自拟益气活血汤治疗老年冠心病心绞痛的疗效观察

伍　平湖南省妇幼保健院心电图室，湖南长沙410000



自拟益气活血汤治疗老年冠心病心绞痛的疗效观察

伍平
湖南省妇幼保健院心电图室，湖南长沙410000

目的：观察自拟益气活血汤治疗老年冠心病心绞痛的疗效及对血脂、心电图及血液流变学的影响。方法：将老年冠心病心绞痛患者90例按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例，2组均给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上给予益气活血汤，比较2组临床疗效、心电图改善情况、血脂及血液流变学变化情况。结果：研究组总有效率为88.9%（40/45），高于对照组的66.7%（30/45），研究组心电图改善总有效率为82.2%（37/45）高于对照组的57.8%（26/45），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前2组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者TG、TC、LDL-C均显著降低，HDL-C升高，研究组改善优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者全血黏度、血浆黏度以及红细胞压积优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟益气活血汤治疗老年冠心病心绞痛能显著改善患者的心电图，改善患者血液流变学和血脂水平。

冠心病心绞痛；心电图；血脂；血液流变学；自拟益气活血汤

冠心病属中医学“胸痹”“心痛”范畴，阳气虚弱引起胸痹导致疼痛，寒湿外侵也会引起气血受阻，进而引起胸痹，或饮食失节损伤脾胃，使痰湿内生阻塞心脉，或劳逸失度，使心脾损伤导致胸痹［1-3］。现代医学认为，血脂和血液流变学改变是引起冠心病的重要因素，冠心病治疗以西药为主，但西药治疗只能改善患者的临床症状，对疾病本质影响较小，中药益气活血汤能起到补益气血、活血的作用，使气血充足，心脉通畅，延缓疾病发展，从本质上治疗冠心病心绞痛［4-5］。本研究旨在观察自拟益气活血汤治疗老年冠心病心绞痛的疗效及其对血脂、心电图及血液流变学的影响，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年1月到2015年1月收治的老年冠心病心绞痛患者90例按照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组45例中男25例，女20例；年龄63～75岁，平均（69.3±1.5）岁；病程2～10年，平均（4.3±0.8）年。对照组45例中男24例，女21例；年龄62～75岁，平均（68.9± 2.1）岁；病程2～10年，平均（4.2±1.1）年。2组患者年龄、性别以及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2诊断标准1）存在典型心绞痛症状并且排除主动脉瓣病变或者其他器质性病变；2）存在明确陈旧性心肌梗死病史；3）存在明确心肌梗死病史；4）CAG显示超过70%的冠脉存在狭窄。

1.3纳入标准纳入：1）所有患者均符合冠心病心绞痛的诊断标准者；2）年龄均＞60岁者。

1.4排除标准排除：1）心力衰竭者；2）合并恶性肿瘤者；3）严重肝、肾疾病者［6］。

1.5治疗方法2组患者入院后均给予硝酸脂制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物及钙通道阻滞剂等常规治疗。研究组在常规治疗的基础上给予自拟益气活血汤进行治疗，药物组成：黄芪30g，三七粉15g，当归10g，红花10g，桃仁10g，赤芍15g，柴胡15g，枳壳10g，牛膝15g，山楂20g，川芎10g，丹参15g，绞股蓝15g，甘草5g；寒凝者加制附子10g、桂枝10g、薤白10g；兼有痰浊阻滞者加瓜蒌15g、胆南星10g、半夏10g；兼有阴虚者加麦冬15g、玄参15g、五味子10g。水煎服，1剂/d，分2次服用，30天为1个疗程，2组均连续治疗2个疗程。

1.6疗效观察

1.6.1临床疗效标准显效：患者各实验室检查等均恢复正常，临床体征消失；有效：临床体征显著好转，实验室检查基本恢复正常；无效：临床体征无改善，实验室检查未恢复［7］。

1.6.2心电图疗效标准显效：心率失常恢复正常或者ST-T段恢复到正常水平；有效：心率失常发作频率明显降低，ST-T段有改善；无效：心率失常以及ST-T段均无改善［8］。

1.7观察指标观察2组患者的临床疗效；心电图改善情况；治疗前后的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HD L-C）等血脂指标及全血黏度、血浆黏度以及红细胞压积等血液流变学指标。

1.8统计学方法数据应用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料以（χ±s）表示，应用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效研究组总有效率为88.9%（40/45），高于对照组66.7%（30/45），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2心电图改善情况研究组心电图改善总有效率为82.2%（37/45），高于对照组的57.8%（26/45），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3血脂变化情况治疗前2组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C升高，研究组显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4血液流变学指标2组患者治疗前全血黏度、血浆黏度以及红细胞压积比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组全血黏度、血浆黏度以及红细胞压积优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1　2组临床疗效比较

表4　2组患者血液流变学指标比较（s）

表4　2组患者血液流变学指标比较（s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别例数时间全血黏度/（mPa·s）血浆黏度/（mPa·s）红细胞压积/%对照组45治疗前10.98±1.21 1.45±0.02 39.28±2.12治疗后9.21±0.29*1.39±0.09*36.82±1.09*研究组45治疗前10.99±1.03 1.47±0.17 39.37±1.32治疗后7.09±0.09*#1.12±0.04*#32.29±0.99*#

