指导饮食结合推拿治疗小儿腹泻的临床效果研究

张金翔



指导饮食结合推拿治疗小儿腹泻的临床效果研究

张金翔

目的探讨小儿推拿结合饮食调理治疗小儿腹泻的临床疗效。方法将180例腹泻患儿随机分为观察组(90例)和对照组(90例)，观察组采用指导合理饮食结合推拿疗法为主治疗，对照组采用口服蒙脱石散、金双歧，补液等对症治疗(按小儿年龄给予用药量)，比较两组效果。结果观察组总有效率94.44%，显著高于对照组的53.33%(P<0.01)。结论在良好的生活环境及合理的饮食情况下，结合推拿治疗对小儿腹泻具有良好的疗效，安全无痛，值得临床推广应用。

小儿腹泻；指导饮食；小儿推拿

小儿腹泻是常见的儿科疾病，多发生在夏秋两季[1]。患儿主要临床症状有大便次数增加，而且大便的性状发生改变。导致小儿腹泻的因素有体质异常、营养不良、佝偻病、气候骤变、喂食过量、突然改变婴幼儿食用的食物性质、太早添加淀粉或脂肪类的食物等。婴幼儿的消化系统尚未完全成熟，其消化酶的活性不强，且其神经的调节功能也尚未健全，若小儿发生呼吸道感染，也容易诱发消化道紊乱，继而引起腹泻。一旦婴幼儿出现腹泻的症状，若不对其进行有效的治疗将引起电解质紊乱的并发症。笔者以指导饮食结合小儿推拿治疗腹泻患儿疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月—2015年8月本院小儿推拿科180例小儿腹泻的患儿，随机分为观察组90例，其中男50例，女40例，年龄1～4岁，平均(2.41±1.6)岁；病程3～5日，平均(2.8±1.4)日。对照组90例，其中男56例，女24例，年龄1.5～4岁，平均(2.5±1.2)岁；病程2～4日，平均(2.9±1.2)日。两组患儿性别、年龄、病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断与分型患儿临床表现分为伤食泻：腹泻量多，味酸臭，伴口臭纳呆，舌苔厚，脉滑；寒泻：便清稀多沫，色淡不臭，面色淡白，薄白腻苔；虚泻：久泻不愈或常反复，便稀夹有食物残渣，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚弱。中医诊断符合国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》[2]的小儿腹泻症诊断标准。

1.3治疗方法

1.3.1观察组(1)推拿：①常规手法：适于各型患儿，为必推手法。清补胃300次，补脾300次，运板门200次，运内八卦200次起到培土和中助运。②分证治疗手法：伤食清补大肠300次，清肝200次；寒泻者补大肠300次，推三关300次，补肾200次；虚泻者补大肠300次，推三关300次，捏脊三捏一提3次。③结束手法：张氏腹部手法(①以脐为中点逆时针单手小鱼际推四指回拨循环揉腹3min；②拿腹任脉，由上至下拿起5s后缓放为1次，做3次；③拿脐颤抖，单手拿脐做上下频率颤抖)。以上手法治疗均为每天1次，3次为一疗程。2个疗程后观察疗效。(2)饮食指导：1～6个月患儿饮食指导①母乳喂养患儿可继续食用母乳，嘱其母多喝水，少食用纤维素或脂肪含量高的食物，适度地控制喂奶量减轻患儿胃肠负担。②奶粉喂养患儿，嘱其选用固定品牌奶粉。部分腹泻患儿发病的原因是发生了病毒性肠炎，对此患儿暂时停止喂养乳制品，可以豆浆代替[3]。6月～1岁患儿，嘱其家长应遵照由少量到适量、由食用一种食物到多种食物的进食原则为患儿添加辅食[4]。可喂食患儿糊状米汤，并可加入少量食盐，这样可促进胃肠消化，并可补充钠盐。1～5岁患儿，可食用一些易消化、清淡的半流质或流质食物，如粥、面条等，禁食辛辣、油腻带有刺激性的食物，遵循少量多餐的原则。鼓励患儿多饮水、果汁或菜汁[5]。在症状改善后可补充一些其他营养物质，增强体质。

1.3.2对照组采用口服蒙脱石散、金双歧，补液等对症支持治疗(按小儿年龄给予用药量)。3天为一疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4疗效标准参照《中医病症疗效诊断标准》[3]评定疗效。痊愈：主要症状消失，能正常进食，成形黄软便每日1～2次；显效：主要症状明显改善，饮食尚佳，大便性质稍成形，有食物残渣；有效：进食正常，大便次数减少，糊状便；无效：症状没有明显改善。

2　结果

观察组患儿有效率均明显高于对照组(P<0.01)。观察组治愈59例，显效20例，有效6例，无效5例，总有效率94.44%；对照组治愈10例，显效30例，有效8例，无效42例，总有效率53.3%；观察组总有效率显著高于对照组(P <0.01)。见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.01

3　讨论

小儿一方面具有“稚阴稚阳”的体质特点，处于该时期的小儿在生理活动功能及有形物质基础上都未发育完全，脏腑娇弱，形气未充，具体表现为先天肾气未充，后天脾胃薄弱，筋骨未坚，气血未足；另一方面，小儿具有“纯阳”的体质特点，即该时期的小儿生机旺盛，发育迅速。小儿生长需要大量的营养物质，而消化系统发育尚不完善，这就加重了胃肠道的负担，加之脾胃虚弱，邪气侵袭，导致腹泻的产生。阴阳稚嫩均易伤，调制脾胃最为上，五脏六腑的发育完善，皆赖于后天脾胃化生之气血濡养。《幼幼集成》谓“夫泄泻之本，赖于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泄泻作矣。”故治泻当调饮食从脾胃治。一般的口服药物无法针对体质差异治疗，“见病不见人”。小儿推拿通过中医辨证即对症治疗又可调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳来改善儿童体质、提高机体免疫力。以培土和中助运为本，以神阙穴机理为思想自创腹部推拿手法，运用于小儿病颇收成效。神阙穴居脐中，能上连百会，下达涌泉，又为先天之本源，后天之根蒂，是生命之根。隶属于任脉，在口齿处与督脉相连，任督二脉可主导十二正经的活动。脐又为冲脉循行之地，冲脉为经脉之海。在良好的生活环境及合理的饮食情况下，结合推拿治疗对小儿腹泻具有良好的疗效，安全无痛，指得临床推广应用。

[1]程素梅.简析小儿腹泻20例的护理观察以及体会[J].中外健康文摘,2013(16):318-319.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：15-16.

[3]张朋.小儿急性腹泻132例护理体会[J].吉林医学,2013,34(31):6620-6621.

[4]雷丽虹.小儿腹泻的饮食护理观察[J].健康之路,2013,12(9):405.

[5]徐相红.饮食护理在腹泻患儿护理中的应用效果观察[J].健康之路,2013,12(10):363.

河北省沧州中西医结合医院中医健康保健中心(沧州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.041

1003-8914(2016)-14-2078-03

(本文校对：张志国2015-11-23)