自拟益气活血汤对肺心病合并右心衰血脂、血液流变学及生存质量的影响

2016-08-19杨波寇媛西安高新医院陕西西安70075陕西省中医医院陕西西安70003

中国中医急症 2016年7期

杨波寇媛（.西安高新医院，陕西西安70075；.陕西省中医医院，陕西西安70003）

杨波1寇媛2
（1.西安高新医院，陕西西安710075；2.陕西省中医医院，陕西西安710003）

目的探讨自拟益气活血汤对肺心病合并右心衰血脂、血液流变学及生存质量的影响。方法将90例肺心病合并右心衰患者随机分为对照组和治疗组，各45例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予益气活血汤治疗，观察两组临床疗效。结果治疗组的总有效率为91.11%，显著高于对照组的68.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者的血脂、血液流变学及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组甘油三酯、血清总胆固醇及低密度脂蛋白均降低，高密度脂蛋白升高，且治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组心脏彩超检测左室舒张末径、左室收缩末径、左房内径均低于治疗前，且治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。两组电子肺功能仪检查最大自主分钟通气量、肺活量及1秒用力呼气容积较治疗前增加，且治疗组高于对照组（P＜0.05）。治疗组情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能等生存质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论自拟益气活血汤可提高肺心病合并右心衰的临床疗效，改善患者的血脂、血液流变学指标，改善患者的心功能和肺功能，提高患者的生存质量。

肺心病右心衰益气活血汤血脂血液流变学生存质量

肺心病患病率和死亡率较高，给社会及患者家庭经济带来了极为沉重的负担。肺心病往往引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，导致右心结构和功能的改变，右心衰是本病的结局［1-2］。肺心病属于中医学“肺胀”“喘病”“水肿”范畴，肺心肾亏虚，痰瘀是主要病机［3］。西医治疗主要为抗感染、吸氧、扩张血管等对症处理，往往难以达到理想效果，且对血脂和血液流变学的改善效果不佳［4-5］。益气活血汤具有益气健脾、活血祛瘀之功效，临床疗效较好。本研究旨在通过益气活血汤对肺心病合并右心衰患者血脂、血液流变学及生存质量的影响，探讨其对肺心病合并右心衰患者的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均符合2007年及2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准［6-8］，经X线胸片或心脏彩超检查确诊为肺心病，辨证为气虚血瘀证。排除标准：1）高血压心脏病、先天性心脏病及风湿性心脏病等，证属痰热中阻型及其他证型；2）肝肾存在严重原发性疾病；3）精神疾病、认知障碍以及语言交流沟通障碍；4）服用过阿司匹林、肝素等影响凝血功能的药物。

1.2临床资料选取2014年1月至2015年5月西安高新医院收治的90例肺心病合并右心衰患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各45例。其中对照组男性23例，女性22例；平均年龄（57.61±6.54）岁；平均病程（6.42±3.65）个月；心功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例。治疗组男性24例，女性21例；平均年龄（58.14±6.75）岁；平均病程（6.65±3.75）个月；心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。两组患者性别、年龄、心功能分级及病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者给予常规的西医治疗，包括吸氧、抗生素，扩张支气管药、化痰平喘药、强心利尿以及扩张血管药，电解质、呼吸兴奋剂等治疗措施。治疗组在常规西医治疗的基础上加用益气活血汤（黄芪30 g，人参12 g，熟地黄30 g，葛根30 g，麦冬15 g，山茱萸15 g，丹参15 g，桃仁15 g，红花15 g，五味子15 g），水煎至400 mL，每日1剂，每天早晚分2次服用，两组患者均连续治疗1个月。

