运动创伤性踝关节炎患者治疗中关节镜技术的临床应用效果观察

袁鹏+刘宁+梁振雷+朱绍阳+刘玉强

【摘要】 目的 探讨运动创伤性踝关节炎患者治疗中关节镜技术的临床应用效果。方法 90例运动创伤性踝关节炎患者， 随机分为观察组与对照组， 各45例。对照组给予常规手术治疗， 观察组应用关节镜技术治疗。对比两组疗效。结果 治疗后， 两组Mcguire踝关节功能评分均高于治疗前， 观察组高于对照组（P<0.05）。观察组术后踝关节功能恢复时间、术后恢复治疗时间、术后关节肿胀疼痛症状消失时间优于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为95.6%， 高于对照组的73.3%（P<0.05）。结论 运动创伤性踝关节炎患者治疗中关节镜技术的临床应用效果十分显著， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 运动创伤性踝关节炎；关节镜技术；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.005

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by arthroscopy in the treatment of sports-related traumatic ankle arthritis patients. Methods A total of 90 sports-related traumatic ankle arthritis patients were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional surgical treatment， and the observation group received arthroscopy for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， both groups had higher Mcguire ankle function scores than those before treatment， and the observation group had higher score than the control group （P<0.05）. The observation group had all better postoperative ankle function recovery time， postoperative recovery treatment time， and disappear time of postoperative joint swelling and pain symptoms than the control group （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 95.6% than 73.3% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of arthroscopy in treating sports-related traumatic ankle arthritis patients shows precisely clinical application effect. This method is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Sports-related traumatic ankle arthritis； Arthroscopy； Application effect

运动创伤性踝关节炎是关节炎的一种类型， 高发人群为青壮年， 发病机制主要包括：活动负重过度、踝关节创伤、承重失衡等， 对于患者的生活、工作有着十分严重的影响[1， 2]。本文探讨运动创伤性踝关节炎患者治疗中关节镜技术的临床应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年3月90例运动创伤性踝关节炎患者， 随机分为观察组与对照组， 各45例。

观察组中男32例， 女13例；年龄19～ 72岁， 平均年龄（44.9±

9.2）岁；病程3个月～ 8年， 平均病程（2.9±1.8）年；21例单侧右踝损伤， 24例单侧左踝损伤；Lauge-Hansen分型5例

D型， 4例C型， 17例B型， 19例A型。对照组中男34例， 女11例；年龄18～75岁， 平均年龄（45.3±9.6）岁；病程4个月～

9年， 平均病程（3.2±2.1）年；19例单侧右踝损伤， 26例单侧左踝损伤；Lauge-Hansen分型4例D型， 6例C型， 15例B型， 20例A型。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准： ①自愿签署知情同意书；②意识清醒， 能够正常的与人沟通、交流；③踝关节炎病史<10年；④无踝关节手术史；⑤机体耐受性可以承受手术者；⑥接受手术治疗者；⑦临床检查确诊为踝关节炎；⑧无合并其他踝关节疾病者；⑨年龄18～75岁。排除标准：①不愿意签署知情同意书；②意识模糊不清， 无法正常与人沟通、交流者；③踝关节炎病史>10年者；④机体耐受性可能无法承受手术者；⑤以往做过踝关节手术；⑥可能伴有其他踝关节疾病者；⑦选取非手术治疗者；⑧临床检查后无法确诊为踝关节炎者；⑨年龄<18岁或>75岁者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予常规手术治疗， 即：通过外侧入路， 腓骨截骨在踝上2 cm处进行， 平行截骨2次（距骨顶部准备与胫骨远端准备）， 对关节面进行切除处理， 将松质骨充分暴露出来， 然后将足融合于5～10°外翻及外旋位置。

