纤维支气管镜灌洗中药治疗支气管扩张症并感染的临床研究

黄娜 何杰 王春茂 马春兰 姜轶（成都医学院第一附属医院，四川成都610500）

纤维支气管镜灌洗中药治疗支气管扩张症并感染的临床研究

黄娜 何杰 王春茂 马春兰 姜轶△（成都医学院第一附属医院，四川成都610500）

目的观察纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张症并感染的疗效。方法对照组39例患者采用常规治疗，治疗组68例在常规治疗基础上采用纤维支气管镜灌洗结合局部痰热清注药。结果治疗2周后治疗组总有效率100.00%优于对照组的89.80%（P＜0.05）。治疗组抗生素使用时间（19.80±2.57）d、平均住院时间（17.40±2.41）d分别短于对照组的（25.40±3.68）d和（26.50±3.34）d（P＜0.01）。两组均未出现心律失常、大咯血等严重并发症。两组患者在操作过程中均出现血氧饱和度下降至90%以下，两组差别不大（P＞0.05），经吸氧、将纤支镜退出等对症处理后患者氧饱和度恢复正常。结论纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张症并感染是一种安全有效的方法。

支气管扩张症纤维支气管镜中药灌洗

支气管扩张症大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞之后，支气管炎症反复发作致支气管壁结构破坏，引发支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。支气管扩张症患者由于支气管壁结构的破坏，常常痰液引流不畅，导致感染控制欠佳，住院时间长［1］。笔者采用纤维支气管镜灌洗结合局部中药注药治疗支气管扩张症并感染取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择患者均有支气管扩张症状，如咳嗽、咯脓性痰以及咯血；高分辨率CT（HRCT）显示支气管扩张，且痰培养结果显示有病原菌。

1.2临床资料选取2013年12月至2015年12月笔者所在医院收治的支气管扩张症并感染患者117例。根据治疗方法差异，将患者分为治疗组68例（常规治疗+纤支镜灌洗及局部药物治疗）和对照组49例（常规治疗）。治疗组男性39例，女性29例；年龄18～77岁，平均（40.10±12.50）岁；病程3～46年；本次急性发作加重病程（28.1±2.9）h。对照组男性29例，女性20例；年龄20～74岁，平均（38.70±10.40）岁，病程2～48年；本次急性发作加重病程（27.1±3.2）h。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组仅给予常规治疗，包括氧疗、抗感染、雾化、祛痰等对症支持治疗，治疗组在常规治疗基础上给予经纤支镜灌洗及局部阿米卡星保留灌注。具体操作方式如下：患者术前禁食禁饮4 h，术前30min阿托品0.5mg肌肉注射（青光眼及前列腺肥大患者除外）。2%利多卡因进行口咽部、鼻腔局部麻醉，必要时可行环甲膜穿刺麻醉。注意术中及术后严密监测患者的生命体征。待麻醉成功后，嘱患者去枕仰卧位。心电图血氧监护下行纤支镜支气管肺泡灌洗。患者取平卧位进行鼻导管氧疗，术者位于患者头侧正前方，从鼻或口腔进镜，进入气管后，先观察健侧支气管，再进入患侧支气管。到达病变部位后，抽取分泌物送病原学培养及药敏实验。将纤支镜前段嵌入病变的肺段支气管开口处，抽取0.9%氯化钠溶液10～20mL，高压迅速注入进行灌洗后吸出。如此反复数次，待灌洗液基本澄清后予痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司生产）20～40 mL+0.9%氯化钠溶液5mL，缓慢退出纤支镜，结束治疗。每周2次，两组均每周复查1次胸片及血常规。

1.4疗效标准参考相关文献［2］。显效：咳嗽、咯脓痰、咯血等症状明显缓解和肺部啰音明显减少，热退。体温、血常规中白细胞计数级中性粒细胞比例完全正常。胸部X线或胸部CT片炎性病灶基本吸收。有效：咳嗽、咯脓痰、咯血等症状有所缓解，肺部啰音有所减少，体温、血常规白细胞计数级中性粒细胞比例较治疗前明显下降但未恢复至正常，胸部X线或胸部CT片炎症病灶部分吸收。无效：仍咳嗽、咯大量脓痰，肺部啰音无减少，胸部X线或胸部CT片炎症病灶无明显吸收或病情加重。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，两组间计量资料比较采用配对t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较见表1。结果示，治疗2周后治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组疗效比较（n）

2.2两组抗生素使用时间、平均住院时间比较见表2。结果示，治疗组抗生素使用时间、平均住院时间与对照组比较明显缩短（P＜0.01）。

表2　两组抗生素使用时间、平均住院时间比较（d，±s）

表2　两组抗生素使用时间、平均住院时间比较（d，±s）

组别n抗生素使用时间平均住院时间治疗组68 19.80±2.57△△17.40±2.41△△对照组49 25.40±3.68 26.50±3.34

2.3两组不良反应发生情况见表3。两组均未出现心律失常、大咯血等严重并发症。两组患者在操作过程中均出现血氧饱和度下降至90%以下，两组差别不大（P＞0.05），经吸氧、将纤支镜及时退出等对症处理后恢复正常。

