痰热清治疗病毒性上呼吸道感染68例

2016-08-25张雄李鸣

光明中医 2016年14期

张　雄　李　鸣

痰热清治疗病毒性上呼吸道感染68例

张雄李鸣

目的观察痰热清注射液治疗急性病毒性上呼吸道感染的临床疗效。方法将135例急性病毒性上呼吸道感染患者，随机分为治疗组和对照组，分别给予痰热清、利巴韦林注射液治疗，疗程均为5天；比较两组患者的临床疗效。结果治疗组总有效率92.6%，对照组总有效率73.1%，两组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组体温恢复正常时间、主要临床表现改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液治疗急性病毒性上呼吸道感染疗效确切，值得临床推广使用。

痰热清；病毒性；上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔或咽喉部急性炎症的统称，是临床上常见的呼吸系统传染性疾病，其主要表现为发热、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、周身疼痛等症状。病毒感染是发病的主要病因，约有70%～80%由病毒感染引起[1]。发病早期如未得到有效治疗，随着机体抵抗力下降，容易继发细菌感染，从而引发鼻窦炎、急性支气管炎、肺炎、心肌炎等疾病。临床上常采用利巴韦林、奥司他韦等药物抗病毒治疗，但因病毒变异速度较快，治疗效果一般。中医药治疗急性上呼吸道感染历史悠久，疗效确切。既往临床研究入组患者大多未区分病毒性或细菌性上呼吸道感染。随着免疫荧光法病毒检测的广泛开展，笔者于2014年10月—2015年09月采用痰热清注射液治疗急性病毒性上呼吸道感染患者68例，取得了满意疗效，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料135例入组患者，按就诊顺序随机分为2组。治疗组68例，男性38例，女性30例。年龄18～66岁，平均年龄(38.3±6.5)岁。初诊体温37.0℃～37.9℃ 27例，38.0℃～38.9℃ 31例，39.0℃及以上10例，平均体温(38.48±0.38)℃。对照组67例，男性36例，女31例。年龄17～68岁，平均年龄(37.5±7.7)岁。初诊体温37.0℃～37.9℃ 25例，38.0℃～38.9℃ 33例，39.0℃及以上9例，平均体温(38.35±0.47)℃。两组患者在性别、年龄、发热程度等方面比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择标准

1.2.1纳入标准参照卫生部规划教材《内科学》(第7版)[1]，入组患者均符合下列标准:①急性起病，发病24小时以内；②有发热、鼻塞、流涕、头痛、咽干、咽痛、声嘶等呼吸道卡他症状；③咽部黏膜充血或扁桃体肿大，无脓性分泌物；④白细胞计数正常或偏低；⑤直接免疫荧光法检测鼻咽部分泌物，病毒抗原检测为阳性；⑥签署治疗方案知情同意书。

1.2.2排除标准①合并其他部位感染；②合并细菌感染；③呼吸困难、循环衰竭的重症流感患者；④伴有严重心、肝、肾功能不全等疾病的患者。

1.3治疗方法①治疗组：给予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，国药准字Z20030054)30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，1次/日；②对照组：给予利巴韦林注射液(远大医药有限公司，国药准字H19999223)0.5 g加入生理盐水250ml，静脉滴注，1次/日。疗程均为5天。如患者体温超过38.5℃，给予物理降温治疗，其他止咳、补液等对症治疗两组类同，观察期间不加用抗生素、激素、解热镇痛药物治疗。

1.4临床疗效判定指标①治疗总有效率；②治疗后体温恢复正常患者比例及恢复正常时间：测量患者体温，1次/4小时；同日内多次测量体温均<37.0℃为正常。统计每日体温正常患者人数，并统计每组患者体温恢复正常时间；③局部其他主要症状改善时间，如咽痛、咽部充血、鼻塞、流涕等改善情况。

1.5临床疗效判定标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定疗效标准。治愈：体温完全恢复正常，其他症状和体征完全消失；好转：体温完全或基本恢复正常，其他症状和体征明显减轻；无效：临床症状无明显改善或有并发症出现。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2　结果

2.1治疗后两组临床疗效比较治疗5天后，治疗组总有效率92.6%，对照组总有效率73.1%，两组比较，差异有统计学意义 (1)P<0.05)。见表1。

表1　治疗组与对照组总有效率比较　(例,%)

