前言——老年下尿路感染研究进展

陈修德



前言
——老年下尿路感染研究进展

陈修德

陈修德　教授

尿路感染又称泌尿系感染,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染按感染部位可分为上尿路感染(肾脏和输尿管)和下尿路感染(膀胱和尿道),其中下尿路感染更加多见。下尿路感染是老年人的一种常见病,在老年人感染性疾病中列第二位,仅次于呼吸系统感染。下尿路感染主要有3种疾病,包括急性膀胱炎、急性尿道炎和慢性膀胱炎,其中老年人中最多见的为慢性膀胱炎,多与老年人下尿路梗阻有关。

老年人下尿路感染的易患因素较多,随着年龄增长,各个器官逐渐发生退行性变和功能减退,膀胱和尿道功能减退更加明显。尿路黏膜抗菌防御机制降低,前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿路结石以及神经源性膀胱等因素,致使老年下尿路感染的发病率较中青年大幅增高。

老年人下尿路感染的临床表现具有隐匿多样、病史较长、容易复发等特点。常见的临床症状有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,耻骨上区不适和腰骶部疼痛、血尿、发热和腰疼等。

老年下尿路感染的诊断要结合症状、体征、实验室检查以及影像学检查等进行综合判断。对下尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、耻骨上区不适和腰骶部疼痛和血尿。盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在其他的合并疾病有意义。女性慢性、复发性、难治性尿路感染必须行盆腔检查。

实验室检查包括尿常规、尿生化检查、尿培养、药物敏感试验以及影像学检查等。老年下尿路感染患者有时需要进一步的影像学检查，如泌尿系超声检查、腹部平片、CT、MR、静脉尿路造影、膀胱镜检查以及尿流动力学检查等。反复发作的下尿路感染合并无痛性血尿或怀疑合并有泌尿系统结石或梗阻时,推荐行进一步的影像学检查。泌尿系超声作为首选项目,可以发现合并的尿路梗阻、膀胱肿瘤、结石等。在超声有阳性发现时,螺旋CT是进一步明确病变的有效检查。尿路平片(KUB)和静脉尿路造影(IVU)可以发现上尿路结石和畸形。怀疑合并膀胱肿瘤或结石时,可以考虑选择侵入性检查,如膀胱镜等。

老年下尿路感染的治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗,需要密切观察病情,适时随访。抗菌药物治疗是老年下尿路感染的主要治疗方法,推荐根据细菌培养药敏试验选择用药。

对有下尿路感染的患者可首先行经验性抗菌药物治疗。但有研究显示，社区性单纯下尿路感染患者中,有60%患者经验用药与最终的尿培养结果不符。

对于合并尿路梗阻、肿瘤和结石的患者，在适当时机针对引起感染的病因实施相应的手术治疗,是治疗感染的根本之策。同时可以辅助中医治疗,如中药、针灸理疗等,可以减轻症状，减少复发。

要想充分研究下尿路感染,不仅要考虑下尿路器官功能的改变,同时也要充分考虑其他器官系统病理生理学的改变对膀胱尿道功能的影响。年龄是一个和下尿路感染呈正相关的重要因素,其他的因素,如:体质量指数、腰臀比、饮酒、吸烟和心血管内分泌代谢异常都对下尿路感染有重要影响。

由于老年下尿路感染的症状不典型以及老年人感觉减退,容易引起忽视,且多重耐药菌增多,诊疗不及时,极易发展为重症脓毒性休克。因而,老年人下尿路感染的诊断要更加注意个体化原则,即在一般人群下尿路感染诊断思路基础上,结合老年人的特点,依据每例病人的具体情况,进行合理诊断,精心治疗。

老年下尿路感染临床表现复杂多变,而且多合并膀胱功能异常、膀胱流出道不全或梗阻、尿道黏膜萎缩、糖尿病以及心脑血管疾病等,使治疗更加困难,所以,本期专题我们尝试从多方面、多角度探讨老年下尿路感染的发病机制、易感因素、临床特点和治疗措施。希望能为老年下尿路感染的诊治提供参考,并引起全社会对老年下尿路感染的关注和重视。

250021山东省济南市，山东大学附属省立医院泌尿微创科

·专题论坛·

R 695

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.001

2016-05-16)