循证护理模式在外科疼痛管理中的应用

黄红霞　褚丹　杨可可　于杰

循证护理模式在外科疼痛管理中的应用

黄红霞褚丹杨可可于杰

目的 探索分析循证护理模式在外科疼痛管理中的作用。方法将我院近3年来外科收治的患者83例随机分为实验组和对照组，两组治疗方案相近，对照组采用常规护理，实验组除常规护理外，引入循证护理模式，比较两组疼痛控制率、疼痛知识掌握程度及对护理的满意程度；并进行统计学分析。结果 实验组疼痛改善率为92.8%（39/42），对照组疼痛改善率为75.6%（31/41），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组对疼痛相关知识掌握率为83.3%（35/42），对照组对疼痛知识掌握率为 68.3%（28/41），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理满意度为90.5%（38/42），对照组护理满意度为70.7%（29/41），观察组护理满意度高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 外科疼痛管理中引入循证护理模式能增加患者依从性，提高患者满意度，改善外科护理质量，促进患者康复等。

循证护理模式；外科；疼痛控制

循证护理是当今国内、外临床护理学科发展及关注热点，并逐渐应用到内科、骨科、血液科及肿瘤科等临床护理的各个领域［1-4］，并已取得较好效果，但循证护理模式应用于外科疼痛管理中的报道尚不多见，我们在外科疼痛护理及管理中引入循证护理模式，无论是对疼痛控制、疼痛知识普及及患者对医疗及护理的满意度方面均取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月～2015年6月外科收治的83例患者，随机分为对照组和实验组，对照组41例，其中男21例；女20例；年龄18～71岁，平均年龄为（50±2）岁；其中外伤性内脏破裂23例，肠梗阻11例，消化道穿孔7例；实验组42例，其中男23例，女19例；年龄17～78岁，平均年龄（51±2） 岁；其中外伤性内脏破裂20例，肠梗阻14例，消化道穿孔8例；两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均手术治疗，评估疼痛评分，术后常规补液、预防感染、营养支持及引流管护理。对照组术后常规护理；实验组常规护理加循证护理，循证护理具体包括 ：（1）循理护理准备工作。由护士长及科室护理质量品管圈共同组成循证护理小组，所有成员均接受疼痛相关知识、疼痛综合评估、心理疏导、心理评估等循证护理知识培训。对患者做全面疼痛相关知识教育，指导患者与家属共同学习。（2）循证护理问题。结合患者心理进行心理疏导，使患者不良心理得到有效缓解，保持乐观的心态。指导患者进行积极的心理调适，分析疼痛原因与心理的关系，提高对疼痛的耐受程度及理解。为患者营造舒适病房环境，减缓患者压力并引导压力释放。制定个体化护理方案， 搜索个体化差异证据， 实施最佳护理行为；治疗过程中定期采用视觉模拟量表进行疼痛评分。

1.3观察指标

采用社会支持评定量表（SSRS）对护理满意度进行评分；包括主观、客观、家属支持度等，得分高表示获取的护理满意度高。疼痛评分采用视觉模拟量表（visual a11aloglle scale，VAS）；1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。疼痛评分减少3分以上为疼痛改善有效，统计两种疼痛改善率及患者对疼痛知识知晓率。

1.4统计学方法

采用minitable 15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

作者单位：郑州市第三人民医院外科，河南 郑州 450000

表1　两组疼痛改善及疼痛知识掌握情况比较

表2　两组护理满意度比较

2　结果

2.1两组患者疼痛改善情况比较

实验组疼痛改善率为92.8%（39/42），对照组疼痛改善率为75.6%（31/41），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组对疼痛相关知识掌握率为83.3%（35/42），对照组对疼痛知识的知晓率为68.3%（28/41），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度的比较

实验组护理满意度为90.5%（38/42），对照组护理满意度为70.7%（29/41），实验组护理满意度高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