2.2治疗后两组体温变化比较治疗后，治疗组体温降至正常范围比例明显高于对照组，两者比较具有显著性差异(1)P<0.05)；治疗组平均体温恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义(2)P<0.05)。见表2。

表2　两组体温变化比较　(例,%)

2.3治疗后两组局部症状及体征改善比较治疗后，大部分患者咽痛、咽部充血、鼻塞流涕等局部症状和体征均明显改善。组间比较，治疗组在症状改善时间上较对照组均明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　治疗组与对照组主要临床表现改善时间比较　(例，±s)

3　讨论

急性上呼吸道感染是呼吸系统常见的传染病之一，早期多由病毒感染所引起，病毒变异速度较快，种类多达100种以上，常见如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等[1]。直接免疫荧光法，可对常见病毒进行快速检测，且敏感性和特异性均较高。发热为大部分患者主要症状，并常伴有畏寒、流涕、咽痛、咳嗽等症状，严重影响患者的日常工作和生活质量。临床工作中，此类患者常采用利巴韦林注射液治疗，但疗效一般，且部分患者可发生贫血、白细胞减少、胆红素升高等不良反应。

中医学根据疾病“发热、咽痛、流涕、恶寒”等临床症状，辨证多属于“感冒(外感风热证)”范畴。早在《黄帝内经》中已有外感风邪引起感冒的论述，诸多先贤大师对此疾病有充分的认识，积累了丰富的治疗经验。代表方剂如：银翘散。常采用中药材如：黄芩、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子等。近年来，中成药治疗急性上呼吸道感染取得了很好的疗效。痰热清注射液，由黄芩、金银花、连翘、熊胆粉、山羊角提取精制而成，是我国实施中药标准化指纹图谱检测后批准的第一个中成药注射液[3]。组方中黄芩为君药，清热燥湿，擅清上焦之热，泄肺火，行肌表。熊胆粉清热解毒、化痰解痉；山羊角清热解毒、平肝熄风，两药均味苦性寒，共为臣药，增强本方清热解毒、化痰镇惊之功效。金银花、连翘均具有清热解毒、疏散风热、宣肺解表之功用，共引诸药入肺经，为佐使药。全方共奏清热解毒，化痰解痉，宣肺解表之功效[4]。

现代药理学研究表明，黄芩有效成分为黄芩素、黄芩苷等，其抗菌谱较广，对呼吸道常见病毒及细菌均有较强的抑制作用，同时还有解热、抗炎、抗氧化等作用[5]；金银花、连翘均具有广谱、强效抗病毒作用，具有明显的抑制和杀灭作用。诸药协同，痰热清注射液具有显著的抑制病毒增殖和增强机体免疫功能的作用。

本试验对比研究痰热清与利巴韦林注射液治疗急性病毒性上呼吸道感染的临床疗效，尤其是对体温控制及局部症状、体征的改善作用，进一步明确痰热清对病毒性感染的治疗作用。结果表明，治疗组总有效率(92.6%)明显优于对照组(73.1%)；治疗组体温正常患者比例(79.4%)明显高于对照组(61.2%)；治疗组体温恢复正常时间明显短于对照组；其他局部症状和体征改善亦明显优于对照组。说明痰热清注射液具有明显的抗病毒、清热解毒、宣肺解表之功效，可有效缩短病程，减少继发细菌感染的机会，从而减少并发症的发生。该药安全性高，观察过程中未见明显不良反应。

综上所述，痰热清注射液治疗急性病毒性上呼吸道感染安全有效，为病毒感染的治疗开辟了新途径，值得临床推广使用。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：11-12.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京:人民军医出版社，2013：41.

[3]刘建梅，陈强，李岚，等.痰热清注射液佐治小儿呼吸道感染60例[J].实用儿科临床杂志，2005，20(10)：1040-1041.

[4]刘峰，崔明.痰热清注射液治疗上呼吸道感染疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2004，4(17)：2916.

[5]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京：中国医药科技出版社，1998：1571.

熟地黄

性味：甘，微温。

归经：归肝、肾经。

功能：补血滋阴，益精填髓。

主治：用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

用法与用量：9～15g。