中药联合内镜治疗腹泻型大肠息肉的研究

邢学义　王　志　李群霞　樊明红　石　萍



中药联合内镜治疗腹泻型大肠息肉的研究

邢学义王志李群霞樊明红石萍

目的验证采用中药联合内镜治疗腹泻型大肠息肉疗效要明显优于单纯手术切除息肉的方法来治疗腹泻型大肠息肉。方法针对100例腹泻型大肠息肉患者进行随机分组，实验组50例确诊患者，经电切息肉后口服加味神术散治疗，后复查大肠镜；对照组50例，单纯手术切除息肉，后复查大肠镜。对每一位患者自入院后病情进行定期观察，在此期间两组未再服用任何可影响息肉生长的药物。结果统计结果表明实验组中只有1例患者有息肉复发现象，复发率仅为2%。对照组有10例患者复发，复发率为32%。实验结果表明采用中药联合内镜治疗腹泻型大肠息肉要优于对照组单纯手术切除。结论加味神术散联合内镜治疗腹泻型大肠息肉疗效显著，可在临床中广泛推广应用。

大肠息肉；手术；中药；联合治疗；复发率

大肠息肉是指结、直肠枯膜上所有的隆起性病变,为消化系统常见病、多发病,其病程一般较长,早期多不具备明显的症状,经久不愈则有癌变的可能,病情往往会缠绵难愈、反复发作,使患者的生活质量受到严重影响。我科常年从事胃肠道疾病的诊治、研究工作,特别是对慢性腹泻、经肠镜检查确诊为大肠息肉的患者，采用中西医结合治疗，效果明显，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料自2014年9月—2015年9月，纳入本次研究的患者共有100例，年龄22～73岁，平均年龄44.5岁，男性53名，女性47名，均为长期在我地区生活者。

1.2标准

1.2.1诊断标准慢性腹泻指排便次数增多，粪便含水量增多，粪质稀薄并伴有异常成分，病程超过2个月[2]。大肠息肉：指结、直肠黏膜突向肠腔内的隆起性赘生物[3](诊断明确的炎症性肠病引起的炎性息肉除外)

1.2.2纳入标准年龄在18岁以上，符合疾病诊断标准并无肠镜检查及高频电刀手术禁忌的。

1.2.3排除标准患者年龄在18岁以下，术后拒服中药汤剂治疗，不能坚持本方案或接受其他治疗方法影响疗效观察者。以上条件符合一条给予排除。

1.2.4终止标准患者在治疗过程中出现严重不良反应，所用方剂与实际辨证论治差别明显，患者中途退出研究，拒绝复查肠镜者及失联者。以上条件符合一条给予终止。

1.3治疗方法对于主要以慢性腹泻症状就诊并经大肠镜检查有息肉的患者(息肉病理示炎性、增生性或腺瘤性不等，部位不等)，先予以收住院后，给予高频电刀息肉全部摘除，静滴抗生素3天后，停止静脉给药。实验组另给与加味神术散汤剂口服治疗。半年后患者复查观察息肉的复发情况。在此期间两组未服用任何可影响息肉生长的西药。

手术器械：OLYMPUSV-70I电子结肠镜，OLYMPUS IU-1 热活检钳，OLYMPUS圈套器，杭州康生医疗器械有限公司一次性活检钳KLF-A 2.3×300mm,MEC_1000监护仪，OLYMPUS HX_201UR-135钛夹，OLYMPUS NM-200L-0421注射针，ERBE ICC80高频电发生器及五爪钳等。

神术散[1]：藿香15 g，砂仁10 g，苍术15 g，陈皮20 g，炙甘草10 g。加减如下:湿郁化热都加连翘15 g，黄连10 g；湿邪挟寒者加干姜10 g，肉桂10 g，甚至加制附子10 g；夹有食滞者加神曲、麦芽、山楂各15 g；伴脾虚者加服参苓白术汤；肾虚加附子10 g，肉豆蔻12 g，补骨脂15 g，车前子12 g；便血者加茅根、侧柏叶各15 g。每位患者经辨证论治后，所服方剂由本院煎药室加水浓煎，每剂煎2包，每包150ml，每日早晚餐前服用。至患者腹部症状全部或基本消失，疗程一般不超过8周，期间，或有少数药物加减，但基本方剂不变。

