认知行为护理干预对青年肺癌患者心理状况及生存质量的影响

李志静，曹　岚南京胸科医院，江苏南京210029



认知行为护理干预对青年肺癌患者心理状况及生存质量的影响

李志静，曹岚
南京胸科医院，江苏南京210029

目的：探讨认知行为护理干预对青年肺癌患者心理状况及生存质量的影响。方法：将青年肺癌患者70例随机分为观察组和对照组，观察组在肺癌常规护理的基础上实行认知行为干预（CBT），对照组实行常规护理。1个月后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及生存质量测定量表简表（QOL-BREF）分别对2组患者进行评定。结果：干预后观察组评分高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对青年肺癌患者进行认知行为护理干预可有效改善患者心理状况及生存质量。

肺癌；认知行为；生活质量；青年

目前肺癌在中老年患者中的发病率趋于平稳，甚至有下降趋势，而青年肺癌的发病率呈上升趋势［1］。目前国内外多数学者以≤40岁来划分青年肺癌的发病年龄［2］。相关文献显示［3］：肺癌患者伴有不同程度的生理不适、沉重的心理压力以及对疾病的恐惧，有学者进一步研究发现［4］：青年肺癌患者的健康状况要明显差于其他年龄患者。疾病极大地影响了青年肺癌患者心理和生存质量，本研究探讨认知行为干预对肺癌患者心理状况及生存质量的影响，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将本院肿瘤科2011年1月至2014年9月收治的年龄≤40岁、经病理诊断确诊为肺癌的患者70例随机分为观察组与对照组各35例。观察组中男21例，女14例；年龄26～38岁，平均34.25岁；临床分型：非小细胞肺癌（NSCLC）33例，小细胞肺癌（SCLC）2例；临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期19例。对照组中男21例，女14例；年龄28～39岁，平均36.01岁；临床分型：非小细胞肺癌（NSCLC）33例，小细胞肺癌（SCLC）2例；临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期19例。2组患者在年龄、性别、分型、分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予肺癌常规护理

1.2.2观察组在对照组常规护理的基础上实施认知行为干预。主要包括：1）理性情绪疗法（RET）：与患者进行一对一面对面交谈，建立良好的护患关系，发现患者的主要心理问题。帮助患者认识引起这些问题的原因，找出不合理信念，引导患者对不合理信念提出质疑，并通过不断提问的方法，与不合理信念辩论，改变不合理信念，最终使患者学会逐渐养成与不合理信念进行辩论的方法；2）松弛训练：在RET后进行，每次20分钟，具体方法：患者取任意舒适体位躺于床上，手臂放于身体两侧，手掌向下，闭上双眼，在护理人员的指导下，依次先紧张再放松前臂、面、颈、肩、背、胸、腹及下肢各个肌肉群；3）健康教育：根据患者的病情进行健康宣教，给患者讲解疾病、药物、饮食和保健等相关知识，进行一对一面对面交谈、视频宣讲或者制成手册发放给患者，定期组织患者进行交流，分享抗癌经验。为患者建立积极的心态，并树立信心来面对疾病。

1.3干预效果评价

1.3.1评价工具

1.3.1.1心理状况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测定。该量表经过反复使用和验证，能较好地反映有焦虑、抑郁倾向的求助者的主观感受，是一个用于测量焦虑、抑郁状况轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。目前广泛应用于临床患者的心理测量及干预效果的评价。两个量表分别有20个条目，评分越高，焦虑、抑郁症状越重。

1.3.1.2生存质量评价采用中文版生存质量测定量表简表（QOL-BREF）进行评价，该量表由中山大学课题组受世界卫生组织（WHO）和卫计委委托，在世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）的基础上，结合中国国情制定的。该量表具有良好的信效度，被广泛用于各种研究。量表共分4个维度（生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域）26个条目，采用正向计分，即分数越高，生存质量越好［5］。

1.3.2评价人员所有调查人员均为本院肿瘤科取得护士执业资格的正式护士，对调查员进行统一培训，使其统一语言，准确调查。采取对调查对象逐一面对面提问的方法进行调查，共发放问卷70份，回收有效问卷70份，回收率100%。

1.4统计学方法数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量数据以（s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1焦虑自评量表评分2组患者干预前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组的焦虑、抑郁得分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组患者SAS、SDS评分比较（s）分

表1　2组患者SAS、SDS评分比较（s）分

组别例数SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后观察组35 67.48±3.56 52.64±8.89 70.56±3.78 63.71±9.87对照组35 66.34±5.86 66.34±6.68 72.12±7.24 73.82±8.43 t -1.836-4.376-1.247-3.542 P 0.096 0.023 0.172 0.000

2.2生存质量评分2组患者干预前生存质量评分各维度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组的心理、社会关系和环境维度得分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2组患者QOL得分比较（s）分

