膝关节镜清理术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床研究

黄霄汉



膝关节镜清理术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床研究

黄霄汉

目的探讨膝关节镜清理术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的疗效。方法收集经保守治疗无效的KOA患者136例。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组78例。对照组单纯采用关节镜清理术治疗，实验组采用关节镜清理术联合康复训练治疗。比较两组患者在治疗前、治疗后6个月、12个月的膝关节功能评分情况及临床疗效。对比两组12个月内复发情况。结果治疗后6个月、12个月，实验组的膝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)。优良率明显高于对照组(P<0.05)。复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论关节镜清理术配合康复训练治疗KOA能有效的改善患者的膝关节功能，提高临床疗效，降低复发率，值得临床 推广应用。

膝关节镜清理术；膝骨性关节炎；康复训练

膝骨性关节炎(KOA)是一种好发于中老年人的慢性进行性骨关节疾病，其病理特征为关节软骨变形、丢失及关节边缘、软骨下骨质再生。保守治疗是其主要治疗方法。部分KOA患者经保守治疗后效果不理想者需行手术治疗或联合治疗[1]。膝关节镜清理术治疗效果确切已被许多研究证实。本研究对部分KOA患者采用膝关节镜清理术治疗同时进行康复训练治疗，以期获得更好的的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年5月—2014年5月在我院被确诊为KOA并经保守治疗无效的患者136例。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组78例。对照组男42例，女36例；年龄40～65岁(55.1±9.2)岁；病程6月～10年，平均(3.2±0.9)年。对照组男44例，女34例；年龄41～72岁(58.3±8.7)岁，病程7月～10年，平均(3.4±1.1)年。对两者患者的性别、年龄、病程进行统计学检验后差异无显著性，符合可比性要求。

1.2纳入标准诊断均符合2007年中华医学会骨科学分会修订的膝骨性关节炎诊断标准[2]：①膝关节反复疼痛近1个月；②站立或负重位X拍片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、关节缘骨赘形成；③关节液清亮、黏稠，血白细胞计数<2000个/mL；④晨僵≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音；⑥年龄≥40岁。满足①②或①③④⑤或①④⑤⑥可确诊。病例选择标准：符合上述诊断标准；经保守治疗无效的患者；要求膝关节镜清理术以减轻症状的患者；膝关节间隙狭窄或症状、体征与X线拍片不一致的患者。患者排除标准：不符合膝骨性关节炎诊断标准的患者，合并严重心、肝、肾、心脑血管、肿瘤疾病的患者；孕妇及哺乳期患者；现正服用激素类药物影响治疗效果的患者。

1.3方法对照组单纯采用关节镜清理术治疗。患者连续硬膜外麻醉，安放止血带，注入生理盐水扩张关节腔，由前内、前外侧入路，置入关节镜及相关器械，仔细探查关节周围组织，明确病变位置，清除增生的滑膜、皱襞等组织和关节内软骨碎片，磨削增生的骨赘、阶状软骨缺损区及修整磨损的半月板，解除髁间窝狭窄，磨削影响关节活动的骨性阻挡，取出游离骨块，彻底止血。术中用大量生理盐水冲洗，清除关节内致痛物质，术后抽尽膝关节腔内积液，并注射20 mg透明玻璃质酸钠，以厚棉垫、纱布加压包扎，每周注射1次，共注射5次。术后第1～2 天膝关节常规冰敷10～20 min/次,2次/天，术后第4天下床活动，第15天后拆线。实验组采用关节镜清理术联合康复训练治疗。手术操作与对照组相同。康复训练具体方法如下：①术后2～3天扶双拐下地，患肢不负重；2周内进行直腿抬高、推髌骨、踝泵、短弧股四头肌等训练，尽早进行关节屈伸训练。②术后3～4周，在进行①相关训练同时，进行以下训练：膝关节能完全伸直，屈曲90°，患肢按25%、50%、75%、100%循序渐进负重行走，下肢增加弹力带、沙袋训练肌力。③第5～8周，在进行②相关训练同时增加关节活动度至正常。④9～12周，加强肌力训练、平衡功能训练，完全负重进行日常生活。

1.4观察指标观察两组患者在治疗前、治疗后6个月、12个月的膝关节功能评分情况及临床疗效。对比两组12个月内复发情况。

膝关节功能评分根据Lysholm功能评分[3]评定。总分100分，包括功能22分,疼痛30分,活动度18分,肌力、屈曲畸形、稳定性各10分。

临床疗效[4]评定；优：膝关节功能均恢复正常，关节的症状、体征消失；良：膝关节功能基本恢复正常，活动时偶有疼痛；可:膝关节功能轻度障碍,活动时伴轻度疼痛；差：术后关节症状、体征无明显改善或加重。

