经皮穴位电刺激治疗脊髓损伤膀胱功能障碍疗效观察*

2016-08-19颜玲陈月娥2禤天航宋苏闽韩月明刘凡广州中医药大学附属佛山市中医院广东佛山528000广州中医药大学广东广州50405

中国中医急症 2016年7期

颜玲陈月娥，2禤天航宋苏闽韩月明刘凡（.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东佛山528000；2.广州中医药大学，广东广州50405）

颜玲1陈月娥1，2禤天航1宋苏闽1韩月明1刘凡1
（1.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东佛山528000；2.广州中医药大学，广东广州510405）

目的观察经皮穴位电刺激治疗脊髓损伤膀胱功能障碍的临床疗效。方法将99例脊髓损伤膀胱功能障碍患者随机分为经皮穴位电刺激组（TEAS组）、电针组和间歇导尿组（IC组）各33例，TEAS组在间歇导尿基础上采用经皮穴位电刺激法；电针组在间歇导尿基础上采用针灸穴位疗法；IC组拔除尿管，每4～6小时试自排尿后立即导尿1次。1个月后对3组患者膀胱功能康复情况、膀胱功能康复时间及并发症发生情况进行比较。结果治疗后3组均无并发症的出现，TEAS组与电针组均对膀胱功能康复情况有较好的疗效，而IC组疗效稍差；同时TEAS组与电针组自主导尿时间与停止导尿时间均较IC组短。结论应用经皮穴位电刺激在脊髓损伤膀胱功能康复有着良好的效果，但其具体机理仍需大样本、多中心随机对照试验研究。

脊髓损伤膀胱功能障碍经皮穴位电刺激间歇导尿

【Abstract】Objective：To discuss the clinical curative effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on bladder dysfunction of spinal cord injury.M ethods：99 patients of bladder dysfunction of spinal cord injury were random ly divided into TEAS group（33 cases），electroacupuncture group（33 cases）and Intermittent catheterization（IC）group（33 cases）.TEASgroup was based on that plus transcutanclus electrical acupoint stimulation and the electroacupuncture group was plused acupuncture therapy；IC group pulled out the catheter，once urination immediately after catheterization every 4 to 6 hours.1 months later，bladder function rehabilitation，bladder function recovery time and complications were compared among three groups.Results：There were no complications in the three groups.TEAS group and electroacupuncture group showed better curative effects on the condition of bladder function recovery than that of IC group.Meanwhile，the independent urethral catheterization time and the stopped urethral catheterization time of TEAS group and electroacupuncture group was shorter than that of IC group.Conclusion：The application of transcutaneous electrical acupoint stimulation shows a good effecton bladder function recovery of spinal cord injury，but the specific mechanism still needs a large sample and multicenter randomized controlled trials to be studied.

【Key words】Spinal cord injury；Bladder dysfunction；Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Intermittent catheterization

脊髓损伤（SCI）是损伤或疾病引起脊髓结构和功能的损害，往往造成不同程度的截瘫，且大多伴有排尿功能障碍。SCI膀胱功能障碍引起的尿潴留、尿失禁、肾积水、泌尿系感染以及后期发生的尿毒症、慢性肾功能衰竭不仅严重影响截瘫患者的生活质量，而且是导致死亡的第一位原因［1］。笔者对SCI后膀胱功能障碍患者采用经皮穴位电刺激疗法进行膀胱功能康复，取得满意效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）经CT/MRI检查确诊为SCI，诊断符合1997年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》［2］；2）患者意识清醒，无聋哑及智能障碍，能进行有效沟通；3）同意参与本研究；4）取穴部位皮肤无破损及感染；5）膀胱容量＞200 mL；6）尿培养菌落数≤105cfu/mL、WBC≤10个/HPF；7）无发热；8）补液＜500 mL/d；9）无严重心、脑、肺等重要脏器疾病；10）无肾、输尿管及尿道疾病。