1. 3. 2 观察组 应用关节镜技术治疗， 即：给予患者仰卧位， 将小枕垫于踝关节后方， 确保其抬高处于合理状态， 便于手术器械、关节镜操作。给予患者硬膜外麻醉处理， 根据实际状况对前内侧入路与前外侧入路进行合理的选取。手术过程中， 在病变踝关节下方扣上绳结；首先， 在前内入路与前外入路相应处使用手术刀切开皮肤， 深度控制在3～4 mm范围内， 使用小弯钳进行钝性分离操作， 直至关节囊， 经前外侧入路选取普通注射器针头给予关节腔穿刺操作， 并在关节腔中注入生理盐水， 注入量控制在30 ml左右。关节镜选取的镜头为30 b直径为4 mm， 完成镜检之后选取关节镜刨削器对踝关节腔出现的剥脱软骨、不平整关节软骨面、纤维束带、增生滑膜等进行刨削， 一直到踝关节软骨面平整为止。手术后给予24 h棉垫加压包扎处理， 患者清醒后给予其踝关节功能锻炼， 使其进行被动不负重活动， 7 d后拆线。

1. 4 观察指标 观察两组患者术后Mcguire踝关节功能评分、术后踝关节功能恢复时间、术后恢复治疗时间、术后关节肿胀疼痛症状消失时间。

1. 5 疗效判定标准 显效：手术后1年内无复发状况， 术后踝关节肿胀、疼痛等临床症状完全消失， X线检查结果与踝关节功能检查结果均显示恢复正常状态， Mcguire踝关节功能评分恢复至正常水平；有效：手术后1年内无复发状况， 术后踝关节肿胀、疼痛等临床症状有所改善， X线检查结果与踝关节功能检查结果均显示改善明显， 但未恢复至正常水平， Mcguire踝关节功能评分改善幅度>50%；无效：手术后1年内出现复发状况， 术后踝关节肿胀、疼痛等临床症状无变化， 甚至加重；X线检查结果与踝关节功能检查结果显示异常状况显著， Mcguire踝关节功能评分无改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后Mcguire踝关节功能评分对比 治疗后， 两组Mcguire踝关节功能评分均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后踝关节功能恢复时间、术后恢复治疗时间、术后关节肿胀疼痛症状消失时间对比 观察组术后踝关节功能恢复时间、术后恢复治疗时间、术后关节肿胀疼痛症状消失时间优于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组临床疗效对比 观察组总有效率为95.6%， 高于对照组的73.3%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

运动创伤性踝关节炎， 实质上就是临床上较为常见的一种疾病状况， 早期给予内外固定治疗、对症治疗有利于患者的康复[3， 4]。相关研究报道[5， 6]中明确提出， 临床治疗运动创伤性踝关节炎选用非手术方法， 极易引起踝关节疼痛、踝关节肿胀等一系列不良症状。应用关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎， 能够有效促进患者的康复， 主要在于关节镜技术具有运动力恢复快、创伤性小等多个优点， 能够减轻临床症状[7]。

本研究中， 观察组总有效率为95.6%， 高于对照组的73.3%

（P<0.05）；观察组术后Mcguire踝关节功能评分、术后踝关节功能恢复时间、术后恢复治疗时间、术后关节肿胀疼痛症状消失时间优于对照组（P<0.05）。与张平[8]的研究报道结果类似。

综上所述， 运动创伤性踝关节炎患者治疗中关节镜技术的临床应用效果十分显著， 有利于降低不良症状发生率， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 谢仲燊， 林秋喜， 侯念宗， 等. 关节镜手术在单纯关节发病的痛风性踝关节炎诊治中的应用. 国际骨科学杂志， 2012， 13（2）：147-149.

[2] 周松林， 王上增， 岳宗进， 等. 踝关节镜结合中药外洗治疗20例创伤性踝关节炎的临床观察. 中国民族民间医药， 2014（12）：27-28.

[3] 胡思明， 刘学辉， 李俊. 关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的临床价值. 江西医药， 2014， 3（8）：700-702.

[4] 杨振雷. 关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎的临床效果. 中国医药指南， 2015， 5（31）：24.

[5] 何瑶， 纪茗馨. 踝关节镜微创手术治疗创伤性踝关节炎的临床研究. 临床医药文献电子杂志， 2014， 18（1）：28.

[6] 段小军， 杨柳. 踝关节重度骨关节炎行关节镜下踝关节融合术的临床研究. 第三军医大学学报， 2015， 11（3）：220-224.

[7] 苏正兵， 杨述华， 段德宇， 等. 踝关节镜在创伤性踝关节炎中的临床应用. 临床骨科杂志， 2013， 13（4）：439-441.

[8] 张平. 关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的临床应用分析. 中国当代医药， 2014， 17（9）：192-193.

[收稿日期：2016-03-14]