韩敏娟1，曹鹏鹏1，胡建明2，冯涛2，孙杰1△
1甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；2兰州大学第一医院

目的:分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床表型和中医证型，研究其相关性。方法：将COPD患者268例参照文献，将其临床表型分为支气管壁增厚型、肺气肿型、混合型；同时根据指南将中医证型分为肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证。采用关联性研究分析临床表型与中医证型的相关性，采用复试条图描述中医证型占临床表型的分布频率。结果:临床表型和中医证型具有关联性（χ2=17.793，r=0.25），差异具有统计学意义（P＜0.01）；支气管壁增厚型以肺脾气虚和肺肾气阴两虚为主，各占27.586%，47.126%；肺气肿型以肺脾气虚和肺肾气虚占多数，分别占39.241%，32.911%；混合型以肺脾气虚和肺肾气阴两虚为主，分别占34.314%，40.196%。结论:COPD临床表型和中医证型相关性强，对临床治疗有指导意义。

慢性阻塞性肺疾病；表型；中医证型；相关性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关［1］。对于COPD的治疗目标是减轻当前症状，降低未来风险，急性加重期要将急性加重的影响降至最小化，预防再次急性加重的发生，提高患者生活质量，近年来现代医学提出表型的概念［2］，而中医治疗COPD历史悠久，疗效确切。若将其临床表型与中医证候结合，分析研究其治疗方法，具有重要意义。

本研究拟通过对COPD患者的临床表型和中医证型分析归类，研究其相关性，以指导临床治疗。

1　资料与方法

1.1临床资料以稳定期COPD患者为研究对象。收集2013年8月至2014年10月甘肃中医药大学附属医院呼吸科和兰州大学第一医院呼吸科住院部及门诊的稳定期CO P D患者268例。

1.2诊断标准按中华医学会呼吸病学会2013年发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版》）［4］诊断。中医证型诊断参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》关于慢性阻塞性肺疾病证候分类，将COPD稳定期患者分为：肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚证。

1.3纳入标准纳入：1）符合上述诊断标准者；2）轻、中度COPD稳定期患者，临床稳定期限定为4周内无急性发作及未改变治疗方案；3）年龄45岁以上者，男女不限。

1.4排除标准排除：1）肺癌、尘肺、活动性肺结核及其他肺限制性通气功能障碍的患者；2）心血管、神经、内分泌、血液系统及肝脏、肾脏疾患和恶性肿瘤患者。

1.5试验方法参照2013年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》选择纳入目标人群，将纳入的样本进行临床表型分类，同时参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》将各样本辨证分型，分析各临床表型与中医证型的关联性。

1.6临床表型分类HRCT在评价COPD形态学方面具有良好的空间分辨率，能清楚地显示肺组织的细微结构，在监测肺组织结构变化方面有独到作用。应用H R C T进行CO P D表型分型［5］，将COPD划分为支气管壁增厚型、肺气肿型及混合型［6-7］。

1.6.1支气管壁增厚型见到可视的增厚的壁，有关支气管管壁增厚的诊断有多种大致类似的标准［8］：0级为无增厚，1级为管壁厚度＜相邻肺动脉直径50%，2级为管壁厚度≥相邻肺动脉直径50%。

1.6.2肺气肿型根据目前国际上常用的HRCT视觉评价肺气肿的分级方法［9-10］，从肺气肿的严重程度和累及范围方面进行评估，即肺气肿的严重程度分为4级，0级为无肺气肿；1级为直径＞5mm的低密度区，有或无肺纹理的减少；2级为直径＜5mm和直径＞5mm的低密度区共存，常有肺纹理的减少；3级为弥漫性较大的低密度区，伴有肺纹理的减少和扭曲。累及范围也分为4级：病变占单侧肺野不足25%为1级；＞25%且＜50%为2级；＞50%且＜75%为3级，＞75%为4级［9-10］。本研究用3个扫描层面进行评分，即气管分叉层面、气管分叉上2cm层面、气管分叉下2 cm层面，并且各层肺气肿的程度和累及范围的乘积相加后即得肺气肿的评分，评分方法采用视觉评分的半定量方法进行分析，评分范围的中位数为4.0分（0～72分）。

1.6.3混合型气道改变和肺气肿改变均存在。此型肺气肿主要为小叶中心型肺气肿，并大部分占据中上肺野；而气道的改变主要位于中下肺野。如果患者肺气肿和支气管壁增厚、支气管扩张的范围均占据大部分肺野，也归为混合型。

1.7统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，相关性检验采用Pearson分类变量的关联性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床表型与中医证型之间的关联性临床表型和中医证型具有关联性（χ2=17.793，r=0.25，P＜O.01），见表1。