1.2临床资料选择2014年1月至2014年12月在广州中医药大学附属佛山中医院骨一科SCI膀胱功能障碍病例99例。其中男性80例，女性19例；年龄18～80岁，平均（46.90±15.14）岁；病程8～31 d；颈髓损伤37例，胸髓损伤28例，腰髓损伤34例；脊髓损伤（ASIA）分级：A级41例，B级53例，C级5例。采用随机对照试验方法分为经皮穴位电刺激组（TEAS组）、电针组和间歇导尿组（IC组）各33例。其中TEAS组男性27例，女性6例；平均年龄（45.43±15.22）岁；平均病程（12.23±5.37）d；ASIA分级：A级15例，B级16例，C级2例。电针组男性28例，女性5例；平均年龄（47.64±14.33）岁；平均病程（13.21±4.17）d；ASIA分级：A级13例，B级18例，C级2例。IC组男性25例，女性8例；平均年龄（47.63±13.27）岁；平均病程（12.79±3.31）d；ASIA分级：A级13例，B级19例，C 级1例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）IC组制定饮水计划，每日饮水量控制在1500～2000 mL，每1～2小时饮水200 mL，20：00点后避免饮水；腹肌、括约肌功能训练；制定导尿计划，导尿计划按残余尿量调节，每次导尿前患者。残余尿量400～500 mL，每4～6小时导尿1次；残余尿量300～400mL，每6小时导尿1次，残余尿量200～300mL，每8小时导尿1次；残余尿量100～200mL，每12小时导尿1次；残余尿量50～100mL，每日导尿1次；残余尿量＜50 mL停止导尿。自制表格，对饮水量、自排尿量、残余尿量进行记录。2）TEAS组在IC组基础上，采取经皮穴位电刺激康复措施，选择主穴八髎、会阴，配合关元、三阴交、中极，选定穴位处放置圆形体表刺激电极，电极与韩氏穴位神经刺激仪相联，选择低频2 Hz，强度20～40 mA，以患者主观感觉舒适、无痛感，每日两次，每次30min，1周为1疗程，连续治疗4周。3）电针组在IC组基础上，采取针灸穴位康复措施，选择主穴八髎、会阴，配合关元、三阴交、中极，用针灸针（0.25 mm× 40 mm）针刺得气后留针并接G6805-2A电针仪，选择连续波，强度以患者耐受为度，每日1次，每次30min，1周为1疗程，连续治疗4周。

1.4观察指标治疗1个月观察3组患者膀胱功能康复情况、膀胱功能康复时间：首次自排尿时间和停止导尿时间。并发症情况：选穴部位皮肤情况，包括贴电极片区皮肤有无潮红、破损，针灸处皮肤有无感染，及泌尿系感染情况，包括有无出现膀胱刺激征、发热、尿培养尿常规等进行观察。

1.5评价标准治愈：排尿功能完全恢复，残余尿量小于50mL；显效：排尿功能恢复但不完全，残余尿量大于100mL；有效：排尿功能部分恢复，残余尿量大于200 mL；无效：治疗后排尿功能无明显变化［2］。

1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。P《0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组患者膀胱功能康复情况比较见表1。TEAS组与电针组排尿功能康复情况比较无显著性差异（P＞0.05），TEAS组、电针组分别与IC组比较膀胱功能康复情况，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　各组患者膀胱功能康复情况比较（n）

2.2各组患者膀胱功能康复时间比较见表2。对3组患者开始自主排尿时间和停止导尿时间进行比较，电针组经过治疗后仍有1例膀胱功能无恢复，IC组有4例膀胱功能无恢复。TEAS组与电针组首次自主排尿时间与停止导尿时间均较IC组明显减少（P＜0.05）。但TEAS组与电针组之间差异不明显（P＞0.05）。

表2　各组患者膀胱功能康复时间比较（m i n，±s）

组别n首次自主排尿时间停止导尿时间TEAS组33 6.19±0.64△14.30±0.85△电针组32 6.33±0.78△14.42±1.25△IC组29 13.39±1.26 21.26±0.86

