自拟补气解毒方治疗病毒性心肌炎的临床观察

2016-08-19马珍妮杨益铁广西壮族自治区田阳县中医院广西田阳533600

中国中医急症 2016年7期

马珍妮杨益铁（广西壮族自治区田阳县中医院，广西田阳533600）

马珍妮杨益铁
（广西壮族自治区田阳县中医院，广西田阳533600）

目的探讨自拟补气解毒方联合西药治疗病毒性心肌炎的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将80例病毒性心肌炎患者随机分为对照组及治疗组，各40例。两组患者均给予基础及相关对症治疗。治疗组在此基础上加服自拟补气解毒方，2周为1疗程，两组均治疗3个疗程。结果治疗组总有效率为97.50%，对照组为87.50%，治疗组显著高于对照组（P《0.05）；治疗后，两组患者AST、LDH、CK、CK-MB等心肌生化指标，外周血淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及NK均优于治疗前（P《0.05），且治疗组改善优于对照组治疗后（P《0.05）；治疗组心电图总有效率为90.00%，对照组为77.50%，显著高于对照组（P《0.05）；两组均未出现严重的不良反应。结论自拟补气解毒方联合西药治疗病毒性心肌炎可显著提高患者临床疗效，改善患者免疫功能，且无明显不良反应。

病毒性心肌炎免疫功能自拟补气解毒方

病毒性心肌炎［1］是由嗜心肌性病毒如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等感染，导致心肌产生非特异性炎症性改变，最初病理表现为局灶或弥漫性的心肌细胞坏死，间质细胞出现浸润改变，心包伴有纤维素渗出，最终导致心肌坏死。本病临床可分为5型［2］：亚临床型心肌炎，心律失常型心肌炎，心力衰竭型心肌炎，急性重症型心肌炎和猝死型，其中以心律失常型最为常见。针对病毒性心肌炎，抗病毒及对症治疗是其主要临床治疗手段［3］。近年来，采用中西医结合治疗病毒性心肌炎逐渐显示出一定的治疗优势。在中医领域，病毒性心肌炎无特定病名，根据其临床表现可归结为心悸，多认为本病证属虚实夹杂，多因外邪侵犯心脉而发，而治疗上当以扶正祛邪为主。自拟补气解毒方具有扶正补虚，益气解毒之功效［4］，临床可用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常等。本研究针对自拟补气解毒方联合西药治疗病毒性心肌炎患者。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料所选病例符合1999年中华心血管病杂志编委会心肌炎心肌病对策专题组拟定的成人病毒性心肌炎的诊断标准［5］。排除标准：1）既往冠状动脉病变，合并或不能除外患有其他心脏基础疾病；2）发病类型为急性重症病毒性心肌炎者；3）心电图示重度房室传导阻滞、室速、房室扑动、颤动者，疾病状况不稳定具有猝死倾向，凝血功能异常者；4）合并脑血管、肝肾及造血系统等疾病；5）精神病患者依从性较差；6）对本研究所用药物过敏者。

1.2临床资料选择2012年1月至2015年6月我院收治的病毒性心肌炎患者80例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各40例，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料

1.3治疗方法两组患者均给予常规护理及基础对症治疗，卧床静养，每日低流量吸氧，避免进食辛辣油腻，采用利巴韦林（山东省鲁制药有限公司，规格：0.1 g，批准文号：国药准字H20003099）抗病毒治疗，将0.5 g利巴韦林5支以及能量合剂（三磷酸腺苷40 mg，辅酶A100 U，胰岛素8 U，维生素C，肌苷0.4 g，10%氯化钾5mL）2支加入5%葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，每日1次，同时口服普罗帕酮［石药集团中诺药业（石家庄）有限公司；规格：50 mg；国药准字：H13021670］纠正心律失常、并积极抗感染，纠正水/电解质紊乱。治疗组在此基础上口服自拟补气解毒方，药物组成：黄芪30 g，苦参15 g，连翘15 g，黄连15 g，丹参10 g，党参15 g，麦冬15 g，川芎15 g。水煎取400mL，分两次服用，每日1次。两组均以2周为1疗程，均治疗3个疗程。

1.4观察指标观察两组治疗后临床疗效。观察两组患者治疗前后血清心肌生化指标：包括血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及肌钙蛋白（cTnI）。观察两组患者治疗前后免疫功能的比较，包括外周血淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及自然杀伤细胞（NK）的表达。密切监测患者临床表现、血常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数× 100%。

1.5疗效标准根据文献［6］制定。临床治愈：患者临床症状及体征消失，心电图及各项心肌生化指标恢复正常。显效：患者临床症状及体征基本消失，心电图及各项实验室指标基本恢复正常。有效：患者临床症状及体征有所改善，心电图及各项实验室检查有一定改善。无效：指患者临床症状、体征、心电图、实验室各项指标均无改善甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较见表2。结果示治疗后，治疗组的临床总有效率为97.50%，对照组总有效率为87.50%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后心肌生化指标指标的比较见表3。结果示治疗前两组患者的血清心肌生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组以及治疗组患者的各指标均优于治疗前（P＜0.05）；两组比较，治疗组患者治疗后的各指标均优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后血清心肌生化指标比较（±s）

组别时间（n=40）治疗后治疗组治疗前（n=40）治疗后对照组治疗前AST（U/L）LDH（IU/L）CK-MB（IU/L）CK（IU/L）32.37±4.84*73.26±18.21*18.22±4.50*132.52±27.48*61.75±13.28 284.28±108.45 38.11±9.72 193.42±37.23 24.43±3.90*△51.23±15.67*△13.81±8.27*△112.46±25.23*△60.12±11.13 286.11±104.37 37.94±9.23 190.28±35.41

