雷公藤多苷联合心肝宝治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察

霍岩+吴敏

【摘要】 目的 观察雷公藤多苷联合心肝宝治疗早期糖尿病肾病临床疗效。方法 67例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（33例）和对照组（34例）。治疗组采用雷公藤多苷联合心肝宝治疗， 对照组单独给予心肝宝治疗。比较治疗前、治疗3个月和6个月时尿白蛋白清除率（UAER）。结果 两组治疗3、6个月后UAER较治疗前显著减低， 治疗组治疗3、6个月时（82.1±14.9）、（39.5±17.4）g/min， 明显低于对照组（121.2±26.5）、（92.3±18.6）g/min（P<0.05）；两组组内UAER比较， 6个月较3个月下降更明显， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组3例患者出现白细胞减少， 5例出现肝功能异常， 均予以排除。结论 雷公藤多苷联合心肝宝治疗早期糖尿病肾病疗效显著， 值得临床推广使用。

【关键词】 雷公藤多苷；心肝宝；糖尿病肾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.091

随着糖尿病的发病率不断上升， 糖尿病肾病已经成为肾衰竭发病的主要原因[1]。糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一。在早期糖尿病肾病期， 肾小球滤过滤（GFR）开始下降， UAER升高， 从而出现蛋白尿， 在此期间给于积极有效的治疗， 减少蛋白尿的排除， 可以有效延缓肾脏病的进展。。本研究采用雷公藤多苷联合心肝宝治疗早期糖尿病肾病， 疗效显著， 现报到如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年3月～2015年6月在本院中医科住院糖尿病肾病患者67例， 其中男35例， 女32例， 平均年龄（36.5±6.5）岁。将患者随机分为治疗组（33例）和对照组（34例）。纳入标准：①所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准， Mogensen分期处于早期糖尿病肾病期即UAER持续在20～200 g/min。排除标准：①排除肾脏原发病、发热、泌尿系炎症、酮症酸中毒、冠心病、肝肾综合征等；肝功谷丙氨酸转氨酶升高1.5倍以上；白细胞低于4.0×109/L， 血小板低于100×109/L。②拒绝签署临床药物研究知情同意书的患者。

1. 2 方法 治疗组给予雷公藤多苷1 mg/kg， 分3次口服， 同时予心肝宝1.0 g/次， 3次/d口服； 对照组予心肝宝1.0 g/次， 3次/d口服。

1. 3 观察指标 采用酶联免疫法随机测定治疗前、治疗3个月及6个月时UAER（正常值为2～20 g/min）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 UAER变化 治疗3、6个月时， 两组UAER较治疗前均明显下降， 且治疗组UAER下降幅度明显优于对照组（P<0.05）。两组组内UAER比较， 6个月较3个月下降更为明显， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应 治疗组3例患者出现白细胞减少， 5例出现肝功能异常， 均予以排除。

3 讨论

糖尿病早期给予积极降糖治疗仍然不能预防其各种大血管和微血管的并发症， 糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性并发症之一， 也是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。在我国糖尿病肾病的发病率呈上升趋势， 已经上升到仅次于慢性肾炎引起尿毒症的第二大原因[3]。早期糖尿病肾病缺乏特异性的临床表现， 仅表现为间歇性的微蛋白尿， 一旦发展为持续蛋白尿， 肾脏损害则不可逆， 最后发展为肾衰竭。因此糖尿病肾病的早期治疗是非常关键。

心肝宝由人工冬虫夏草菌丝粉等成分制成， 具有补虚损， 益精气， 保肺益肾， 扶正固本功效， 用于乙型慢性活动性肝炎、肝硬化、心律失常、顽固性失眠症、肾病综合征及癌症辅助治疗， 疗效均较好。冬虫夏草含有的“虫草多糖”能有效的清除肾小球滤过膜上的免疫复合物， 增加肾小球滤过率， 使受损的肾功能恢复， 降低蛋白尿、血清肌酐、尿素氮指数， 而“虫草酸”能促进肾小管再生， 加快萎缩肾脏的恢复[4]。有研究表明人工虫草可以明显减少大鼠24 h尿白蛋白排泄量， 进而保护肾脏， 延缓肾小球硬化的进展， 保护肾功能[5]。

雷公藤多苷主要由卫矛科雷公藤植物去皮的根制成， 含有少量二萜类生物碱， 具有祛风解毒、除湿消肿、舒筋活络功效， 对细胞免疫及体液免疫均有抑制作用[6]， 可以减少抗原抗体复合物的沉积， 抑制肾小球系膜细胞的增生及调控细胞因子， 延缓肾功能衰竭。陈秋牛等[7]研究发现雷公藤多苷联合其他常规药物治疗可以更明显的降低尿蛋白。

综上所述， 雷公藤多苷联合心肝宝较单独应用心肝宝治疗早期糖尿病肾病尿白蛋白效果更显著， 可以明显延缓肾功能损害进展， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 周学华， 姚春杨. 阿魏酸钠联合缬沙坦治疗临床糖尿病肾病60例的疗效研究. 中国中西医结合肾病杂志， 2011， 12（2）：144-145.

[2] Kouroumichakis I， Papanas N， Zarogoulidis P， et al. Fibrates therapeutic potential for diabetic nephropathy？ European Journal of Internal Medicine， 2012， 23（4）：309-316.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2008：1414-1434.

[4] Rosselli JL， Thacker SM， Karpinski JP， et al. Treatment of IgA nephropathy： an update. Ann Pharmacother， 2011， 45（10）：1284-1296.

[5] 周巧玲. 冬虫夏草对糖尿病肾病模型鼠组织转化因子-β1， 结缔组织生长因子表达的影响. 肾脏病与透析肾神移植杂志， 2006， 15（5）：443-446.

[6] 孙文学， 戴勇. 雷公藤多甙治疗肾小球肾炎的分子机制研究进展. 医学综述， 2003， 9（11）：702-704.

[7] 陈秋牛， 周秩权， 谢安艳. 雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的临床疗效观察. 中西医结合肾病杂志， 2009， 10（8）：717-718.

[收稿日期：2016-03-17]