冠心病患者应用针刺疗法对临床治疗即时效果的影响观察

陈金友 高越王晓楠（浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州310006）

冠心病患者应用针刺疗法对临床治疗即时效果的影响观察

陈金友 高越△王晓楠
（浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州310006）

目的观察将针刺疗法应用于冠心病患者中对其即时效应影响情况。方法将64例冠心病患者按治疗方式不同将其分为两组，对照组给予冠心病常规药物治疗，治疗组在冠心病常规药物治疗的基础上再给予针刺疗法治疗；观察两组患者治疗前后心率、血压、ST段即时效应变化情况，并予以比较。结果两组患者治疗前临床症状评分无明显变化，治疗前后差异显著（P＜0.05）；治疗组治疗后收缩压、舒张压以及心率、ST段即时效应与对照组患者比较差异显著（P＜0.05）；两组患者针刺前V4、V5、V6导联T波比较，差异无统计学意义（P＞0.05），各组治疗后比较差异显著（P＜0.05），治疗组与针刺后与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对冠心病患者应用针刺疗法治疗，不仅可改善其临床症状，使其心率以及血压即时恢复正常水平，还可通过改善患者ST段与V4、V5、V6导联T波，缓解患者心肌缺血缺氧的状态。

冠心病针刺疗法即时效果

冠状动脉性心脏病简称冠心病，其是因各种原因导致冠状动脉狭窄、痉挛、阻塞而发生的相关症状心脏疾病。其中冠状动脉粥样硬化导致狭窄超出50%时，便会出现心绞痛等症状。冠心病的西医治疗主要有药物治疗与非药物治疗两种，可改善症状，延缓病情。在西医药物治疗同时应用中医非药物治疗在临床上目前已得到认可，但多数是针刺结合中药治疗冠心病［1］。笔者为研究针刺疗法对冠心病患者即时效应的影响，现选取我院64例冠心病患者作为研究对象，分别给予常规药物治疗与针刺疗法结合药物治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：冠心病诊断标准参考WHO缺血性心脏病相关诊断标准以及《中医内科学》［2］中“胸痹”的诊断标准。其临床表现按不同程度胸闷气短、胸部疼痛、心悸以及活动后加重等症状，并同时伴随头晕目眩、烦躁失眠、汗多、乏力等症状。纳入标准：纳入符合上述中西医对冠心病的诊断标准者；经超声心动图提示有心功能异常者；年龄大于50岁者；无严重肝肾功能不全、心、脑并发症者；纳入自愿参与本次研究并签署知情同意书者。排除标准：有严重心肺功能不全、急性心肌梗死以及重度心绞痛、重度心律失常患者；有传导功能障碍、左心室肥厚或者其他可能对ST即时效应改变产生影响者；严重肝肾功能疾病以及伴有恶性肿瘤、重度糖尿病、精神疾病者；非自愿签署知情同意书参与本次研究者。脱落标准：由于其他原因未将本次研究完成者；资料不全、观察记录未完整者；参与研究者依从性较差且有严重不良反应发生，在研究的过程中发生严重其他疾病或者自身病情恶化不可继续接受研究者。

1.2临床资料将我院2014年1月至2015年3月接收的64例冠心病作为研究对象，按治疗方式不同将其分为对照组与治疗组。对照组30例，男性14例，女性16例；年龄51～70岁，平均（61.05±2.64）岁；病程1～20年，平均（5.31±2.24）年。治疗组34例，男性16例，女性18例；年龄52～72岁，平均（60.95±2.45）岁；病程1～19年，平均（5.42±1.32）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予常规治疗，口服单硝酸异山梨酯片，每次20～40 mg，每日1次，阿司匹林100 mg，每日1次。病情严重者，静滴硝酸甘油，按患者病情的变化给予抗心律失常、抗凝剂、钙拮抗剂、β受体阻断剂等［3］。治疗组在对照组的基础上再给予针刺治疗。取患者内关穴作为针刺处，针尖向上刺入1.2寸左右，应用提插探寻法，将针感向肩胸传导，留针时间为15～20 min，运针每隔5分钟1次，每日2次，其治疗在患者住院时持续进行，出院后按其具体的情况间断进行［4］。

1.4观察指标于治疗前后心电监护，并记录患者血压与心率变化，心电图ST段即时效应变化。观察两组患者针刺前后V4、V5、V6导联T波比较。对比两组患者治疗前与治疗后临床症状变化评分情况。临床症状：主症胸闷气短、胸部疼痛、心悸；次症：头晕目眩、烦躁失眠、汗多、乏力。主症根据严重程度评分分为2～6分，次症根据严重程度评分分为1～3分。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。定量指标组内比较使用配对检验，组间比较使用独立样本检验或方差分析，定性指标主要用检验或秩和检验。所有的统计学检验均采用双侧检验。P《0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后临床症状评分比较见表1。两组患者治疗后临床症状评分明显改善（P《0.05），治疗组优于对照组（P《0.05）。

表1　两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表1　两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后治疗组34 12.25±1.20 2.65±0.36*△对照组30 12.31±1.23 6.42±1.01*

2.2两组治疗后心率、血压以及ST段即时效应情况比较见表2。治疗后两组患者心率、血压以及ST段即时效应情况变化比较，治疗组治疗后收缩压、舒张压以及心率、ST段即时效应与对照组患者比较，差异有统计学意义（P《0.05）。

表2　两组治疗后心率、血压以及S T段即时效应情况比较?