表2　2组患者QOL得分比较（s）分

组别例数生理心理社会环境干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组35 47.45±9.87 53.52±7.87 33.24±11.23 43.46±9.38 32.38±9.45 41.84±8.58 30.45±8.67 40.56±9.75对照组35 46.63±11.14 49.71±9.56 32.76±8.34 36.62±7.42 34.70±10.00 36.05±9.05 29.89±9.84 33.69±9.42 t -1.836-0.787-1.247-4.471 0.447 3.074 1.292 2.729 P 0.056 0.052 0.217 0.000 0.357 0.037 0.217 0.032

3　讨论

在美国，没有发生转移的肺癌患者5年生存率高达49.5%，转移患者5年生存率为2.8%～20.6%［6］。随着医疗水平的不断提高，我国肺癌患者的生存率也在不断提高。然而对于大部分患者而言肺癌最终面临的仍然是死亡。患者得知自己患病后，均伴有不同程度的焦虑、抑郁，甚至会伴有自杀倾向。青年肺癌患者在各行各业及家庭中扮演着重要角色，疾病会失去其主要的社会地位，并对家庭不能再尽责任，各种心理压力明显高于高龄者，严重影响了其生存质量［7］。在青年肺癌发病率不断提高的情况下，如何采取护理措施，改善青年肺癌患者的心理状况和提高其生存质量，是一项重要的研究课题。

随着“大健康”概念的提出和医学模式的转变，护理模式也由以疾病为中心转变为生理、心理、社会整体护理［8-10］。认知行为干预（C B T）的理论基础为认知理论和行为理论，通过纠正患者的不合理信念，缓解患者的焦虑、抑郁、恐惧等各种不良情绪［11-15］。使患者建立积极的心态，改善情绪，达到稳定病情的目的［16］。本研究对青年肺癌患者进行认知行为护理干预后，发现观察组患者的焦虑、抑郁及生存质量较对照组均有明显改善。因此可以认为认知行为干预是一种对改善青年肺癌患者心理状况及生存质量行之有效的方法。医院在对青年肺癌患者进行诊治过程中，除要重视常规治疗，还要重视认知行为的干预，努力改善患者的心理状况，提高患者的生存质量。

［1］Bryant S，Cer fol io RJ.Di f ferences in outcomes between younger and older patients with non-small celllung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2008，85（5）：1735-1739.

［2］罗洪英，王海成，曾庆富.40岁以下肺癌患者的临床及病理特点［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（10）：644-645.

［3］张青兰.护理干预对肺癌化疗患者不良反应的影响［J］.中国实用医药，2014，9（2）:193-195.

［4］肖旭阳，王晓东.老年与中、青年初诊肺癌患者生活质量及影响因素对比［J］.中国老年学杂志，2013，32（3）:645-646.

［5］王曙红，彭伶丽，临床护理评价量表及应用［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2011:8.

［6］American Cancer Society.Cancer facts and figures 2008［M］.At lanta:Amer ican Cancer socitey，2008：2-10.

［7］夏广惠，刘红，祁玮，等.探讨偱证护理干预对青年肺癌患者睡眠障碍的效果［J］.实用临床医药杂志，2013，17（20）:30-32.

［8］杨宏，张宏，徐琪.整体护理模式对肺癌患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（15）:39-40.

［9］胡丽梅.以人为本的护理理念在内科护理中的应用［J］.中国实用护理杂志：下旬版，2010，26（3）:22.

［10］夏爱娟，孙芹，高贵芳.全新护理理念及模式简介［J］.现代预防医学，2005，32（6）:700.

［11］余玲玲，曾奇，欧雪清，等.初诊远处转移鼻咽癌患者焦虑抑郁情况及化疗过程中认知行为治疗的干预作用［J］.中华肿瘤防治杂志，2014，21（24）:1971-1974.

［12］李桂林，陈炯华，张玉琦，等.认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（10）:1202-1206.

［13］谢姣，高艳斌.认知行为干预对老年抑郁症患者生活质量及病情的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（2）:524-525.

［14］韩明华，王彧，孙玉华，等.肺癌患者术后认知行为健康教育管理干预效果［J］.中国公共卫生，2013，29（5）:767-768.

［15］汪作为，方芳，陈银娣.认知行为干预对抑郁症患者家属述情障碍应对方式、生活满意度及心理健康的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（9）:799-801.

［16］吴雪.干预对改善维持性血液透析患者生活质量的应用研究［D］.济南：山东大学，2005.

Im pact ofCognitive Behavior Therapy on Psychological State and Quality of LifeofYoung Patients with Lung Cancer

LIZhijing，CAO Lan
Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China

Objective:To discuss the influence of cognitive behavior therapy（CBT）on psychologicail state and quality of life of young patientsw ith lung cancer.Methods:Seventy patientswere allocated to the intervention group and the control group random ly，the intervention group accepted cognitive behavior therapy，and the control group routine care.The patients in both groupswere assessed by adopting SAS，SDSand QOL-BREF in onemonth. Results:After the intervention，the intervention groupwashigher than the controlgroup in the scales，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:CBT given to the young patientswith lung cancer could effectively improve psychologicalstateand QOL.

lung cancer；cognitive behavior；quality of life；young people

R730.3

B

1004-6852（2016）03-0117-03

2015-02-06

李志静（1973—），女，主管护师。研究方向：癌症护理。