表2　2组心电图改善情况

表3　2组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较（±s）mmol/L

表3　2组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较（±s）mmol/L

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别例数时间TG TC LDL-C HDL-C对照组45治疗前4.22±0.21 5.97±0.28 3.29±0.07 1.21±2.18治疗后1.98±0.03*4.17±0.02*2.53±0.32*1.26±0.21*研究组45治疗前4.23±0.09 5.98±0.09 3.31±1.03 1.23±0.24治疗后1.02±1.02*#3.07±1.12*#1.19±0.87*#2.98±0.05#

3　讨论

冠心病心绞痛多发生于老年患者，老年患者多素体虚弱，加之饮食失节、情志失调、寒邪内侵则会引起心脉痹阻，不通则痛。该病一般会出现胸肋、肩部、背部等部位的疼痛，是肝胆经脉的循行之处。该病病位在心，且与肝、脾、肺、肾等存在密切关系，其病机为心脉痹阻，患者情志失调、气机逆乱则是引起该病的关键［9-11］。肝主疏泄，患者情志失调、抑郁恼怒容易损伤肝脏，导致肝失疏泄，进而肝气郁结，久之气郁化火，灼伤津液，炼液成痰，气滞和痰阻导致气血运行失调，脉络不利，引起心脉痹阻［12］。肝气乘脾，导致脾失健运，痰湿内停，气滞与痰阻也会影响气血的流通和生化。肝脏与肾脏同源，肝气郁结日久化火，子病累及母脏，耗伤肾阴，导致滋养五脏的能力降低，最终心阴耗损，心脉失养导致不荣则痛［13］。

现代医学认为冠心病心绞痛与血脂存在密切关系，高TG、TC对血管内皮有一定损伤作用，能在一定程度上促进动脉粥样硬化的形成，导致冠心病的发生与发展。血液流变学发生改变，也在一定程度上促进动脉粥样硬化的形成，进而导致冠心病的发生和发展［14-15］。临床上治疗冠心病以硝酸脂类、他汀类药物为主，且取得较好的治疗效果。自拟益气活血汤以当归、黄芪和川芎为主药，具有益气活血的作用，“气为血之帅”，益气可助血行，桃仁、赤芍、红花则能养血活血，配伍枳壳、柴胡、牛膝等具有行血、活血的作用，且能引血下行，佐以甘草解毒，调和诸药［16］。本研究发现，研究组总有效率为88.9%（40/45），高于对照组的66.7%（30/45），研究组心电图改善总有效率为82.2%（37/45），高于对照组的57.8%（26/45），说明自拟益气活血汤治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效，能显著改善患者的临床症状及心电图水平，治疗后2组患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C升高，且研究组优于对照组，治疗后研究组患者全血黏度、血浆黏度以及红细胞压积显著优于对照组。与其他研究结果具有一致性［17］，说明自拟益气活血汤治疗老年冠心病心绞痛具有较好的效果，能改善患者的血脂水平，改善患者的血液流变学水平，进而改善患者的病情。

综上所述，在常规治疗的基础上加用自拟益气活血汤治疗冠心病心绞痛能够提高临床疗效，改善患者的临床症状，改善患者的心电图、血脂指标和血液流变学水平，值得临床推广应用。

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Curative Effectsof Selfm ade YiQiHuoXue Tang in Treating Senile Patients with Angina Pectoris

WU Ping
ECGRoom of Hunan ProvincialMaternal and Child Health Care Hospital，Changsha 410000，China

Objective:To explore curative effects of selfmade YiQi HuoXue Tang in treating senile patients with angina pectoris and its influence on blood lipid，ECG and blood rheology.Methods:Ninety patients were separated into theexperimentgroup and the controlgroup according to random number tablemethod，45 cases each group，both groups accepted routine treatment，the experiment goup took selfmade YiQi HuoXue Tang on the foundation of routine treatment，clinicaleffects，ECG im provements，blood lipid and blood rheology changes of both groupswere com pared.Results:Totaleffective rate of the experimentgroup was 88.9%（40/45），notably higher than 66.7%（30/45）of the control group，ECG im provement total effective rate of the experiment group was 82.2%（37/45），significantly higher than 57.8%of the control group（26/45），and the difference had statisticalmeaning between both groups（P＜0.05）；the difference had no statisticalmeaning in the comparisons of triglyceride（TG），total cholesterol（TC），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）（P＞0.05），the levels of TG，TC and LDL-C in both groups lowered significantly after treating，HDL-C raised notably，the experiment group was superior to the control group in the improvements，the difference had statistical meaning（P＜0.05）；after treating，the experiementgroup was superior to the control group evidently in the whole blood viscosity，p lasma viscosity and hemocrit，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:Selfmade YiQi HuoXue Tang could significantly improve ECG，blood rheology and blood lipid of senile patients with angina pectoris.

angina pectoris；ECG；blood lipid；blood rheology；selfmade YiQi HuoXue Tang

R541.4

B

1004-6852（2016）03-0082-04

2015-03-02

伍平（1983—），女，硕士学位，医师。研究方向：心电图诊断。