1.4实验数据处理所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者结肠镜下疗效比较,经统计学处理,实验组治愈率为98.00%,明显高于80.00%的对照组治愈率。两组数据通过对比,总有效率有显著性差异(P<0.05)。实验组所有患者复查肠镜后，仅有1名患者直肠发现息肉，病理为炎性息肉，复发率为2%。对照组所有患者复查肠镜后，有16名患者直肠发现息肉，复发率高达32%。实验结果见表1。

表1　两组患者治疗后疗效观察　(例，%)

3　讨论

大肠息肉发病率高，林三仁等报告为11.7%[6],其中腺瘤性息肉被公认为癌前病变。半数以上的大肠癌源于腺瘤癌变。另外，较大的息肉可以引起腹痛、腹泻、肠梗阻及便血等不适，因此，怎样治愈息肉并防止复发意义重大。目前，对于息肉的治疗为手术切除。方法有内镜下息肉摘除术，内镜下黏膜切除术(EMR)，内镜-外科联合手术，甚至外科手术治疗。但由于息肉的成因目前不明确，怎样预防息肉的再生，尚缺乏有效的理论依据和措施。虽有报道非甾体抗炎药(NSAIDS)能预防息肉癌变，但效果不可定，而且这类药物不良作用明显，作用机制尚不十分清楚。

近年来，中医药治疗大肠息肉疗效显著，能够明显抑制息肉的生长，迅速缓解临床症状，调节患者的免疫力等[7]。我们根据沿海地区多湿邪致病的特点，经辨证论治，长期摸索，采用加味神术散治疗慢性腹泻，特别针对腹泻型大肠息肉患者，采用中西医结合治疗，效果明显，值得推广。

[1]清·程国彭.医学心悟[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：59.

[2]林三仁.实用临床消化病学[M].北京.科学技术文献出版社.2007：186.

[3]姚建敏，方英，厉有名，等.胃镜治疗胃息肉的初步研究[J].中国内镜杂志，1996,2(2):24-25.

[4]马伯涵.中药治疗胃肠道息肉30例[J].陕西中医，1991,12(2):58.

[5]徐复霖,田道华，王庆.健脾益康汤治疗肠息肉[J].云南中医杂志，1990,11(1)：21-22.

[6]林三仁.实用临床消化病学[M].北京.科学技术文献出版社，2007：385.

[7]王雯，韩树堂.中医药治疗消化道息肉的研究进展[J].南京中医药大学学报，2011，27(3)：298-300.

Research on Chinese Medicine combined with Endoscopic Therapy in the Treatment of Diarrhea Type Colorectal Polyps

XING XueyiWANG ZhiLI QunxiaFAN MinghongSHI Ping

(Endoscopy Center, Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Qingdao 266400, China)

ObjectiveTo verify the effect of Chinese medicine combined with endoscopic therapy in the treatment of diarrhea colorectal polyps was obviously better than that of simple surgical resection of the polyps. Methods100 patients with diarrhea were randomly divided into two groups. The experimental group of 50 patients received polyp electrocision, modified Shenshu powder and endoscopic therapy. The control group of 50 cases received polyp electrocision and endoscopic therapy. Each patient was regularly observed after admission, and the two groups did not take any medication that could affect the growth of polyps. ResultsThe statistical results showed that only 1 case in the experimental group had polyps recurrence, the recurrence rate was only 2%. The control group had 10 cases of recurrence, and the recurrence rate was 32%. The experimental results showed that the Chinese medicine combined with endoscopic in the treatment of diarrhea type colorectal polyps was better than the control group. ConclusionModified Shenshu powder combined with endoscopic therapy in the treatment of diarrhea colorectal polyps has significant effect, and it can be widely used in the clinical treatment of diarrhea type large intestine polyps.

Colorectal polyps; Surgery; Chinese medicine; Combined therapy; Recurrence rate

山东省青岛市黄岛区第二中医医院内镜诊疗中心(青岛 266400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.052

1003-8914(2016)-14-2100-02

(本文校对：冯杰2015-11-19)