2.3两组患者治疗前后V4、V5、V6导联T波振幅比较见表3。两组治疗后V4、V5、V6导联T振幅比较差异有统计学意义（P《0.05），治疗组针刺后与对照组比较差异有统计学意义（P《0.05）。

表3　两组患者治疗前后V 4、V 5、V 6导联T波振幅比较（m V，?

3　讨论

心绞痛在中医学中归属于“心痛”“胸痹”“真心痛”的范畴，病位在于心，与肝、肾、心、脾等诸多内脏盛衰相关。患者发生冠心病是因其心脏的脉络“不营”或者“不通”导致的，其致痛的直接原因是由于血脉瘀阻，主要病机是本虚标实，精气亏虚、气虚导致乏力，造成血液循环缓慢甚至出现瘀滞不行，因此导致血瘀之证发生［5］。实为阴寒痰浊、血瘀气滞而阻于脉中；虚为胸中气虚、阳虚，不可温运血脉；最后血脉不通导致疼痛。在西医学中认为冠心病是因患者冠状动脉相对或绝对狭窄时，其心肌耗氧量增加但供氧量不足造成心绞痛等临床症状；总体而言，患者冠状动脉硬化并且合并急性因素，如斑块破裂出血、冠状动脉痉挛、血小板聚集，不完全堵塞血栓造成冠状动脉狭窄于短时间内快速加重，最后造成不稳定心肌缺血的状态，发生心绞痛等临床症状［6-8］。

根据相关研究者研究发现，心肌细胞的凋亡跟缺血再灌注的持续时间相关，且再灌注的过程会诱导心肌细胞发生凋亡，且与再灌注心肌的迟发性死亡紧密相关［9］。临床上也有大量研究发现，心肌细胞的凋亡是缺血再灌注损害中细胞死亡重要的形式，并与氧自由基的生成、细胞内钙超载等原因相关［10］。

本次研究中常规药物治疗中，消心痛作为传统硝酸酯类药，有着舒张血管以及保护细胞的作用，如对血小板聚集产生抑制作用，抵抗血栓的形成，对中性粒细胞黏附内皮被激活产生抑制，对炎症反应产生抵抗；使患者微血管的通透性降低，并稳定期容积循环，对细胞的增殖进行抑制等［11］。而针刺治疗取内关穴可对缺血性再灌注损伤造成的心肌细胞凋亡产生抑制；且对内关穴给予针刺能保护患者心肌缺血；使患者血栓的溶解性增强，对纤维蛋白原稳定性给予改善，降低血液的黏稠度。且内关穴对心脏有着相对的特异性，可增强心脏收缩的能力，使心搏量增加，降低冠心病患者的心率，使得心脏供血得改善，缓解心绞痛症状，通过记录心电图发现，其对缺血ST段即时效应有着明显改善［12］。

本次研究证实了在冠心病常规治疗的基础上再给予针刺疗法不仅可改善其临床症状，使其心率以及血压即时恢复正常水平，还可通过改善患者ST段与V4、V5、V6导联T波，缓解患者心肌缺血缺氧的状态。

［1］王超，张佳丽，刘昭，等.电针内关穴预处理对兔心肌缺血再灌注CK及心肌细胞活性的影响［J］.上海针灸杂志，2015，34（1）：67-69.

［2］兰奎玲，王俊富.针刺治疗冠心病心绞痛50例临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：120-120.

［3］丁乾德.中西医结合治疗冠心病心绞痛60例［J］.河南中医，2010，30（11）：1102-1103.

［4］张琳，左林.针刺联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（2）：27-29.

［5］王明.院前急救中针刺内关穴治疗心绞痛50例ECG疗效观察［J］.江苏中医药，2013，45（8）：49-50.

［6］高阅春，何继强，姜腾勇，等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析［J］.中国循环杂志，2012，27（3）：178-181.

［7］曾春芳，何喜民，李天发，等.不同类型冠心病患者心率减速力的变化及临床意义［J］.山东医药，2011，51（29）：36-37.

［8］陈勇，赵智龙.参附注射液对冠心病心衰患者心率变异性的影响［J］.中国中医急症，2012，21（5）：816-817.

［9］封伟奇，顾宁.冠心病中医病因病机的临床研究进展［J］.中国中医急症，2013，22（1）：85-86.

［10］周颖，蒋梅先，刘永明，等.冠心病心衰患者心踝血管指数与心血管疾病危险因素的关系［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1382-1383.

［11］Chen Q，Sun Y，Zhang L，etal.Detection ofC677Tmutation of MTHFR in subject with coronary heart disease by hairpin probe with enzymatic color on microarray［J］.Biosensors＆ amp；Bioelectronics：The International Journal for the Professional Involved with Research，Technology and ApplicationsofBiosensersand Related Devices，2011，28（1）：84-90.

［12］Menotti A，Puddu PE，LantiM，et al.Epidemiology of typical coronary heartdisease versusheartdisease ofuncertain etiology（atypical）fatalities and their relationships with classic coronary risk factors［J］.International Journal of Cardiology，2013，168（4）：3963-3967.

R541.4文献标志码：A

1004-745X（2016）07-1410-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.049

（电子邮箱：2197720920@qq.com）

2015-12-28）