中医体质调查分析鼻咽癌康复者309例*

张灵芝　高奇峰　赖红花　周小军　丘奕文



【学术论著】

中医体质调查分析鼻咽癌康复者309例*

张灵芝1高奇峰2赖红花3周小军4丘奕文5

目的了解鼻咽癌康复者中医体质类型构成，更好地为治病和康复服务。方法采用中医问卷结合辨证方法对309例鼻咽癌康复者进行中医体质调查。结果气郁质132例，阴虚质123例，血瘀质111例，湿热质94例，气虚质77例，痰湿质73例，血虚质27例，特禀质22例，阳虚质15例，平和质7例。其中偏实质(湿热质、痰湿质、血瘀质)占88.97%，随年龄增大而血瘀质比例增加；偏虚质(气虚质、阳虚质、血虚质、阴虚质)占78.32%。血虚质男女组差异有统计学意义；平和质和特禀质男、女性各年龄组差异无统计学意义；气郁质比例最高，随着生存期延长和年龄增大逐渐减少。结论鼻咽癌康复者中医体质类型存在一定的规律性，气郁质、阴虚质、血瘀质、湿热质是鼻咽癌康复者常见的体质，年龄、生存期与性别对气郁质、瘀血质和血虚质体质有一定的影响。

中医体质; 鼻咽癌; 治未病

广东省和广西壮族自治区鼻咽癌的发病率和死亡率高于全国平均水平[1]，广东省中山与四会的鼻咽癌发病和死亡分别呈上升和稳定趋势[2～4]。2000—2004年中山市鼻咽癌发病率为19.45%[5]。鼻咽癌患者经过放疗，同时结合化疗、手术、生物及中医药中的一种或几种综合治疗8～12周后，转入康复期。5年生存期在51.11%[6]～86.14%[7]之间。中山市肿瘤登记处[5]作为全国五家被国际癌症登记协会收录到《五大洲癌症发病率第九卷》的登记处之一，通过中山市肿瘤研究所领导的三级防癌网针对鼻咽癌患者患病前后和放、化疗等综合治疗前后的体质发生不同变化[8]，对他们进行中医体质调查分析，更好地为他们治疗和康复服务[5]。2008年12月1日—2014年12月31日，我们运用中医体质调查，分析中山市石岐区到本院治未病中心和耳鼻喉科调养的鼻咽癌康复者共309人，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料鼻咽癌康复者共309人，男232人，女77人，平均年龄(51.53±12.88)岁。

1.2试验病例标准

1.2.1纳入病例标准确诊鼻咽癌经过放疗，同时结合化疗、手术、生物及中医药中的一种或几种综合治疗8～12周以后，转入康复期，自愿接受体质辨识，无明确复发和转移病灶及其它重大疾病者。

1.2.2排除病例标准排除14岁以下、拒绝填写体质调查问卷和不接受完成中医四诊辨证过程者。

1.3研究方法由经过培训的医生和护士派发并指导体检者自填本院《中医体质及健康状况自填式问卷》，内容包括个人基本信息、生活方式、饮食习惯、病史信息(发病日期、确诊医院、病理号)、体质测定问卷和中医四诊等内容。体质分类方法是在王琦提倡的9种体质[9]基础上加入血虚质[10]，将体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血虚质、湿热质、痰湿质、气郁质、血瘀质、特禀质。问卷现场独立填写，当场收回。对无能力填写者则由现场护士或医生询问填写。中医体质判定方法：回答中医体质分类判定标准的问题，每个问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。每个题目原始最低分是1分，最高分是5分，10个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分数，即原始分=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分，各亚量表的转化分数为1～100分。转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)] ×100。

1.4研究判定标准判定标准：平和质转化分I≥60分，且其他9种偏颇质转化分均<40分时，判定为“是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分t≥40分，判定为“是”；否则判定为“否”。当两种或两种以上偏颇质转化分t≥40分，说明兼夹两种或两种以上体质。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。对于一些无法从《中医体质及健康状况自填式问卷》判断出中医体质类型者，我们通过中医四诊辨证来补充。

1.5数据处理方法采用SPSS19.0软件，计量资料呈正态分布时采用t检验，非正态分布时采用秩和检验。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1鼻咽癌康复者体质的总体分布情况309例鼻咽癌康复者中,查得681个体质,单一种体质有43例， 合并体质有160，三种体质106名。单一种体质分布按人数多少排列依次为：气郁质132个(占42.72%)，阴虚质123个(占39.81%)，血瘀质111个(占35.92%)，湿热质94个(占30.42%)，气虚质(占24.92%)77个，痰湿质73个(占23.62%)，血虚质27个(占8.74%)，特禀质22个(占7.12%)，阳虚质15个(占4.85%)，平和质7个(占2.72%)。

2.2309例鼻咽癌康复者体质与性别的分布情况见表1。

表1　309例鼻咽癌康复者体质与性别分布例数　(例，%)

2.3309例鼻咽癌康复者体质与年龄的分布情况见表2。

表2　309例鼻咽癌康复者体质与年龄分布例数　(例，%)

