宣白承气汤联合西药治疗急性肺炎疗效观察

2016-08-19刘丽华缪亚琴江苏省如东县人民医院江苏如东226400

中国中医急症 2016年7期

刘丽华缪亚琴（江苏省如东县人民医院，江苏如东226400）

宣白承气汤联合西药治疗急性肺炎疗效观察

刘丽华缪亚琴
（江苏省如东县人民医院，江苏如东226400）

目的观察宣白承气汤联合西药治疗急性肺炎疗效观察。方法98例患者随机分为治疗组和对照组各49例。对照组采用常规对症治疗，治疗组在对照组基础上结合宣白承气汤治疗。两组疗程均为10 d。对比分析两组疗效、发热消失、咳嗽咯痰消失、啰音消失、住院时间、中性粒细胞、白细胞、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及不良反应。结果治疗组总有效率97.96%优于对照组的83.67%（P＜0.05）。治疗组发热消失、咳嗽咯痰消失、啰音消失及住院时间均优于对照组（均P＜0.05）。两组中性粒细胞与白细胞变化治疗前比较差别不大（P＞0.05）；两组中性粒细胞和白细胞水平治疗后均较治疗前减少（P＜0.05）且治疗组低于对照组（P＜0.05）。两组TNF-α、IL-6治疗前比较差别不大（P＞0.05）；两组TNF-α、IL-6治疗后较治疗前减少（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应发生。结论宣白承气汤联合西药治疗急性肺炎疗效显著，可明显降低患者细胞因子水平。

急性肺炎宣白承气汤细胞因子

急性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，该病主要是因病毒或细菌感染引起，其中病毒感染最为常见［1］，且随着急性肺炎的发病率不断上升，以及抗菌药物的大量滥用，使得混合感染（细菌与病毒）越来越多。由于急性肺炎发病急，目前，西医对于急性肺炎治疗效果并不十分理想，尤其对于病毒感染更无有效地治疗方法［2］。而中医近年来在急性肺炎患者治疗方面取得了良好的临床疗效［3-4］。本文研究旨在分析宣白承气汤联合西药治疗急性肺炎疗效观察及对患者细胞因子水平的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择均符合《中华医学会呼吸病学分会》［5］急性肺炎诊断标准。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中肺胃热盛证诊断标准。纳入标准：经医院伦理委员会审核者；符合诊断标准者；签署知情同意书者；年龄20～65岁。排除标准：不符合上述入组标准者；对本研究药物过敏者；伴有精神疾病者；伴心、肝、肾等功能严重异常者以及妊娠或者哺乳期妇女。

1.2临床资料选取2013年3月至2015年3月期间我院收治的98例急性肺炎患者，其中男性63例，女性35例；年龄20～65岁，平均（37.29±8.21）岁；病程1～3 d，平均（1.79±0.35）d。按随机数字表法分为治疗组和对照组两组各49例。治疗组男性34例，女性15例；平均年龄（38.14±8.02）岁；平均病程（1.71±0.31）d。对照组男性29例，女性20例；平均年龄（36.82±8.49）岁；平均病程（1.85±0.39）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采用常规对症治疗，包括维持水/电解质平衡、解痉平喘、化痰、营养支持等，同时给予西医常规抗感染治疗。治疗组在对照组基础上结合宣白承气汤加减：生石膏20 g，杏仁9 g，瓜蒌皮15 g，大黄10 g，鱼腥草10 g，桑白皮10 g，前胡10 g，白前10 g，厚朴10 g，甘草10 g，金银花15 g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。两组疗程均为10 d。

1.4观察指标观察两组临床治愈例数、好转例数及无效例数；观察两组发热消失、咳嗽咯痰消失、啰音消失及住院时间；观察两组中性粒细胞和白细胞治疗前后变化；观察两组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）治疗前后变化；观察两组不良反应。

1.5疗效标准参照文献标准［7］。痊愈：患者发热、咳嗽咯痰、啰音症状消失。并且实验室检查结果无异常。好转：患者发热、咳嗽咯痰、啰音症状改善，并且实验室检查明显改善。无效：患者发热、咳嗽咯痰、啰音症状及实验室检查较治疗前无变化。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，采用百分率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组发热消失、咳嗽咯痰消失、啰音消失及住院时间比较见表2。结果示，治疗组发热消失、咳嗽咯痰消失、啰音消失及住院时间均优于对照组（均P＜0.05）。

2.3两组治疗前后中性粒细胞和白细胞变化比较见表3。两组中性粒细胞与白细胞变化治疗前比较差别不大（P＞0.05）；两组中性粒细胞和白细胞水平治疗后均较治疗前减少（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