1.4观察指标观察两组治疗后临床疗效；观察两组治疗后血脂及血液流变情况；观察两组治疗后心肺功能改变情况及生存质量改善情况。采用全自动血生化分析仪检测甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂变化，采用血黏度分析仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数等血液流变学指标，心脏彩超检测左室舒张末径（LVDEd）、左室收缩末径（LVSEd）、左房内径（LAd），采用电子肺功能仪检查最大自主分钟通气量（MVV）、肺活量（VC）和1秒用力呼气容积（FEV1），采用生存质量评分评价患者的生存质量［7］。

1.5疗效标准参照文献［8-9］制定。显效：心功能改善Ⅱ级或Ⅲ级，咳嗽、呼吸困难、心悸等症状明显缓解；有效：心功能改善Ⅰ级，咳嗽、呼吸困难、心悸等症状有改善；无效：心功能无变化甚至恶化，咳嗽、呼吸困难、心悸等症状无改善。有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗后，治疗组的总有效率为91.11%，对照组为68.89%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后血脂水平比较见表2。治疗后，两组患者TG、TC及LDL-C水平均降低，HDL-C升高（P＜0.05）；治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

2.3两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。结果为治疗后两组患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于治疗前（P＜0.05）；两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血脂比较（mmo l/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间（n=45）治疗后治疗组治疗前（n=45）治疗后对照组治疗前TG TC LDL-C HDL-C 5.12±0.53*1.92±0.48*4.03±0.58*0.72±0.23*6.38±0.85 2.29±0.58 4.61±0.74 0.64±0.19 4.43±0.37*△1.67±0.42*△1.93±0.39*△0.81±0.25*△6.43±0.86 2.31±0.57 4.56±0.73 0.65±0.21

表3　两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别时间（n=45）治疗后治疗组治疗前（n=45）治疗后对照组治疗前全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞压积红细胞聚集指数5.12±0.61*2.03±0.39*0.40±0.06*3.89±0.51*6.23±0.65 2.81±0.45 0.48±0.07 4.47±0.59 4.12±0.49*△1.58±0.35*△0.35±0.06*△2.93±0.48*△6.11±0.63 2.86±0.44 0.49±0.07 4.52±0.58

2.4两组治疗前后心功能比较见表4。治疗后，两组患者LVDEd、LVSEd、LAd均低于治疗前（P＜0.05）；且治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。

表4　两组心功能指标比较（mm，±s）

组别时间LAd （n=45）治疗后38.67±6.42*治疗组治疗前47.73±8.64 （n=45）治疗后43.73±6.64*△对照组治疗前46.86±8.49 LVDEd LVSEd 45.12±7.76 33.79±5.92 55.62±8.54 42.83±6.73 50.42±8.21 38.64±5.86 55.12±8.74 42.28±6.99

2.5两组治疗前后肺功能指标比较见表5。治疗前两组患者MVV、VC及FEV1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的MVV、VC及FEV1较治疗前增加，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5　两组肺功能指标比较（%，±s）

组别时间FEV1 （n=45）治疗后66.67±18.46*△治疗组治疗前42.33±15.24 （n=45）治疗后58.73±17.64*对照组治疗前41.69±15.76 MVV VC 70.12±17.76 70.79±18.92 52.24±14.68 52.64±14.78 61.63.±17.21 61.64.±15.89*51.95±15.13 51.63±15.13

2.6两组治疗后生存质量比较见表6。结果为治疗后两组患者的情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能等生存质量评分均高于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肺心病可合并心力衰竭，为临床常见的急危重症，病死率较高，给人们生活带来极大危害，西医治疗以对症治疗为主，其临床有效率较低［10］。中医认为肺心病病因病机主要是长期慢性咳嗽气喘等肺病反复发作，导致五脏功能失调、七情内伤、外感六淫，咳喘痰瘀是该病的主要症状特点，治疗应以扶正固本和活血化瘀为主，可防治肺血管微小血栓形成，降低肺循环阻力及肺动脉高压，改善心脏冠状动脉血液循环从而改善心功能［11］。益气活血汤是我院根据肺心病合并右心衰的病因病机而制定的院内协定方。方中黄芪具有补气固表，托疮生肌、利水的功效，对治疗脾胃虚弱、懒言短气、中气下陷有良好效果；人参能调整血压、恢复心脏功能；熟地黄能够治疗血虚，心悸，有强心等作用；葛根解肌退热，透疹，生津止渴；麦冬有生津解渴、润肺止咳之效；山茱萸有补肝肾止汗的功效；丹参、桃仁、红花活血化瘀止痛，可以降低患者血沉、血小板黏附率，增加静脉血管流量，具舒张血管，抑制血液凝固和溶血作用；五味子固表止汗、敛肺止咳、益肾固精、生津止渴。全方共奏益气健脾、活血祛瘀之功，是针对肺心病合并右心衰病因病机的有效方剂［12］。

