压敏点恢刺法治疗颈源性头痛的临床疗效分析*

2016-08-19谢宇锋陈赟吴云天冯军刘牧军王曙辉广州中医药大学深圳医院广东深圳518034

中国中医急症 2016年7期

谢宇锋陈赟吴云天冯军刘牧军王曙辉（广州中医药大学深圳医院，广东深圳518034）

谢宇锋陈赟吴云天冯军△刘牧军王曙辉
（广州中医药大学深圳医院，广东深圳518034）

目的观察压敏点恢刺法治疗颈源性头痛的临床疗效。方法将颈源性头痛患者72例随机分为治疗组和对照组各36例。两组的针刺取穴均为颈枕部的压敏点，治疗组在压敏点施以恢刺法行针刺治疗，而对照组则在压敏点施以单纯的提插、捻转。隔日1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗前后对患者的头痛视觉模拟评分、伴随症状总积分进行评估，并根据疼痛视觉模拟评分的改善率构成比分析其临床疗效。结果两种针刺手法在压敏点进行针刺治疗颈源性头痛，均能有效降低患者头痛的视觉模拟评分和伴随症状的总积分（P＜0.05），治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；两组在头痛改善率方面有效率均为100.00%，但治疗组显效率为100.00%，高于对照组的61.11%（P＜0.05）。结论压敏点恢刺治疗颈源性头痛不仅可以改善患者头痛的症状，而且可以降低其伴随症状的总积分，其临床疗效明显优于单纯提插捻转治疗。

压敏点恢刺法颈源性头痛临床疗效

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of pressure-sensitive points by relaxing needling technique on cervicogenic headache.M ethods：72 patients with cervicogenic headache were random ly divided into the treatmentgroup and the control group（n=36）.Two groups of acupoint selection were pressure-sensitive points in occipital region.The treatment group received acupuncture treatment by relaxing needling technique on pressuresensitive points，while the control group received simple plug and twisting once every other day，3 times for a period of treatment.There were two courses of treatment.The patients were assessed in headache visual analogue scale and the total integral of accompanying symptoms before and after the treatment，and then the clinical curative effectwas analyzed according to composition ratio of improvement rate of pain visual analogue scale.Results：Two kinds of acupuncture methods on pressure-sensitive points can treat cervicogenic headache，and can effectively reduce the headache visual analogue scale and the total integral of accompanying symptoms（P＜0.05）.The treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The efficiency of the two groups in the improvement rate of headache was 100%，butexcellence rate of the treatment group was 100%，higher than thatof the control group of 61.11%（P＜0.05）.Conclusion：Pressure-sensitive points by relaxing needling technique on cervicogenic headache can not only improve the symptom of the patients with headache，but also reduce the total integral of accompanying symptoms，whose clinical curative effect is superior to simple plug and twisting group，worth to popularize and apply in the clinical.

【Key words】Pressure-sensitive points；Relaxing needling technique；Cervicogenic headache；Clinical effect

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征。中医药尤其是针灸在治疗颈源性头痛方面具有较好的临床疗效，但在针刺取穴、操作手法、针具规格的选择等方面存在一些不足之处。笔者开展以穴位敏化为基础、以恢刺法为操作手法的针刺手法治疗颈源性头痛取得较好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准。参照颈源性头痛国际研究组诊断标准拟定。（1）颈部症状和体征。颈部活动和（或）头部维持异常体位时，或按压头痛侧的上颈部或枕部时头痛症状加重；颈部活动范围受限；同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛；颈椎椎体棘突偏歪，压痛阳性。（2）诊断性麻醉阻滞可明确诊断。（3）单侧头痛，不向对侧转移；颈椎椎体棘突偏歪，压痛阳性。临床上符合上述两项即可确诊。2）纳入标准。（1）符合颈源性头痛诊断标准；（2）头痛严重程度属Ⅱ级或Ⅲ级标准；（3）18岁＜实际年龄＜60岁；（4）自愿参加并签署知情同意书。3）排除标准：继发性颈源性头痛：如颈部手术后，颈椎骨折、颅底骨折、肿瘤等引起的颈源性头痛，患者有急性、重症内科疾病，或者其他不适合针灸的疾病，害怕或拒绝行针灸者。4）脱落标准。在针刺期间，患者出现新发急性或严重内科方面的疾病或突然发生重大意外，不能继续治疗。