2　结果

2.1两组治疗前、治疗后6个月、12个月膝关节功能评分比较情况两组治疗前的膝关节功能评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后6个月、12个月，实验组的膝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后不同时间点6个月、12个月膝关节功能评分比较情况

2.2两组临床疗效比较情况实验组优62例、良12例、可3例、差1例，优良率为94.9%(74/78)。对照组优50例、良16例、可9例、差3例，优良率为84.6%(66/78)。实验组优良率明显高于对照组(χ2=4.457,P=0.03)。

2.3两组复发情况两组随访12个月期间，实验组有1例复发，复发率为1.3%(1/78)。对照组有10例复发，复发率为12.8%(10/78)。实验组的复发率明显低于对照组(χ2=7.922,P=0.00)。

3　讨论

KOA是临床骨科常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而增加，>55岁人群发病率高达80%，其中1/8患者伴有症状及活动障碍。近期有研究报道，关节镜清理术治疗KOA效果明显。扈延龄等[5]研究指出，KOA是由于生物学和生物力学因素引起关节软骨退变所致的关节疼痛、肿胀、功能障碍，严重者可引起膝关节稳定性，肌肉萎缩，继而引起关节内损伤。可见，关节镜清理术只是KOA治疗的一部分，故还需结合患者术前病情及关节周围稳定性状况采取合理的治疗措施。周江涛等[6]研究报道，在KOA的诊治过程中，关节镜微创手术能明显缓解患者膝关节疼痛。虽可以清除病理性关节软骨，刺激有分化能力的骨原细胞向软骨分化，修复损伤的软骨面，但无法阻止关节软骨的退变。故本研究中，实验组膝关节镜清理术联合康复训练治疗的患者临床疗效优于对照组，在治疗后第6个月、8个月时的膝关节功能评分明显高于对照组，由于膝关节损伤纤维化较早，若术后功能锻炼不及时，术后第4天左右即会出现关节活动受限15天左右即可出现结缔组织增生，纤维粘连，到关节功能丢失，故术后康复训练与手术同样重要。但康复训练需患者积极配合方可获得较好的疗效，故需在医生的指导下，在确保无疼痛及不影响睡眠的情况下，术后进行必要的康复训练，并贯穿整个术后恢复期。本研究结果显示，实验组患者随访12月期间复发率明显低于对照组，提示关节镜清理术后配合康复训练能有效的预防关节粘连、肌肉萎缩等并发症，促进关节功能的恢复，改善患者的预后。

综上所述，关节镜清理术配合康复训练治疗KOA能有效的改善患者的膝关节功能，提高临床疗效，降低复发率，值得临床推广应用。

[1]金凤羽.原发性膝骨性关节炎的非手术治疗[J].中国组织工程研究，2013，63(30):5531-5538.

[2]中华医学会骨科分会. 骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志,2007,14(10):793.

[3]李世民,党耕町. 临床骨科学[M].天津:天津科学技术出版社,2000：551.

[4]林伟,叶洪青,蒋小毛. 肌力训练和本体感觉训练治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2008,51(7):481-484.

[5]扈延龄,王成琪,唐建胜. 膝骨性关节炎的临床综合治疗现状及进展[J].颈腰痛杂志,2005,21(3):235-237.

[6]周江涛,刘献祥. 骨性关节炎软骨破坏机制及治疗研究进展[J].中医正骨,2004,32(11):56-58.

[7]罗宝凤. 关节镜治疗膝关节骨性关节炎的康复现状[J].华夏医学,2008,74(4):824-825.

Clinical Study of Knee Arthroscopic Debridement combined with Rehabilitation Training in Treating Knee Osteoarthritis

HUANG Xiaohan

(Department of Orthopedics, Luoyang Bone-setting Hospital, Henan, Luoyang 471002, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of knee arthroscopic debridement combined with rehabilitation training in treating knee osteoarthritis. Methods136 cases of patients with KOA who had no effect after being treated with conservative treatment were collected. They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method, and there were 78 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement alone. The experimental group was treated with arthroscopic debridement combined with rehabilitation training. The knee joint function score before treatment and at 6 months and 12 months after treatment and clinical effect were compared between the two groups. The recurrence of the two groups was compared between the two groups within 12 months. ResultsAt 6 months and 12 months after treatment, the knee joint function score in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The excellent and good rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). ConclusionThe arthroscopic debridement combined with rehabilitation training can effectively improve the knee joint function of patients with KOA and the clinical effect, reduce the recurrence rate, and it is worthy of clinical application.

Knee arthroscopic debridement; Knee osteoarthritis; Rehabilitation training

河南省洛阳正骨医院骨科(洛阳 471002 )

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.053

1003-8914(2016)-14-2102-02

(本文校对：张延杰2015-11-19)