表2　两组发热消失、咳嗽咯痰消失、啰音消失及住院时间比较（d，

组别啰音住院时间治疗组5.18±0.68△7.83±1.49△对照组6.49±0.79 9.38±2.14 n 49 49发热咳嗽咯痰4.41±0.57△4.92±0.82△6.31±0.82 6.73±1.03

表3　两组治疗前后中性粒细胞和白细胞计数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间中性粒细胞（%）白细胞（×109/L）（n=49）治疗后68.42±6.79*6.27±1.27*治疗组治疗前75.82±8.39 7.48±1.84 （n=49）治疗后60.18±5.24*△5.31±1.08*△对照组治疗前76.49±8.17 7.32±1.75

2.4两组治疗前后TNF-α、IL-6水平比较见表4。两组TNF-α、IL-6治疗前比较差别不大（P＞0.05）；两组TNF-α、IL-6治疗后较治疗前减少（P＜0.05），且治疗组TNF-α、IL-6低于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后TNF-α、IL-6水平比较（n g/L，±s）

组别时间TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）（n=49）治疗后44.83±13.45*41.79±9.42*治疗组治疗前48.02±14.25 44.92±10.38 （n=49）治疗后21.35±4.35*△18.93±5.46*△对照组治疗前47.38±13.56 44.13±9.68

2.5不良反应两组患者均未见明显不良反应发生。

3　讨论

中医学认为急性肺炎属“风温肺热”“喘证”“咳嗽”等范畴［8-9］。肺为娇脏，喜润而恶燥、不耐寒热，肺为人体之华盖，开窍于皮毛，故而外感六淫之邪皆可从口鼻而入，并且上袭于肺，从而影响肺的正常生理功能，致使肺气郁闭，宣降失司，以及寒凝气滞，阻塞气道，同时因肺与大肠相表里，其中肺主气在上，大肠主降在下，上下不同，邪热与腑实相结，故而会出现身热不退、痰涎壅滞、喘粗不宁、便秘等症状［10］。笔者采用宣白承气汤加减治疗，方中生石膏具有清热泻火、除烦止渴功效；大黄清热泻火、逐瘀通经、凉血解毒以及泻下攻积；瓜蒌皮润肺化痰、利气宽胸；杏仁止咳平喘、润肠通便；鱼腥草清热解毒、利尿消肿；桑白皮利水平喘、消肿毒；前胡降气消痰、宣散风热；白前降气消痰、止咳；厚朴行气消积、燥湿除满、降逆平喘；金银花清热解毒，用于各种热性病；甘草泻火解毒，调和诸药。诸药合用，共奏泻火解毒，润肠通便，化痰止咳之功［11-13］。

本研究结果表明，治疗组总有效率高于对照组，发热消失、咳嗽咯痰消失、啰音消失及住院时间快于对照组，中性粒细胞和白细胞水平治疗后低于对照组，TNF-α、IL-6治疗后低于对照组，提示宣白承气汤联合西药能够明显提高患者疗效，改善患者症状、体征，降低中性粒细胞和白细胞水平，及降低血清炎症因子水平安全有效。

综上所述，宣白承气汤联合西药治疗急性肺炎疗效显著，可改善患者细胞因子水平，具有临床研究价值，值得进一步推广应用。

［1］黄海辉，张婴元，汪复，等.亚洲地区肺炎支原体和肺炎衣原体在成人社区获得性肺炎中的流行病学研究［J］.中国感染与化疗杂志，2008，8（12）：89-93.

［2］严汝庆.社区获得性肺炎的抗菌药物治疗［J］.内科，2008，3（5）：739-742.

［3］张树美.观察中医治疗急性肺炎的临床疗效［J］.临床肺科杂志，2012，17（9）：1939-1940.

［4］张观学.中西医结合治疗老年肺炎疗效分析［J］.内蒙古中医药，2013，32（9）：81.

［5］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.现代实用医学，2002，14（3）：158-160.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：243-252.

［8］李波.加替沙星联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床观察［J］.临床肺科杂志，2011，16（3）：363-364.

［9］赵勇，王红，张淑文，等.复方清热颗粒治疗急性肺炎疗效观察［J］.中国中医急症，2010，19（1）：1-3.

［10］赵辉，卢丽艳，田爱萍，等.中西医结合治疗对呼吸机相关肺炎患者IL-6、IL-8及TNF-α的影响［J］.中国中医急症，2010，19（9）：1453-1454.