2.3各组并发症情况比较各组患者无出现膀胱刺激征、发热，尿培养和尿常规结果均在正常指标范围；TEAS组贴电极片区皮肤无潮红、破损，电针组针灸处皮肤无感染发生。

3　讨论

3.1中医辨证康复SCI膀胱功能障碍SCI膀胱功能障碍属于中医的“癃闭”范畴，跌仆损伤，瘀血阻滞，督脉受损，督脉主一身之阳气，阳气不足，膀胱气化失利，故排尿障碍；损伤日久，肾气亏虚，精气生化乏源，不能温煦机体，加之瘀血阻滞其运化，更加重了尿液的滞留；脾为一身水液代谢之枢纽，久卧伤脾，亦促进尿液潴留［3］。取穴主要以补肾滋阴、通利小便原则［4］，三阴交穴为肝、脾、肾三经之交会穴［5-6］，有养肝补肾之功效，主要治疗泌尿系统、内分泌系统的各种疾病［7］；关元穴补元气、祛腹胀，调整膀胱气机；中极为膀胱之墓穴，具有通利小便作用，使小便恢复正常［8-9］；会阴穴：冲、任、督三脉之会也，有调理下焦之功效［10］，且穴区有阴部神经分支通过，电刺激会阴穴可通利小便作用，同时刺激阴部神经和盆底肌，被动引起尿道外括约肌和盆底肌节律性收缩舒张运动，增加逼尿肌与括约肌之间的协调功能，促进排尿反射形成［11］；八髎属膀胱经的腧穴，具有调节膀胱气化功能的作用，八髎穴是骶神经通过之处，电刺激八髎穴可刺激骶神经根，刺激传出神经，被动引起逼尿肌、膀胱内括约肌节律性地收缩运动，增加二者之间的协调功能；中医针灸治疗SCI膀胱功能障碍疗效也已获得国内外医学界认可［12-14］，本研究结果显示电针组治疗效果优于IC组，说明中医在促进SCI膀胱功能障碍中的作用，与罗庆禄等［15］、李佳音［16］报道基本一致。

3.2经皮穴位电刺激可促进SCI膀胱功能障碍康复经皮穴位电刺激疗法，是将欧美经皮电神经刺激疗法与中医学针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的脉冲电流输入人体进行治疗的方法。我国韩济生院士研制的韩氏穴位神经刺激仪具有电刺激疗法和针灸治疗双重功效，通过黏贴在穴位上的电极产生透穴电流起到多机制的治疗作用。本研究采用经皮穴位电刺激治疗SCI膀胱功能障碍，实现多种治疗策略，多点的、动态的程序控制，使刺激作用在经络上产生接力式的传导，使独立静态的穴位刺激产生的疗效作用综合起来，结果显示TEAS组在治愈率、首次自排尿和停止导尿时间与电针组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；TEAS组、电针组分别与IC组比较治愈率、首次自排尿和停止导尿时间，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；说明TEAS在脊髓损伤膀胱功能康复治疗效果与电针治疗效果一致。另外，经皮穴位电刺激治疗操作简单、安全、易行，患者感觉舒适，选定穴位后可由护理人员实施操作治疗，对于临床护理可实施性强；针灸为有创操作，可引起疼痛、暴露隐私，部分患者不易接受，还有患者可能晕针或恐惧针灸，针灸需专业医务人员操作，说明经皮穴位电刺激治疗利于SCI膀胱功能障碍康复的推广应用。

临床观察结果表明，经皮穴位电刺激是SCI膀胱功能障碍康复的有效方法，为临床推广使用经皮穴位电刺激对SCI膀胱功能障碍的康复提供依据，但由于本组病例较少，有必要扩大样本量，进一步研究经皮穴位电刺激治疗SCI膀胱功能障碍的作用机制，为临床护理提供更科学的循证依据。

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