循证护理模式指护理从业人员在科室及全院循证护理小组指导下，在整体护理行为中，能够审慎地、明确地、明智地将最新证据的科研结论、临床经验及患者愿望等相结合，并不断获取患者动态需求证据资料，补充到临床护理决策的过程。强调将来自科学研究的结论与其临床知识和经验、患者需求等多方面有机融合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，并通过知识转化，以帮助患者尽早康复。通过循证护理终末评价和持续护理质量改进，有效地提高护理水平，并节约卫生资源。明显提升护理质量，增加患方对医疗及护理满意度，增加医患双方信任度，减少医患双方的对立矛盾。

外科疼痛是外科工作中最常见的症状之一，多为穿孔、梗阻或外伤内脏破裂引起的剧烈绞痛、胀痛等，是影响患者恢复和手术效果的重要因素，由于患者不了解外科疼痛及手术的相关知识、注意事项，以及对外科手术方式及各种引流装置的恐惧［3，5］，患者担忧、紧张、恐惧等不良情绪持续增长，导致患者疼痛加重，从而严重影响患者的康复，导致对护理工作及医疗工作的不满意，甚至激发医患双方矛盾。

本实验对外科患者疼痛管理［6-7］中引入循证护理模式，通过患者及家属进行疼痛机理、性质、程度、手术治疗方式和心理疏导等讲解和教育，通过在外科疼痛管理中引入循证护理模式，发现实验组疼痛改善率为92.8%（39/42），对照组疼痛改善率为75.6%（31/41），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组对疼痛相关知识掌握率为83.3%（35/42），对照组对疼痛知识的知晓率为68.3%（28/41），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组护理满意度为90.5%（38/42），对照组护理满意度为70.8% （29/41），观察组护理满意度高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，外科疼痛管理中引入循证护理模式能使患者了解疼痛发生机制、手术治疗方案、术后各种注意事项等，加强心理调适、及掌握大量疼痛及手术知识，增加患者依从性，提高患者满意度，改善外科护理质量，促进患者康复及减少医患矛盾隐患等。

［1］黄海敏. 循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察［J］.全科护理，2010，8（18）：1602-1603.

［2］张英. 循证护理在妇科肿瘤中的应用分析［J］. 北华大学学报（自然科学版），2012，13（5）：566-569.

［3］李晴华. 普外科护理中应用循证护理的临床疗效观察［J］. 中国实用医药，2016，11（2）：222-223.

［4］魏红，刘艳华. 腹部手术后预防粘连性肠梗阻的循证护理［J］. 实用医药杂志，2013，30（3）：253-254.

［5］吴利平，胡学祥，孙琼. 普外科护理中应用循证护理的效果观察［J］. 承德医学院学报，2014，31（6）：503-504.

［6］邹霞，陆秀珍. 疼痛护理在优质护理病房的应用体会［J］. 全科护理，2015，13（16）：1555-1556.

［7］熊秀娥. 疼痛护理在腹部手术后疼痛患者中的应用效果［J］. 现代诊断与治疗，2015，26（22）：5249-5250.

Application of Evidence-based Nursing Model in Surgical Management of Pain

HUANG Hongxia CHU Dan YANG Keke YU Jie Department of Surgery，The Third People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000，China

Objective To explore analysis of evidence-based nursing mode in the role of surgery in pain management. Methods 83 cases of surgical patients were randomly divided into experimental group and control group in our hospital in nearly 3 years， two groups of similar treatment， control group routine nursing， the experimental group in addition to the routine nursing care， the introduction of evidence-based nursing mode， comparing two groups of pain control， the degree of pain knowledge and satisfaction of nursing， Statistical analysis was carried on. Results Experimental group the pain improvement rate was 92.8% （39/42）. In control group， the pain improvement rate was 75.6% （31/41）， and the difference was statistically significant （P＜0.05）， experimental group of pain related knowledge mastery rate was 83.3% （35/42）， the control group of pain knowledge master rate was 68.3% （28/41）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. In the experimental group， nursing satisfaction was 90.5% （38/42）， the control group， nursing satisfaction was 70.7% （29/41），observation group of nursing satisfaction is higher than that of the control group and the difference between the two groups has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The introduction of evidence-based nursing in surgical management of pain management can increase patient compliance，improve patient satisfaction， improve the quality of surgical care， and promote the rehabilitation of patients.

Evidence-based nursing model， Surgery， Pain control

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.160

R473

A

1674-9308（2016）19-0251-02