关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的效果观察

姚传伟　刘文忠　新苏雅拉图

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的效果观察

姚传伟1刘文忠2新苏雅拉图3

目的 探讨关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法 以本院收治的64例单侧复发性髌骨脱位患者为观察对象，该组患者均采取关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗，比较治疗前后Q角、髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角和股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TT-TG）。结果 术后随访1年，未见复发病例，治疗后髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角、TT-TG为（-2.2±5.8）°、（10.8±3.8）°、（13.5±1.7）mm，治疗后男性Q角（9.3±2.7）°，女性Q角（15.3±4.2）°，上述指标同治疗前比较差异有统计学意义；治疗后Lysholm评分为（92.6±10.6）分，高于治疗前。结论 关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的疗效确切，明显改善膝关节功能。

复发性髌骨脱位；关节镜；三联手术；治疗效果

作者单位：1 内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010059；2 神华集团神东总医院院长办公室，陕西 榆林 719315；3 鄂尔多斯市中心医院骨科一区，内蒙古 鄂尔多斯 017000

通讯作者：刘文忠，E-mail：syltu@163.com

复发性髌骨脱位常表现为膝部弥漫性疼痛，疼痛位于膝前。病程越长，脱位导致的损害越重，因此应采取积极手术治疗，否则会引发诸如滑膜增厚、髌骨软骨发生变性、骨性关节炎等并发症，严重影响肢体的运动能力。大量研究［1-2］指出复发性髌骨脱位多需接受手术治疗，传统手术方法有外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、胫骨结节截骨内移术等，疗效各有不同，本研究探讨关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位三联治疗复发性髌骨脱位的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2013年3月～2015年3月于我院行手术治疗的64例单侧复发性髌骨脱位患者为观察对象，男18例，女46例，年龄16～35岁，平均（20.6±3.8）岁，左侧脱位28例，右侧脱位36例，术前复发性脱位次数3～6次，平均（4.5±1.5）次，术前髌骨脱位恐惧试验阳性率96.9%，髌骨外推试验Ⅲ度26例，Ⅳ度38例，该组患者自愿接受本次研究，并同意接受随访。

1.2治疗方法

所有患者均采取硬膜外麻醉处理，常规消毒，由膝关节前外、前内和外上入路，关节镜对滑膜、软骨、半月板、交叉韧带进行检查，首先行外侧松懈术，关节镜下松解刀选择前外入路，屈膝0～30°，自髌骨外上缘向远端髌骨外下缘切割（逐层切口滑膜、关节囊、支持带、浅筋膜），然后松解刀由外上入路，自髌骨外上缘向上，切开髌股韧带（必要时向上延伸），最后从前外入路，向远端切开髌胫韧带。接着行内侧紧缩术，关节镜下自髌骨上极向远端将内侧支持带切至髌骨下极（切除宽5～10 mm支持带组织），然后用胸骨缝线由外侧缝入，进入关节腔后从内侧穿出，再经缝出针孔原位缝回，由浅筋膜和支持带从原缝入孔缝出，按此方法缝合3～4针，最后收紧缝线。最后行髌韧带止点移位，胫骨结节前作纵向切口，将外侧1/2胫骨结节凿下连同外侧半髌腱从内侧髌腱穿过，适当下移，用骨刀打毛骨面后，屈膝45°，固定处理。术后在髌骨外侧使用纱布卷加压包扎，麻醉消失后进行肢体功能训练，根据恢复情况选择强度。

1.3观察指标

术后关节功能评分参照Lysholm评分［3］，测量手术前后的Q角，CT扫描检查髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角和股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（ TT-TG）。

1.4统计学分析

2　结果

术后通过电话随访1年，未见复发病例，治疗后髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角、TT-TG为（-2.2±5.8）°、（10.8±3.8）°、（13.5±1.7）mm，治疗后男性Q角（9.3±2.7）°，女性Q角（15.3±4.2）°，上述指标同治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05），具体见表1；治疗后Lysholm评分（92.6±10.6）分，高于治疗前的（49.6±13.2）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表 1　复发性髌骨脱位治疗前后髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角、TT-TG比较（n=64）