1.2临床资料72例均为2015年5月至2015年10月广州中医药大学深圳医院针灸推拿科门诊患者，按简单随机数字表法分为两组，分别为治疗组、对照组，每组36例，两组患者在性别、年龄、病程、严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者临床资料比较

1.3治疗方法1）针刺取穴。两组患者均采用俯卧位，施术者采用拇指外侧缘沿着颈1～3夹脊穴及头枕部由下往上，寻找对按压敏感的区域，其表现为明显压痛、或感觉过敏、或敏感酸胀、或感觉舒适、或痛性结节的腧穴。2）针刺手法。（1）治疗组：施术者坐于患者头侧，予常规消毒后，选取环球牌0.45 mm×25 mm的毫针，对准压敏点刺入，直至骨面后，立即退至筋膜层，待得气后在筋膜层行恢刺法操作（前后、左右撬拔，诱发经气向病所处传导），在运针时用力不能过猛，刺激量以患者耐受和疼痛减轻为度，留针30 min，予常规红外线灯照射。（2）对照组：施术者坐于患者头侧，予常规消毒后，选取环球牌0.45 mm×25 mm的毫针，对准压敏点刺入，直至骨面后，立即退至筋膜，并予行平补平泻法的提插、捻转，以得气为度，留针30 min，予常规红外线灯照射。两组患者均隔日治疗1次，每周治疗3次，共治2个疗程。患者在接受治疗期间，应避免寒凉刺激及长时间伏案等某一种姿势长时间的状态，注意头枕部肌肉的锻炼。

1.4观察指标1）疼痛指标。视觉模拟评分法（VAS）：采用一条10 cm长的VAS直线，两边分别标上“不痛”和“最痛”。让患者标出自己疼痛的位置，在直线上某一点做一记号，以表示疼痛强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。观察者用带有刻度的直尺测量数字，测量后填写VAS值。伴随症状总积分：对恶心呕吐、头昏眩晕、颈部僵硬、视物模糊、耳鸣、上肢麻木、肩痛、肢体运动异常等临床症状进行统计学分析，每项症状按轻、中、重度分别计1、2、3分，伴随症状总积分即各项伴随症状积分的累计值。

1.5疗效标准头痛（疼痛视觉模拟评分）改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，改善率＞80%为显效，80%＞改善率＞50%为有效，改善率＜50%为无效。

1.6统计学处理应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料数据以（±s）表示，符合正态分布，方差齐时，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，方差不齐时，选择t′检验；若不满足正态性时，采用秩和检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验；采用双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后伴随症状总积分、VAS评分比较见表2。结果示两组患者治疗前伴随症状总积分、VAS评分评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后伴随症状总积分、VAS评分均有改善（P＜0.05），治疗组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后伴随症状总积分、V A S评分改善情况比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间伴随症状总积分VAS （n=36）治疗后8.03±1.80*1.76±0.96*治疗组治疗前19.06±2.24 8.97±0.82 （n=36）治疗后6.25±1.57*△0.81±0.37*△对照组治疗前18.47±2.06 9.19±0.73

2.2两组患者头痛改善率的比较见表3。结果示两组患者头痛的视觉模拟评分改善率的构成比中总有效率均为100.00%；但治疗组36例患者的头痛视觉模拟评分改善率均为显效，显效率为100.00%，明显高于对照组的61.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗头痛改善率构成比情况（n）

