芪苈强心胶囊联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤疗效观察

李　栋甘肃省中医院心血管病科，甘肃兰州730050



芪苈强心胶囊联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤疗效观察

李栋
甘肃省中医院心血管病科，甘肃兰州730050

目的：观察芪苈强心胶囊联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤的临床效果。方法：将老年心力衰竭合并阵发性房颤患者60例随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组运用胺碘酮治疗，观察组运用芪苈强心胶囊联合胺碘酮治疗，观察并对比2组的临床效果、左心室射血分数、心率状况、肝肾功能及不良反应。结果：观察组中显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.4%；对照组中显效9例，有效12例，无效9例，总有效率为70.0%，观察组的总有效率显著高于对照组；观察组患者心率和左室射血分数的上升较对照组明显（P＜0.05）；观察组患者血肌酐、血尿素氮和丙氨酸氨基转移酶均下降（P＜0.05），而对照组仅血尿素氮下降，血肌酐和丙氨酸氨基转移酶有所上升（P＜0.05）；观察组不良反应低于对照组。结论：芪苈强心胶囊联合胺碘酮对老年心衰合并阵发性房颤的治疗效果更佳，能有效改善患者的心功能和肝肾功能。

心力衰竭；阵发性房颤；芪苈强心胶囊；胺碘酮

心力衰竭是老年群体的常见病，由于心脏结构及功能发生障碍，导致心脏正常的供血及充盈功能受损［1-4］。心力衰竭疾病常合并阵发性房颤，两者互相影响，使病症日趋复杂化，临床大都表现为机体疲惫、体液潴留等［5］。本研究显示芪苈强心胶囊联合胺碘酮治疗老年心衰合并阵发性房颤，取得了较满意的效果，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将甘肃省中医院2013年9月至2014年9月间收治的老年心力衰竭合并阵发性房颤患者60例随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄20～72岁，平均（59.3±2.4）岁，阵发性房颤的病程均＞3个月，每周发作＞3次，发作持续时间＞72小时；观察组中男19例，女11例；年龄23～71岁，平均（60.8±2.7）岁，阵发性房颤的病程＞3个月，每周发作持续时间＞60小时。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准符合《急慢性心力衰竭的诊断指南》的基本标准，心功能等级评定依据美国纽约心脏病协会的标准，临床症状表现为心力衰竭合并阵发性房颤，并有心脏基础疾病和体征，伴呼吸困难。

1.3排除标准排除：1）心力衰竭合并慢性阻塞性肺气肿、甲亢、持续性室性心动过速、心源性休克等患者；2）缓慢性心律失常＞二度的房室传导阻滞患者。

1.4治疗方法对照组采用胺碘酮治疗，第1周用药剂量为200mg，每隔8小时用药1次，第2周用药剂量保持不变，2次/d，第3周之后剂量减少为100mg，1次/d。如若症状稳定，则继续按100mg，1次/d的剂量服用，如若阵发性房颤未得到显著改善，则终止服用药物，表明治疗无效。观察组在胺碘酮疗法的基础上加用芪苈强心胶囊（由石家庄以岭药业股份有限公司出品，国药准字Z20040141）4粒，3次/d，2组疗程均为8周。

1.5观察指标在治疗前及治疗后8周检测2组患者的体征、心率、临床表现症状、心电图和肝肾功能等，同时开展心功能的评价、心脏超声和左室射血分数的检测。

1.6疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》关于心力衰竭的临床指导原则判定疗效标准，心功能等级的划分依照美国纽约心脏病协会的标准［6］，即心功能改善到1级或心功能分级改善2级，房颤能否转复。显效：症状彻底消退或得到显著改善，症状等级降低2级以上，心功能的改善程度≥2级，心力衰竭的症状表现得以显著改善，房颤转复为窦性心律；有效：症状改善明显，症状等级降低1级以上，心功能改善≥1级，心衰合并阵发性房颤的超声检测结果有所好转，房颤未完全转复；无效：心力衰竭、临床表现症状、生命体征及心功能均无任何改善或变化，甚至病情恶化，出现致死病例，症状等级未增降，房颤未能转复。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7统计学方法数据运用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2心率和左室射血分数与治疗前相比，2组治疗后心率和左室射血分数均有所上升（P＜0.05），观察组上升较对照组更明显（P＜0.05），见表2。

2.3治疗前后肝肾功能变化情况与治疗前相比，观察组患者血肌酐、血尿素氮和丙氨酸氨基转移酶均下降（P＜0.05），而对照组只有血尿素氮下降，血肌酐和丙氨酸氨基转移酶有所上升（P＜0.05），2组治疗后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　2组治疗前后心率和左室射血分数比较（s）

表2　2组治疗前后心率和左室射血分数比较（s）

组别例数时间心率/（次·min-1）左室射血分数P观察组30治疗前42.5±8.1 0.384±0.085 0.043治疗后72.8±8.3 0.523±0.092 0.040对照组30治疗前46.3±11.7 0.372±0.115 0.046治疗后50.5±7.9 0.423±0.081 0.039