表3　两组不良反应发生情况比较（n）

3　讨论

支气管扩张并感染是呼吸系统常见病，多发病之一，支气管扩张的重要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。由于支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而导致中等大小的支气管异常扩张，痰液阻塞，气道黏膜水肿及脓性分泌物增加，由于血-支气管屏障，药物难以到达病变部位，病原菌定植于扩张部位，常规治疗效果欠佳，由于肺组织结构破坏，该病易发生病原菌定植，加之感染反复发作及纤毛廓清功能异常造成支气管阻塞，而阻塞又会加重感染或导致感染持续存在，进入一种“恶性循环”，致使患者全身用药时间长，住院时间长，生活质量差［3-4］。

研究表明，全身应用抗生素时，支气管腔内痰液中的抗生素浓度很低，脓痰中的pH、PaO2、PaCO2，阳离子中的钙、镁以及脓腔中的酸性和厌氧环境均影响抗生素的抗菌活性。静脉使用抗生素、雾化吸入祛痰、体位引流等常规治疗方法能部分控制患者病情，但效果仍不尽人意，也很难解除支气管阻塞问题。纤维支气管镜的广泛使用，为治疗支气管扩张症合并感染的患者提供更有效的给药途径［5-6］。经电子镜肺泡灌洗术可直视病灶部位，准确清除支气管内炎性分泌物，解除气道阻塞，灌洗吸引排出脓性分泌物，防止炎性代谢产物及毒物的吸收，通过支纤镜吸取肺深部分泌物做细菌培养及药敏试验，提高培养准确性，可以选择敏感抗生素，及时控制感染，局部给药可以提高病变部位药物浓度，起到直接有力抑菌，杀菌作用，有利于炎症的吸收［7-11］。此外，灌洗液对局部黏膜的刺激，增强患者咳嗽反射，有利于排痰，提高疗效，缩短疗程。

笔者认为在临床工作中纤支镜灌洗及局部中药（痰热清注射液）保留灌注既有利于痰液的引流，也可以提高病灶局部的药物浓度，减少药物不良反应。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组方提取而成，具有清热、抑菌、平喘、祛痰等作用，特别是具有良好的退热功能。体外研究表明对肺炎链球菌、嗜血流感菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用，临床观察发现痰热清注射液联合抗生素治疗呼吸道感染，与抗生素合用，可弥补抗生素所不具备的抗病毒作用，退热时间快，安全有效［12-14］。

本研究结果示，在常规治疗基础上给予经纤支镜灌洗及局部痰热清注射液保留灌注，可以明显提高治疗的有效率，缩短抗生素使用时间、平均住院时间，与绝大部分学者的观点高度一致［15］。也有部分学者认为［2］，纤支镜灌洗后不推荐局部使用抗生素，认为这样局部用药有可能会导致耐药菌的增加，这可能需要大样本的研究进一步证实。本研究治疗组和对照组均未出现心律失常、大咯血等严重并发症。但纤维支气管镜治疗本身是有创检查，因此在术前一定要做好全面准备工作以及与家属进行良好沟通，术中、术后严密监测患者生命体征，尽量避免并发症发生。

［1］邓超英.痰热清注射液联合抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染临床体会［J］.中国中医急症，2009，18（11）：1879-1880.

［2］江志坚，梁润金，丘蓉，等.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：694-695.

［3］Liebler JM，Markin CJ．Fibemptic bronchosoopy for diadnosis and treatment［J］.CritCare Clin，2000，16（1）：83-100.

［4］苏毅.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究［J］.临床肺科杂志，2009，14（3）：369-370.

［5］陈卫强，薛庆亮，李继东，等.纤维支气管镜治疗支气管扩张并感染临床研究［J］.西北国防医学杂志，2014，35（2）：119-121.

［6］Novosad SA，Barker AF.Chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis［J］.Curr Opin Pulm Med，2013，19 （2）：133-139.

［7］周汉良，陈季强．呼吸药理学与治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，1999：575-576.

［8］王彤，叶君，殷凯生．抗生素在肺部的药物动力学［J］．国外医学：呼吸系统分册，1991，11（3）：136-l37.

［9］李强．呼吸内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：315.

［10］谢君英.经电子镜支气管肺泡灌洗及注药治疗支气管扩张并感染的临床观察［J］.中国当代医学，2008，7（8）：35.

［11］江兴堂，江毅芳，苏静苇.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效分析［J］.中国内镜杂志，2002，8（12）：24-25.

［12］熊旭东．周吉燕．痰热清注射液治疗急性肺炎疗效研究［J］．中华中西医结合杂志，2003，3（10）：63.

［13］李红梅.痰热清注射液联合头孢呋辛治疗社区获得性肺炎的临床观察［J］.中国保健：医药论坛版，2008，16（25）：885.

［14］尹小渝.痰热清注射液治疗呼吸道感染76例临床观察［J］.中国当代医学，2007，6（11）：27.

［15］Pizzutto SJ，Grimwood K，Bauert P，etal.Bronchoscopy contributes to the clinical management of indigenous children newly diagnosed with bronchiectasis［J］.Pediatr Pulmonol，2013，48（1）：67-73.

R562.2+2文献标志码：B

1004-745X（2016）07-1401-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.045

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2016-03-22）