3　讨论

颈源性头痛的发病年龄多在20～60岁，普通人群的发病率在0.4%～2.5%，有头痛症状的患者中约20%［1］，其除了头痛，还包括颈椎活动受限以及恶心、呕吐、头昏、眩晕、颈部僵硬、视物模糊、耳鸣、上肢麻木、肩痛、肢体运动异常等伴随症。中医学并无颈源性头痛的相关记载，但结合本病的临床症状，应属中医学的“头痛”“后头痛”等范畴；根据本病从头痛的部位上来分应属于头痛中的“少阳头痛”和“太阳头痛”范围，本病多因感受风寒之邪或长期劳累导致枕颈部筋脉挛缩、紧张，经脉不通，不通则痛，从而表现为头痛。中药辨证论治本病取得了一定的疗效［2-3］，但多数是观察其近期疗效，远期疗效不详；穴位注射、小针刺刀治疗本病也具有较好的疗效［4-6］，但前者因为药物作用不确定、后者因为创伤较大而难以让患者接受。在薛立功的《经筋理论与临床疼痛诊疗学》一书中指出经筋致痛论主要包括“汇聚学说”和“卡压学说”，而前者是痛觉感受器激活后对痛觉传导通路、痛觉调制的分析从而判断痛觉来源的解释；后者说明血管或神经受到周围组织挤压或压迫后，直接激活或产生炎性致痛物质激活痛觉感受器而产生疼痛［7］，结合颈源性性头痛的发病机制应该符合以上“经筋致痛”的理论，故应属“经筋病”。该病属于足太阳膀胱经和足少阳胆经的经筋病证。因此，以中医筋经理论为基础，以传统针刺手法为干预措施的针刺方案具有充分的理论依据：压敏点［8］，是“反应点”中的一种类型，是腧穴在人体病理状态下的表现，是个体化的、动态的、激发态的腧穴。在临床工作中应用阳性反应点治疗颈源性头痛也具有较好的临床疗效［9］。

国内学者有采用传统针刺治疗并取得较好效果，如萧力维［10］观察在颈椎的阳性反应点予行短刺法治疗，司晓华［11］观察在颈源性头痛局灶点齐刺的临床疗效，结果均提示其方法能较好地降低其疼痛相关指数，改善颈椎的活动度，减轻伴随证状，且发现该作用可能与其能改善大脑的血液循环有关。但《素问·齐刺论》言“刺筋者无伤肉……刺筋者无伤骨”。针对经筋的病证，应该选取针对经筋的针刺手法。因此，治疗经筋病变的“恢刺法”应该是治疗该病的最有效针刺手法。故本课题组认为萧氏和司氏所使用的短刺法和齐刺法治疗该病尚值得商榷。周氏［12］选取风池（双侧）、天柱（双侧）、阿是穴采用恢刺法，用40mm、直径0.35 mm的毫针，先直刺入腧穴，得气后，将针尖退至皮下，更换针刺方向，向上、下、左、右方向刺入，然后再将针退至皮下，直刺入腧穴，留针20min，总有效率达95%。清代《灵枢悬解·官针》解释“恢，扩也，前后恢筋急者，恢扩其筋，以舒其急也”。针灸学家陆瘦燕［13］认为恢刺是“用针在拘挛的筋部附近刺入，前后上下地摇大针孔，用来治疗筋肉拘急的筋痹症”的方法。张义［14］基于古代文献记载总结恢刺法属于撬拔刺法的范畴，其具有松解软组织和行气催气的作用。由此可知，周氏治疗该病所采取的针刺手法值得进一步探讨。而本课题组认为恢刺法是一种治疗经筋病变的针刺手法，其针刺部位是在经筋之旁，操作手法为先直刺，然后对病变经筋部行前后、左右撬刺。

本研究显示，压敏点恢刺法治疗颈源性头痛不仅能有效降低患者头痛的视觉模拟评分，而且能有效降低颈源性头痛患者的伴随症状总积分，其头痛改善率中的显效率明显高于单纯提插捻转。因此，以腧穴敏化为基础，以传统针刺手法——恢刺法为干预手段的简便高效针刺方法值得临床推广应用，但其作用机制还有待进一步深入研究。

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［7］薛立功，张海荣．经筋理论与临床疼痛诊疗学［M］．北京：中国中医药出版社，2002：59-63.

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