补阳还五汤合安神定志丸治疗脑卒中后失眠20例

孟长君　孟国玮



补阳还五汤合安神定志丸治疗脑卒中后失眠20例

孟长君1孟国玮2

目的观察补阳还五汤合安神定志丸治疗脑卒中后失眠的疗效。方法将40例脑卒中后失眠患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组予以补阳还五汤合安神定志丸水煎口服；对照组予以阿普唑仑片0.8mg每晚睡前口服。两组疗程均为2周，治疗后予以疗效评定，并进行统计学分析比较。结果治疗组：治愈11 例，显效6 例，有效3 例，无效0 例； 对照组：治愈5 例，显效3 例，有效9 例，无效3 例。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论补阳还五汤合安神定志丸治疗脑卒中后失眠效果更佳。

补阳还五汤；安神定志丸；脑卒中后失眠

失眠是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。失眠症可造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等症[1]。而脑卒中患者受失眠困扰者尤为多见，不仅影响患者情绪、精神面貌，更不利于日间康复训练的效果。笔者以补阳还五汤合安神定志丸治疗脑卒中后失眠，效果理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料40例观察病例均为2014年7月—2015年3月在我院神经康复科住院的脑卒中患者，病程在2周～6月内，无意识障碍，生命体征平稳，失眠持续时间超过一周。随机分为治疗组和对照组,每组各20例。两组患者在年龄、性别、脑卒中病程方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。治疗组年龄(61.05±11.45)岁，脑卒中病程(69.95±43.28)天，男13例，女7例；对照组年龄(61.45±9.61)岁，脑卒中病程(68.05±41.44)天，男14例，女6例。

1.2诊断标准符合失眠症诊断标准[3]，诊断要点：①患者以不能获得正常睡眠为主诉。②表现为不易入睡，彻夜不眠或时睡时醒，睡后易醒，醒后不能再眠。③伴随有头晕、头痛、困倦、乏力、健忘、心悸、烦躁易怒、口苦、咽干、忧郁、叹气等症状。

1.3纳入标准脑卒中诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]。有意识障碍、痴呆、严重失语、癫痫、严重心律失常、心肌梗死、精神障碍者、治疗前3个月内或治疗期间服用其他可能影响睡眠药物者除外，并签定知情同意书。

1.4方法两组患者入院后，均进行常规脑血管病二级预防，包括抗血小板聚集、调整血压、血脂、血糖等治疗。治疗组予以补阳还五汤合安神定志丸：黄芪30 g，党参(替代人参)15 g，当归尾15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，红花10 g，地龙10 g，茯苓15 g，茯神15 g，远志15 g，石菖蒲20 g，龙齿(先煎)20 g。日1剂，水煎，分2次口服，疗程2周。对照组予以阿普唑仑片0.8mg，每晚睡前口服。

1.5疗效标准按《精神疾病治疗结果标准修正草案》中失眠的疗效标准[ 4 ]。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上,睡眠深,醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3h以上；有效：睡眠时间较治疗前增加,但不仍足3h；无效：治疗后失眠无改善。

1.6统计学方法应用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结果

治疗组：治愈11 例，显效6 例，有效3 例，无效0 例； 对照组：治愈5 例，显效3 例，有效9 例，无效3 例。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1

注：χ2=9.250,P=0.026

3　讨论

失眠在中风病患者中较为常见和多发。由于患者夜间睡眠时间、深度不足，不能消除疲劳、恢复体力及精力，故致日间神疲乏力，头晕头痛，心悸烦躁，严重影响神经功能的恢复。故对其积极有效的治疗尤显重要。失眠属中医“不寐”“不眠”“不得卧”“目不暝”等范畴，病机是气血及脏腑功能失调，阴虚于内，阳浮于外，阴阳失调，而致心神失养或心神不安。中风病是因脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、情志过极、饮酒饱食、用力过度、气候变化而致瘀血阻滞、痰阻脉络，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外而发病。气虚瘀血是其发病的关键。正如《难经·四十六难》云：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也”。王清任《医林改错》有“不寐一证乃气血凝滞”之记载。中风后, 气虚血瘀，瘀血不去，新血不生，气血不能上奉，心神失其濡养，故见失眠。正如宁洪端等[5]所云“瘀血阻滞，气血运行不畅，夜卧则血不归肝，肝不藏血，血不养心。神无所依，乃不寐也”。故予以补气、活血祛瘀，宁心安神。方中黄芪、党参、茯苓大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、活血祛瘀；地龙通经活络；茯神健脾安神；远志宁心安神；石菖蒲开窍宁神；龙齿镇惊安神。对照组中使用的阿普唑仑片是目前治疗失眠症常用的苯二氮卓类药物，有催眠的作用，但亦有耐药、成瘾、中枢性呼吸抑制作用及嗜睡、头昏、乏力、口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘、腹泻、视物模糊、低血压等不良反应。笔者运用补阳还五汤合安神定志丸治疗脑卒中后失眠的疗效满意，而且未发生明显不良反应。

[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：409.

[2]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) 及各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29 (6):381-383.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3[S].济南:山东科学技术出版社,2001:118.

[4]王彦恒. 实用中医精神病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000：89 - 98.

[5]宁洪端, 方敬, 宁廷勇, 等.血府逐瘀汤治疗顽固性失眠举隅[J].光明中医，2004,19(1):63.

Therapeutic Effect of Buyang Huanwu Decoction and Anshen Dingzhi Pill in the Treatment of Post-stroke Insomnia 20 cases

MENG Changjun1MENG Guowei2

(1.Department of Neurological Rehabilitation, Heilongjiang Province Rehabilitation Hospital, Heilongjiang, Harbin 150070, China；2.Department of Cardiology, Harbin City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150076, China)

ObjectiveTo observe clinical effect of therapeutic effect of Buyang Huanwu decoction and Anshen Dingzhi pill in the treatment of post-stroke insomnia. Methods40 cases of patients with post-stroke insomnia were randomly divided into treatment group and control group, with 20 patients in each group. Patients in the treatment group took Buyang Huanwu decoction and Anshen Dingzhi pill. Patients in the control group took Alprazolam tablets 0.8mg every night before sleeping. Both groups were treated for 2 weeks. After treatment, the clinical therapeutic effects were assessed and compared by statistical analysis. ResultsIn the treatment group, 11 patients were healed, 6 patients were greatly improved, 3 patients were slightly improved, and 0 patients were invalid. In the control group, 5 patients were healed, 3 patients were greatly improved, 9 patients were slightly improved, and 3 patients were invalid. The difference had a statistically significant (P<0.05). ConclusionBuyang Huanwu decoction and Anshen Dingzhi pill in the treatment of post-stroke insomnia got better effects.

Buyang Huanwu decoction; Anshen Dingzhi pill; Post-stroke insomnia

1.黑龙江省康复医院神经康复科(哈尔滨 150070)；2.黑龙江省哈尔滨市中医医院心内科(哈尔滨 150076)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.026

1003-8914(2016)-14-2046-02

(本文校对：刘景隆2015-11-10)