中西医结合治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效观察

李宏杰　李一豪　魏光亚



中西医结合治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效观察

李宏杰李一豪魏光亚

目的探讨中西医结合治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效。方法收集我院2013年5月—2015年8月收治的术后炎性肠梗阻患者50例前瞻性研究且随机分为两组，每组25例，对照组患者给予常规西医支持治疗，实验组则加服自拟通腑汤与加施针灸，比较两组患者临床治疗效果与治疗相关指标。结果实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者排气时间、排便时间、腹围恢复时间、水样便时间与胃液清亮时间显著低于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.01)。结论中西医结合治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效显著，具有借鉴性。

自拟通腑汤；针灸；术后炎性肠梗阻

术后炎性肠梗阻是在腹部手术后2周内因操作创伤或腹内炎症导致肠壁水肿与渗出最终造成特异性肠梗阻[1]。我国在1995年首次报道该病，并认为非手术治疗为最佳治疗方法，并采取针对性的支持疗法。近些年来，大量中医学者发现通过中药内服与针灸刺激可提高治疗效果，在临床上较受重视。为探讨中西医结合治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效，将我院50例患者进行临床观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年5月—2015年8月收治的术后炎性肠梗阻患者50例前瞻性研究且随机分为两组，每组25例。实验组男13例，女12例，年龄20～80岁，平均年龄(41.5±3.4)岁，行肠套叠切除术2例，胆系手术6例，胃大部切除术10例，结肠癌根治术6例，经腹直肠癌根治术1例；对照组男14例，女11例，年龄21～78岁，平均年龄(41.7±3.7)岁，行肠套叠切除术1例，胆系手术7例，胃大部切除术9例，结肠癌根治术6例，经腹直肠癌根治术2例。两组患者性别、年龄与病因等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入标准所有患者均在我院行开腹手术，并满足黎介寿院士提出的《EPII诊断标准》[2]，同时排除：①开腹手术间隔>4周患者；②其他病因导致肠梗阻患者；③合并血液性病原菌感染患者等。

1.3方法对照组患者给予常规西医支持治疗，包括禁食禁饮、纠正酸碱与电解质紊乱、肠外营养支持、肾上腺皮质激素与生长抑素干预、抗生素干预等。实验组患者则在以上基础上加服自拟通腑汤与加施针灸，自拟通腑汤药方：炒莱菔子、厚朴各20 g，枳实、桃仁各15 g，赤芍12 g，大黄、芒硝各10 g，加水浓煎100ml，每日1剂，并采取针刺双侧内关、太冲、天枢、脾俞与大肠俞，留针30min，每日1次，两组患者疗程均为1周。

1.4检测方法[3]①两组患者临床治疗效果评价；痊愈：规定自觉临床症状完全消失，肛门正常排气、排便，胃肠引流量<400ml/24h，进食后无复发，影像学检查无异常；显效：自觉临床症状基本消失，肛门可排气、排便，胃肠引流量>400ml/24h，进食后轻微腹胀，影像学检查无梗阻；好转：自觉临床症状有所改善，肛门无排气、排便，胃肠引流量>400ml/24h，无法恢复进食，影像学检查有梗阻；无效：临床症状、体征与影像学检查无变化；总有效率=(痊愈+有效+好转)例数/总例数×100%。②两组患者治疗相关指标记录：由实验人员全程跟踪，纪录两组患者排气时间、排便时间、腹围恢复时间、水样便时间与胃液清亮时间。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果情况比较经卡方检验后，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床治疗效果情况详见表1。

表1　两组患者临床治疗效果情况　(例，%)

2.2两组患者治疗相关指标情况比较经t检验后，实验组患者排气时间、排便时间、腹围恢复时间、水样便时间与胃液清亮时间显著性低于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗相关指标情况详见表2。

表2　两组患者治疗相关指标情况　(例，±s)

3　讨论

术后炎性肠梗阻是临床上唯一同时包含机械性因素与动力学因素的特殊类型肠梗阻，自1995年由我国学者黎介寿首次报道术后炎性肠梗阻至今，临床上对该病已有全面认识[4]。其病因主要为手术操作广泛性分离肠管，使其处于危险条件下时间过长，破坏腹腔内无菌条件，造成腹腔内积液或其他有害因素引起的炎症，使腹腔内发生致密性粘连，造成特异性肠梗阻。对于该病的治疗方案采用非手术疗法目前已形成共识，西医上常采用营养疗法、纠正电解质紊乱、激素与抗生素干预等支持疗法，可起到一定的效果[5]。

近些年来有大量学者证明，通过对症的中药内服与针灸刺激可显著性提升治疗效果。术后炎性肠梗阻在中医上隶属“肠结”与“关格”范畴，主张“，六腑以通为用，大承气汤下之”的治疗理念，加以中医内服外用，其中，炒莱菔子强气导滞，厚朴消积宽中，枳实破结消痞，桃仁祛瘀通便，赤芍活血祛瘀，大黄泻下通便，芒硝荡涤解积，以上药方可起润肠通便、软坚散结、行气导滞之功效。加以针灸刺激，内关、太冲、天枢、脾俞与大肠俞均属于阳明胃经合穴，是治疗肠结与关格主要腧穴，可通阳理气，扶正固本，又可改善肠道血运，提升胃肠蠕动，从而解除梗阻，其效果好已得到临床公认[6，7]。

为探讨中西医结合治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效，将我院50例患者进行临床观察，数据显示，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组；实验组患者排气时间、排便时间、腹围恢复时间、水样便时间与胃液清亮时间显著性低于对照组。可以看出，相比传统支持治疗，中西医结合治疗可明显提升治疗效果，缩短肠道恢复周期，减少治疗时间，并提高改善肠道功能效率。综上所述，中西医结合治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效显著，具有借鉴性。

[1]徐继宗,刘冬婷.术后早期炎性肠梗阻的中西医结合治疗疗效观察[J].中国中医急症,2015,24(2):361-362.

[2]张勇.中西医结合治疗急性肠梗阻60例[J].光明中医,2010,25(12):2285-2286.

[3]朱万里.中西医结合治疗术后炎性肠梗阻30例疗效观察[J].国医论坛,2015,30(2):51-52.

[4]秦启翻.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例分析[J].四川中医,2015,33(3):129-130.

[5]汪景锋.中西医结合治疗腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].光明中医,2014,29(9):1912-1913.

[6]苏志坚.中西医结合疗法对腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效[J].江苏医药,2014,40(19):2314-2315.

[7]樊小芳.中西医结合治疗老年肠梗阻护理体会[J].光明中医,2011,26(7):1478-1478.

Observation on Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Inflammatory Intestinal Obstruction after Abdominal Surgery

LI HongjieLI YihaoWEI Guangya

(Department of General Surgery, Henan Province Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450002, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery. MethodsCollecting 50 cases of patients with inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery in our hospital from May 2013 to August 2015, they were randomly divided into two groups. 25 cases in the control group were treated with conventional Western medicine and supportive treatment. 25 cases in the experimental group were given self-made Tongfu decoction and acupuncture and moxibustion based on the control group. The clinical effect and treatment-related indicators were compared. ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The exhaust time, defecation, abdominal circumference recovery time, watery stool time and gastric juice watery time of the experimental group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery has significantly clinical effect, and it has reference.

Self-made Tongfu decoction; Acupuncture and moxibustion; Postoperative inflammatory intestinal obstruction

河南省中医院普外二科(郑州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.051

1003-8914(2016)-14-2098-03

(本文校对：杨静波2015-10-22)