3　讨论

近年研究［4］证实内侧髌股韧带是限制髌骨向外侧脱位的稳定结构，临床上目前多采用手术方案来纠正髌骨对线。

目前治疗髌骨脱位的方法主要有软组织手术和胫骨结节移位，前者是纠正髌骨两侧牵拉力，但对Q角和力线的改变效果轻微，后者主要是用于改变Q角和力线。对于TT-TG超过15 cm、Q角异常增大的患者，仅仅选择软组织手术是不够的，需要联合胫骨结节移位治疗［5-6］。符培亮［7］等对关节镜下内侧紧缩及外侧松解加半髌腱止点移位术治疗71例复发性髌骨脱位的疗效进行分析，该组术后关节功能评分明显高于治疗前，和本次报道结果基本相符，说明三联手术方案可有效改善膝关节功能。髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角、TT-TG都是复发性髌骨脱位对位的重要指标［8］，本次结果表明关节镜下三联手术方案能够较好的改善关节角度和距离，手术完成后关节镜可以动态评估髌股关节运动轨迹，以此来判断伸屈膝髌骨是否有外侧脱位倾向。

综上所述，关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的疗效确切，明显改善膝关节功能。

［1］张抒，张强，范长春，等. 关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位［J］. 中国矫形外科杂志，2011，19（1）：23-25.

［2］周方明，胡哲，叶林景，等. 关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察［J］. 中华关节外科杂志（电子版），2012，6（5）：734-739.

［3］甄东，邱冰. 关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位［J］. 重庆医学，2012，41（25）：2589-2590.

［4］赵金忠，何耀华，王建华. 关节镜下髌骨支持带调整术联合fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位［J］. 中华骨科杂志，2005，25 （6）：326-330.

［5］陈辉，王群，燕双喜，等. 外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位［J］. 中国组织工程研究，2015，19（29）：4747-4751.

［6］仲鹤鹤，刘毅，吴术红，等. 关节镜辅助下自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效［J］. 重庆医科大学学报，2015，40（8）：1151-1155.

［7］符培亮，吴宇黎，吴海山，等. 关节镜下内侧紧缩及外侧松解加半髌腱止点移位术治疗复发性髌骨脱位［J］. 中华关节外科杂志（电子版），2014，8（1）：18-22.

［8］付国建，李苏皖，刘朝晖，等.胫骨结节内移抬高术联合关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究［J］. 中华关节外科杂志（电子版），2014，8（4）：30-33.

Effect Observation of Arthroscopic Lateral Retinaculum Lax and Medial Tightening and Patellar Ligament Insertion Point Displacement Used to Treat Recurrent Dislocation of the Patella

YAO Chuanwei1LIU Wenzhong2Xinsuyalatu21 Postgraduate College，Inner Mongolia Medical University， Hohhot Inner Mongolia 010059，China， 2 Dean's Office， Shenhua Shendong General Hospital， Yulin Shanxi 719315， China， 3 The First Area of Orthopedics， Erdos Central Hospital，Erdos Inner Mongolia 017000， China

Objective To investigate effect of arthroscopic lateral retinaculum lax， medial tightening and patellar ligament insertion point displacement in the treatment of recurrent dislocation of the patella. Methods 64 cases of unilateral recurrent patellar dislocation were selected as object who admitted to our hospital. They were treated by arthroscopic lateral support with lax， medial tightening and patellar ligament insertion point displacement. Q angle， patella femoral block suitable for angle，lateral patellofemoral angle and femoral trochlea fovea and the tibial tuberosity horizontal distance （TT-TG） of before and after treatment were then compared. Results Follow-up period of 1 year， no recurrence was found. After the treatment of patella-femoral trochlea suitable angle， lateral patellofemoral angle， TT-TG were （-2.2±5.8） °， （10.8±3.8） °， （13.5±1.7）mm. After treatment， male Q angle was （9.3±2.7） °， the female Q angle was （15.3±4.2） °. The difference of these indicators had statistical significance. Lysholm score after treatment was （92.6±10.6） scores， which significantly higher than the before treatment. Conclusion Arthroscopic lateral retinaculum lax， medial tightening and patellar ligament insertion point displacement are effective in the treatment of recurrent dislocation of the patella effect， which significantly improve the function of knee joint.

Recurrent dislocation of the patella， Arthroscopy， Triple surgery， Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.079

R687

A

1674-9308（2016）19-0125-02