表3　2组治疗前后肝肾功能变化情况（s）

表3　2组治疗前后肝肾功能变化情况（s）

组别例数时间血肌酐/（μmol·L-1）血尿素氮/（mmol·L-1）丙氨酸氨基转移酶/（U·L-1）观察组30治疗前118.8±69.2 16.4±4.9 58.8±14.5治疗后98.3±39.1 7.5±3.1 26.4±10.1对照组30治疗前101.5±20.6 15.7±5.3 76.4±30.2治疗后134.6±33.5 11.4±4.2 88.7±11.6

表1　2组临床疗效比较

2.4不良反应对照组中出现窦性心动过缓8例，甲状腺功能下降1例，转氨酶上升2例；观察组中恶心呕吐3例，转氨酶上升1例，经对症治疗后症状得以有效缓解，未终止服用药物，2组均未出现重度不良反应。

3　讨论

心力衰竭是各类心脏疾病的晚期阶段，同时也是器质性心脏疾病最重要的致死因素。心力衰竭患者通常表现为心律失常，主要由折返运动及异位起搏细胞的反常性增高而引发。阵发性房颤是老年人心律失常的主要症状表现，当该病症剧烈发作时，老年患者会出现排尿量陡然上升，伴随心房纤颤［7-11］。当由于炎症或大量失血所致的心肌损伤发生时，心脏起搏点并非窦房结，而在心房产生了诸多起搏点，每分钟均触发500～600次无规律的激动［12-13］，使心房出现纤维抖动的情形，这类激动传达到心室可降低到90～160次，却并不规律。当心室无法正常搏出心脏血液时，患者就会随即出现四肢乏力、呼吸短促、头昏厥和心慌等症。心力衰竭合并阵发性房颤治疗的目的在于尽早使症状得到根本性缓解，改善预后，根据临床经验，抗心力衰竭的西药无法获得预期疗效，药物所具备的负性肌力功能反而会加剧心衰恶化的风险。所以，治疗老年性心衰合并阵发性房颤首要的任务就是科学分析心衰的病因，如若患者自身无明显表现症状或症状较轻微，且对血流动力学的实际影响不显著则不必治疗，心力衰竭会自行得到改善甚至消退。

老年患者由于年龄大，常存在多系统病症，加之自身组织器官的衰退，尤其是肾功能不健全患者，不少抗心衰的药物已无法奏效。所以说，寻求疗效较理想且不良反应出现率低的药物，对于防范心衰合并阵发性房颤有着积极影响。口服胺碘酮对于降低房颤的心室率，维持窦律较有效，有助于让患者在2～3年内维持窦性心律，且其安全性高，小剂量的胺碘酮还能缓解药物所致的各项不良反应。芪苈强心胶囊是一种纯中药制剂，由丹参、黄芪、人参、荸苈子、五加皮、泽泻、桂枝和陈皮等中药提炼而成［14］，有活血通络、消肿利水、益气温阳的功效，特别适合血瘀、阳气虚弱的心力衰竭患者服用。本研究显示，采用芪苈强心胶囊联合胺碘酮治疗较单独采用胺碘酮的疗效显著，能有效抵御心律失常，改善心功能和肝肾功能，房颤顺利转复，且不良反应少，值得推广。

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Observation on Curative Effectsof QiLiQiangXin Capsu lesCom bined with Amiodarone in Treating the Elderly PatientsSuffering from Heart Failure Com plicated w ith Paroxysm al A trial Fibrillation

LIDong
Cardiovascular Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To survey clinicaleffectsof QiLiQiangXin capsulescombinedw ith amiodarone in treating the elderly patientssuffering from heart failure complicatedw ith paroxysmalatrial fibrillation（PAF）.Methods: Sixty patientsw ere random ized into the control group and the observation group，30 cases each group，the control groupwere treatedwith am iodarone，theobservation groupwith QiLiQiangXin capsules combinedw ith amiodarone，clinicaleffects，leftventricularejection fraction（LVEF），heart rate，liverand kidney function and adverse reaction of both groupswere observed and compared.Results:There were 17 casesmarked ly effective，11 caseseffective，two cases ineffective，totaleffective rate of the observation group was93.4%；nine casesmarked ly effective，12 caseseffective，nine cases ineffective，total effective rate of the control group 70.0%，theobservation group washigher than the control group notably in total effective rate；the observation group wasmore obvious than the control group in the im provementsof heart rate and LVEF（P＜0.05）；the levelsof serum creatinine，blood urea nitrogen（BUN）and alanineam inotransferase（AAT）of the observation group deceased（P＜0.05），while BUN of the control group lowered，serum creatinineand AAT raised（P＜0.05）；theobservation groupwas lower than the controlgroup in adverse reaction.Conclusion:QiLiQiangXin capsules combined w ith am iodarone are effective in treating the elderly patients suffering from heart failure complicated w ith PAF，it could effectively improve heart function，liver and kidney function of the patients.

heart failure；paroxysmalatrial fibrillation；QiLiQiangXin capsules；amiodarone

R541.6

B

1004-6852（2016）03-0086-03

2015-01-26

李栋（1981—），男，主治医师。研究方向：心血管疾病的中西医结合治疗。