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3观察两组患者心电图总有效率比较见表4。结果示治疗后，治疗组心电图改善总有效率为90.00%，对照组心电图改善总有效率为77.50%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组患者心电图总有效率比较（n）

2.4两组患者治疗前后免疫指标比较见表5。结果示治疗前，两组患者免疫功能各项指标无明显差异（P＞0.05）。治疗后，对照组患者免疫功能各项指标均较治疗前有所升高（P＜0.05）；两组比较，治疗组升高程度高于对照组（P＜0.05）。

表5　两组患者治疗前后免疫指标比较（%，±s）

组别时间（n=40）治疗后治疗组治疗前（n=40）治疗后对照组治疗前CD3+CD4+CD8+NK 58.62±7.45*45.78±3.82*26.13±8.57*46.02±4.22*46.03±7.29 35.63±8.09 23.43±7.21 27.70±4.22 60.34±8.00*△47.33±4.00*△28.63±9.29*△49.34±4.21*△45.01±8.21 35.72±7.03 23.44±6.37 27.82±4.21

2.5两组患者不良反应比较两组不良反应主要为血红蛋白下降、胃肠道反应、一过性低血压等，其中对照组出现2例血红蛋白下降，1例低血压，治疗组出现1例血红蛋白下降，1例胃肠道反应，两组患者不良反应发生情况相似，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且两组患者并未出现严重的不良反应，经对症处理可纠正不良反应，不影响治疗。

3　讨论

病毒性心肌炎的发生机制尚未完全统一，除病毒感染是直接外因，病毒在体内引起机体的继发性免疫损害也与本病密切相关［7］。近年来有学者认为［8］由于病毒侵犯引起心肌细胞代谢紊乱，大量脂质过氧化物释放造成心肌细胞损害，同时产生大量炎症因子可引起机体免疫功能受损［8］，本病治疗应尽早，如治疗不彻底可引起心律失常、扩张型心肌病，甚至引发心衰及猝死［9］。本病目前主要采取综合治疗等手段：抗病毒，纠正心律失常，清除氧自由基等代谢产物，营养心肌；调节免疫是治疗的主要环节。但病毒性心肌炎病程通常不能预估，易在治疗过程中出现不良并发症，且长期应用抗病毒药物可对机体本身造成一定不良反应，甚至加重原本受损的免疫功能［10］。

患者多由于自身正气不足，复感温热外毒，毒邪侵犯心包，心脉气血运行不畅，痰浊、瘀血积聚，日久耗气伤阴发为心悸［11］。本病病性多为正虚邪实，发病早期可见病情急骤，以邪实为主，随着病情进展，患者多表现为虚损之证，早有《景岳全书》提到本病是由于机体阴虚劳损引起［12］。故针对本病以扶正为主，辅以祛邪，自拟补气解毒方中，黄芪、党参以补气固阳，苦参、黄连、连翘清心解毒，川芎、丹参活血化瘀，麦冬敛阴，全方共奏扶正补气，解毒祛邪，活血化瘀，敛阴通络之功效。

已有研究表明［13］，病毒性心肌炎患者免疫功能受损，其中T淋巴细胞亚群及NK细胞均低于对照组，在本研究中，两组患者治疗后均有效，且治疗组患者的临床疗效，血清心肌生化指标、心电图及免疫功能各指标均较对照组有所改善，提示自拟补气解毒方可以针对本病可以显著改善患者症状体征及检查指标，且能显著调节患者免疫功能，这与之前研究认为调节免疫可改善本病预后的研究结论一致［14-15］，且有可能自拟补气解毒方是通过调节患者免疫功能发挥了作用。而两组患者均未出现严重的不良反应，提示自拟解毒方并未增加不良反应风险。

综上所述，自拟补气解毒方联合西药治疗病毒性心肌炎可显著提高患者临床疗效，改善患者免疫功能，且并未增加不良反应发生率，适合临床推广使用。

［1］戴娜，卜丽梅，付军，等.病毒性心肌炎的研究进展［J］.中国老年学杂志，2014，34（9）：5318-5321.

［2］师建平.病毒性心肌炎中医辩证分型规范化研究［D］.呼和浩特：内蒙古医学院，2006.

［3］余红，韩淑英，包巨太，等.病毒性心肌炎临床治疗进展［J］.中国全科医学，2010，13（24）：2770-2772.

［4］左晓春，庞允，李义，等.病毒性心肌炎的中药治疗［J］.中国药业，2008，17（2）：59-60.

［5］唐玲玲.病毒性心肌炎诊断分析［J］.国际病毒学杂志，2015，22（z1）：172-174.

［6］张勇，孙灵丽，陈相健，等.黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎效果观察［J］.中国医药导报，2013，10（29）：82-84.

［7］金炜，杨红，孙宝贵，等.中药黄芪、苦参联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎［J］.中国新药与临床杂志，2001，20（6）：418-420.

［8］韩建华.病毒性心肌炎免疫机制研究现状［J］.河北医药，2011，33（16）：2512-2513.

［9］李娟，田杰.暴发性心肌炎的临床诊治及预后［J］.中华实用儿科临床杂志，2014，29（1）：41-44.

［10］戚瑞雪.病毒性心肌炎144例诊疗分析［D］.武汉：华中科技大学，2012.

［11］芮浩淼.病毒性心肌炎的辨证论治研究［D］.郑州：河南中医学院，2007.