表1　临床表型与中医证型的分类及关联性

2.2中医证型占临床表型的百分比支气管壁增厚型以肺脾气虚和肺肾气阴两虚为主，各占27.586%，47.126%；肺气肿型以肺脾气虚和肺肾气虚占多数，分别为39.241%，32.911%；混合型以肺脾气虚和肺肾气阴两虚为主，分别占34.314%，40.196%，见图1。

图1　中医证型占临床表型的百分比

3　讨论

所谓表型，是一种或几种疾病的特征，这些特征与临床预后包括症状、急性加重、治疗的有效性、进展程度以及死亡相关，能够为患者的预后提供重要的预测价值并改善患者的预后［12］。COPD临床表型能反映COPD患者间差异的一种或几种疾病特征，与临床预后密切相关［2］，能为COPD个体化治疗提供依据。中医药治疗疾病依据四诊合参，辨证论治，法随证立、方从法出，随证加减，体现了个体化治疗的特点和优势。研究证实在西医常规治疗的基础上应用中医辨证论治COPD，可以提高疗效、改善肺通气功能、减少发作次数、缩短住院时间、减少并发症、提高生活质量等［11-12］。

本研究通过对稳定期COPD患者进行临床表型与中医证型的相关性分析，结果发现两者具有关联性（χ2=17.793，r=0.25，P＜O.01）。支气管壁增厚型以肺脾气虚和肺肾气阴两虚为主。支气管壁增厚，其机制为慢性炎症反复刺激使支气管黏膜上皮细胞变性，坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，缓解期黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成，杯状细胞数目增多肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留，基底膜变厚坏死，支气管腺体增生肥大，急性加重期黏膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄，支气管壁增厚。临床表现为咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，自汗等；肺气肿型是由各种原因引起的肺泡和肺泡管异常扩大和肺泡壁破坏，使肺内残气量增多，此表型的中医病机主要为平素以肺脾两虚为本，日久及肾致肺肾气虚，临床主要表现为喘息，气短，动则加重，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，舌体胖大、齿痕，夜尿多，咳而遗溺；混合型兼具支气管壁增厚型和肺气肿型的特点，中医证型以肺脾气虚和肺肾气阴两虚为主。

本研究表明，CO P D临床表型分类与中医证型密切相关，对于临床治疗有一定的指导意义，具体机制尚需进一步深入研究。

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Correlation Study between ClinicalPhenotypes of Chronic Obstructive Pulmonary Diseaseand TCM Patterns

HANMinjuan1，CAO Pengpeng1，HU Jianming2，FENG Tao2，SUN Jie1△
1 Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；2 The First Hospital of Lanzhou University

Objective:To study the correlation between clinical phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and TCM patternsby analyzing clinicalphenotypesand TCM patterns.Methods:According to the literature，clinical phenotypes of 268 COPD patientswere divided into the types of bronchialwall thickening，pulmonary em physema and m ixed；simultaneously，it could be allocated to the patterns of pulmonary Qi-deficiency，lung-spleen Qi-deficiency，lung-kidney Qi-deficiency and dual Qi and Yin deficiency of lung-kidney according to the guidelines.The relationship between clinical phenotypes and TCM patternswas statistically analyzed by association study，and distribution frequency of TCM patterns occupied in clinical phenotypeswas described by compound bar chart.Results:Clinicalphenotypesshowed significantcorrelation to TCM patterns（χ2=17.793，r=0.25），and the differencehasstatisticalmeaning（P＜0.01）；COPD of bronchialwall thickening typeswereusually lung-spleen Qi-deficiency and dual Qi and Yin deficiency of lung-kidney mainly，which held 27.586%and 47.126%respectively；COPD of pulmonary emphysema typesweremostly lung-spleen Qi-deficiency and lung-kidney Qi-deficiency patterns，which occupied 39.241%and 32.911%respectively；m ixed COPD weremainly lung-spleen Qi-deficiency and lung-kidney Qi-deficiency patterns，which held 34.314%amd 40.196%respectively.Conclusion:Clinical phenotypesofCOPD are strongly correlated to TCM patterns，which are instructive in clinical treatment.

chronic obstructive pulmonary disease；phenotypes；TCM patterns；the correlation

R563

A

1004-6852（2016）03-0063-03

2015-04-24

甘肃中医学院创新基金项目（编号2014CX10）。

韩敏娟（1987—），女，硕士学位。研究方向：呼吸系统疾病的中医药防治。

△孙杰（1972—），男，硕士学位，主任医师，副教授。研究方向：呼吸系统疾病的诊治。