表6　两组治疗后生存质量比较?

肺心病合并右心衰患者缺氧使红细胞增多，全血黏度增加，血浆黏度增高，红细胞聚集性增强，血管内膜结缔组织增生，脂质沉积和粥样硬化，长期可形成微血栓。因此，检测血脂及血液流变学指标的变化，对阐明肺心病合并右心衰患者发生发展、疗效观察及预后有重要的临床意义［13］。本研究发现，益气活血汤组的TG、TC及LDL-C水平明显低于常规治疗组，且HDLC明显高于对照组，治疗组的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于对照组；同时，治疗组患者的情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能等生存质量评分均高于对照组。说明益气活血汤可有效改善肺心病合并右心衰患者的血脂和血液流变学指标，提高患者的生存质量。

肺心病合并右心衰患者的心肺功能受损，可诱发心力衰竭和呼吸衰竭等病情加重，导致心肺功能恶化形成恶性循。本研究发现治疗后两组患者的LVDEd、LVSEd、LAd均低于治疗前，且治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义；两组患者的MVV、VC及FEV1较治疗前增加，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义。提示益气活血汤可有效改善肺心病合并右心衰患者的心肺功能，可能原因为益气活血汤可抑制血管平滑肌增生，逆转其病理损害，丹参、桃仁及红花具有强心作用，黄芪具有祛痰降逆功效有关。

综上所述，益气活血汤可有效改善患者的咳嗽、呼吸困难、心悸等症状，降低患者TG、TC及LDL-C水平，降低LVDEd、LVSEd、LAd，增加MVV、VC及FEV1，降低全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数，升高患者HDL-C，提高患者的情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能，值得临床推广应用。

［1］曾桂珍，张俊.慢性肺心病急性感染加重期患者的临床治疗观察［J］.中国医药指南，2013，11（36）：48-49.

［2］钱群飞.卡托普利与螺内酯联合生脉注射液治疗右心衰竭合并慢性肺心病的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（26）：46-47.

［3］陈雄，陈翠霞，张静，等.无创机械通气对慢性肺心病并发呼吸衰竭患者血浆BNP和ET-1水平的影响［J］.中国临床新医学，2015，8（10）：946-949.

［4］蔡敏，杨兴嫕，史锁芳，等.“益气化瘀、温阳利水方”治疗肺心病的作用机理［J］.中成药，2015，37（10）：2267-2271.

［5］孙乙铭.老年肺源性心脏病合并冠心病患者的相关因素分析［J］.临床合理用药杂志，2015，8（4C）：86-87.

［6］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［7］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（2）：67-80.

［8］王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定EORTCQLQ-C30在中国的试用［J］.心理学报，2000，32（4）：438-442.

［9］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：79.

［10］王东太.中西医结合治疗肺心病难治性心衰临床分析［J］.内蒙古中医药，2015，34（9）：35-36.

［11］胡蓉.低分子肝素辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2015，13（11）：54-55.

［12］王新荣，赵苏.丹参酮ⅡA磺酸钠对肺心病患者血流变及血脂的影响［J］.中国生化药物杂志，2011，32（3）：237-238.