护理风险评估量化表评估护理工作量的临床探索

丁雪芹　王丽君　柳红　杨永萍

护理风险评估量化表评估护理工作量的临床探索

丁雪芹王丽君柳红杨永萍

目的 根据专科特色，制定符合专科需求的个性化护理工作量评估方法。方法 设计护理风险评估量化表（以下简称“量化表”），作为护理工作量评估工具使用；将各护理组工作量化总分值及其所分管患者的护理风险评估情况，用设定符号予以公示。结果 加强了病区护士风险意识，提高了护理质量；管理者以“量化表”为评估工具实行护理工作量化管理，工作分配合理、高效；提升了护士工作满意度；调动了护士工作积极性。结论 运用护理风险评估量化表评估护理工作量，具有计量简单、便捷，适用于临床需要。

护理；风险评估；工作量化

自实行责任制整体护理工作模式以来，护理工作的范畴、内涵发生了很大变化［1］。《三级综合医院评审标准及评审细则》要求：以临床护理工作量为基础，对护理人力资源实行弹性调配，建立绩效考核制度。

1　量化表的设计思路

护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［2］。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险［3］。

2　量化表的设计

2.1神经外科专科性强，其护理工作存在如下特点

2.1.1病情重，住院周期长，基础护理工作量大。

2.1.2病情急且变化快，病情观察、抢救配合要求高。

2.1.3气管切开患者多，护理强度大。

2.2设计特点：分类

2.2.1量化表分为上、下两个横向栏、10个纵向栏，上横栏为风险评估项目列表，评估项目根据神经外科专科特点设置，与患者疾病程度相关联，即“质”；各评估项目所在的纵栏下格即为相对应的项目赋分，根据临床护理工作量结合护理难度赋予，为工作量化分值，即“量”。

2.2.2“其他”项目栏内容包含：急诊手术、大（小）抢救、预警、无陪护等特殊情况的体现，需管理者与责任护士一起酌情赋分。

2.2.3赋分值为整数，方便计算。

2.2.4运用形象记忆法设定标示符号，便于掌握，坠床/跌倒风险以象征“床护栏”的“-”表示；褥疮风险以象征“保护圈”的“○”表示；预警患者以“警醒”的“△”表示；其余评估分值以“-、+”号标示累计，见表1。

3　临床应用

3.1审批

量化表设计方案交由病区护士长审阅通过；召开病区会议，经全体护士讨论后无异议；报护理部审核批准后试用于病区临床；临床试用1个月，将试用报告反馈院部，经批准正式应用于神经外科病区。

作者单位：山东省烟台市烟台山医院脊柱外科，山东 烟台 264001

表1　神经外科护理风险评估量化表

3.2培训

就量化表的规范应用，召开病区医务人员全员培训课，通过说明讲解，统一、规范各评估项目要求标准，护士要求达到掌握并能规范应用程度；医师要求达到熟悉了解程度。

4　效果评价

该表自2012年6月始应用于神经外科护理工作量化管理至2016年6月，较之前仅根据患者数量随机分配护士管床，效果评价如下：

4.1减少护理不良事件发生

护士能及时、主动、全面地评估患者存在的护理风险，“患者护理风险评估表”文书规范，防范措施落实到位，减少了相关护理不良事件的发生［4］。

4.2提升满意度

管理者依据量化平台，高效、公平、合理分配患者、弹性排班，提升了护士工作满意度。

4.3主动性提高

主管护士可根据日工作量分值情况，预先主动作好接受新患者的准备工作，改变了以往的等待领导分配新患者状态，利于护士主动工作。

4.4减少人力消耗

工作量计算便捷、准确，为护理绩效考核提供依据，减少了用于登记工作量的人力消耗。

4.5方便快捷

患者评估信息的公示，为护士长、接班者及其他医务人员了解病区患者的分配情况、护理风险程度、纠纷预警等整体情况，提供了便捷途径。

5　结论

运用护理风险评估量化表评估护理工作量，临床试行4年多，对神经外科2 000余例患者行护理工作量评估，能够合理反应护理劳动的差异性，得到病区全体医护理人员认可，具有良好的可行性。

6　讨论

量化表的设计，结合神经外科疾病特点，根据专科疾病病情程度、护理难度因素与护理风险及护理工作量正相关的工作特点，以护理风险评估为切入点，对护理工作量进行统计量化［5-6］。以此表为评估工具进行护理工作量化，能够动态、相对客观地体现专科护理工作量情况，且实施简单、便捷，在当前绩效考核配套信息系统尚待完善的情况下，对临床工作具有必要性和重要性［7-8］。对其他专科或其他方式、方法的探索具有启发意义。使用中存在问题：（1）患者周转工作量未能在量化表中得以体现，需进一步研究完善；（2）个别护士在评估时，存在过度放大患者护理风险的倾向，需要管理者加强日常审核督导；此表在后续临床应用过程中可根据工作需要或专科进展情况作相应变化。

［1］邵爱仙，黄丽华，胡斌春，等. 根据病人日常生活自理能力分级计算护理工作量［J］. 中华护理杂志，2004，39（1）：36-39.

［2］李晓惠，邹晓清. 临床护理风险事件分析与对策［J］. 中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

［3］林菊英. 医院管理学·护理管理分册［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：167.

［4］杨友群. 神经外科病房的常见护理风险及管理对策［J］. 中国实用护理杂志，2010，26（18）：60-61.

［5］周艳红，李乐之. ICU护理工作量评估方法及应用现状［J］. 护理研究（下旬版），2014，28（18）：2179-2181.

［6］王晨，李燕君，熊显兵，等. 护理记录系统用于心外科监护室工作量评估的研究［J］. 护理研究（下旬版），2014，28（6）：740-741.

［7］张媛园，周彩峰. 小儿心胸外科重症监护室护理工作量测算及其影响因素研究［J］. 护理研究（上旬版），2014，28（1）：23-27.

［8］赵庆华，杨丽翠，何蕾，等. 应用治疗干预评分系统评估肝胆外科监护室护理工作量的分析［J］. 护理学报，2014，21（1）：8-11.

Clinical Exploration of Nursing Workload of Nursing Risk Assessment

DING Xueqin WANG Lijun LIU Hong YANG Yongping Department of Spinal Surgery， Yantai Mountain Hospital of Yantai， Yantai Shandong 264001， China

Objective According to specialized characteristic， make personalized nursing workload evaluation method can meet the demand of specialized subject. Methods Design the nursing risk assessment quantitative table （hereinafter referred to as "quantitative table"）， as a nursing workload evaluation tool use. Each nursing group work quantitative score values and the patients who in charge of nursing risk assessment of the condition， with a set symbol announces. Results To strengthen the ward nurses risk consciousness， improve the nursing quality. Managers with "quantitative table" for the quantitative assessment tools implement nursing management， reasonable and efficient distribution of the work. Improved the nurses job satisfaction. Mobilized the nurse work enthusiasm. Conclusion Assessment of nursing work， nursing risk assessment quantitative table with measurement is simple， convenient， applicable to the clinical needs.

Care， Risk assessment， Work of quantitative

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.158

R473

A

1674-9308（2016）19-0247-02