3　讨论

3.1平和质和偏质分布鼻咽癌康复者平和质为2.27%，低于二项报道的7.5%[11]和20.5%[10]；男、女性性平和质差异无统计学意义，不同于另一文献[12]的报道；平和质和阳虚质在性别和年龄差异方面无统计学意义，与另二项[10、11]报道不同； 偏实质(湿热质、痰湿质、血瘀质)占88.97%，高于另二项报道的48.6%[10]和51.46%[11]；偏虚质(气虚质、阳虚质、血虚质、阴虚质)占78.32%，亦高于另二报道的31%[10]和47.30%[11]；气虚质占24.92%，高于另一项报道的17.3%[10]，但低于另一项报道的40.38%[11]；阴虚质占39.81%，显著高于另二项报导的6.9%[10]和6.79%[11]；血瘀质占35.92%，明显高于另二项报导的3.2%[10]和8.44%[11]。以上差别可能与鼻咽癌康复者经过放疗、化疗等综合治疗后导致体质改变，出现虚实夹杂体质有关。正如王贤文等指出鼻咽癌初诊患者有由单纯气虚质向其它复合体质类型演化发展的趋势[8]。值得提及的是气郁质占42.72%，显著高于另二项报道的3.8%[10]和13.35%[11]，而且年龄越小，比率越高，说明鼻咽癌康复者普遍存在气郁心理。调查时还发现40岁以下，或患病2年内气郁心理更高，提示心理治疗在鼻咽癌康复者中非常重要。但是如果出现放射性脑病，鼻咽癌康复者气郁心理反而减轻或不存在。

3.2体质与性别的关系鼻咽癌康复者血虚质中，男女组差异有统计学意义，与另一文献[12]报导相同；其余9种体质在男女组的比例差异无统计学意义，这与另一文献[12]报道不相符。在鼻咽癌康复者中，男性前4位体质为气郁质、阴虚质、血瘀质、湿热质；女性前4位体质为气郁质、阴虚质、湿热质、血瘀质。虽然同样患鼻咽癌和接受放疗、化疗等综合治疗，由于两性遗传、生理功能、物质代谢和形态结构上的差异，导致男女两性人群中体质比例有所差异[13]。

3.3单一体质与合并体质的分布鼻咽癌康复者单一体质者占13.92%；合并体质者占86.08%，高于二项报道的50.3%[11]和14.2%[10]。正如《素问·异法方宜论第十二》说：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。”张景岳从禀赋、饮食好恶、用药禁忌等方面划分体质。可见鼻咽癌康复者体质变化受遗传、生活地域、饮食习惯、药物(放、化疗)使用等多因素影响，导致复合体质比例显著增加。

3.4体质与年龄的关系随着年龄增大，鼻咽癌康复者血瘀体质比例不断增加，与另二项[10，11]报道相同，可能是随着年龄增长，气血运行能力减弱，瘀血壅阻有关。相反随着年龄增大，鼻咽癌康复者气郁质比例逐渐减少，这与生存期延长和适应大自然能力增强有关。

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Investigation on TCM Constitution of Nasopharyngeal Carcinoma Rehabilitation Patients for 309 Cases

ZHANG Lingzhi1GAO Qifeng2LAI Honghua3ZHOU Xiaojun4QIU Yiwen5

(1.Health Care Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong,Zhongshan 528400, China;2.Outpatient Department, Zhongshan People's Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China;3.In-patient Department, Zhongshan Shiqi District Suhuazan Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China;4.ENT Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Zhongshan 528400,China;5.Office of the Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo get knowledge about the TCM constitution of the healed nasopharyngeal carcinoma patients, and further to provide better medical treatment and recovery service for the patients. MethodCombining with syndrome differentiation, a questionnaire survey on TCM constitution was conducted to 309 healed nasopharyngeal carcinoma patients. ResultThere were 132 qi depression patients, 123 yin deficiency patients, 111 static blood patients, 94 heat-dampness patients, 77 qi deficiency patients, 73 phlegm dampness patients, 27 blood deficiency patients, 22 special intrinsic patients, 15 yang deficiency patients and 7 gentleness patients. Among them, pan-excess patients (heat quality, phlegm and congestion quality patients) took 88.97%, and the proportion of congestion quality patients tended to rise with the advance of age, pan-deficiency patients (qi deficiency, yang deficiency, quality deficiency and yin deficiency patients) took 78.32%, and the data of male and female quality deficiency patients groups were of statistical characteristics, the respective data of male or female gentleness and special intrinsic quality patients groups with varied age periods lack statistical characteristics. Qi quality patients took the largest proportion which decreased with the prolongation of lifespan and the advance of age. ConclusionThere was some regularity about the TCM constitution of the healed nasopharyngeal carcinoma patients. They usually are of constitutions of qi quality, yin deficiency, congestion quality and heat quality, and factors like age, lifespan and gender have certain influence on the constitutions of qi quality, congestion quality and quality deficiency.

TCM Constitution; Nasopharyngeal Carcinoma; Preventive treatment of disease

中山市自然科学基金应用研究(No.2014A1FC177)

1.广州中医药大学附属中山医院保健科(中山 528400)；2.广东省中山市人民医院门诊部(中山 528400)；3.广东省中山市石岐区苏华赞医院住院部 (中山 528400)；4.广州中医药大学附属中山医院耳鼻喉科(中山 528400)；5.广州中医药大学附属中山医院办公室(中山 528400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.001

1003-8914(2016)-14-1989-03

(本文校对：丘奕文2015-09-08)