中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍肺部感染临床观察*

桂树虹黄东勉李俊驹费毅蔡燕（.海南省人民医院，海南海口5703；.海南省中医院，海南海口5703）

中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍肺部感染临床观察*

桂树虹1黄东勉2李俊驹1费毅1蔡燕1
（1.海南省人民医院，海南海口570311；2.海南省中医院，海南海口570311）

目的探讨针灸疗法联合中药治疗脑卒中后肺部感染的临床疗效。方法选择156例脑卒中后吞咽困难并发肺部感染患者，随机分为观察组和对照组各78例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者另予针灸疗法联合化痰祛瘀汤进行治疗。观察两组临床疗效并进行分析。结果观察组患者吞咽障碍临床有效率为93.59%，明显优于对照组的82.05%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。肺部感染临床疗效显示观察组临床总有效率92.31%，优于对照组的74.36%（P＜0.05）。结论针灸疗法联合中药治疗脑卒中后吞咽障碍并发肺部感染患者临床疗效显著，吞咽障碍和肺部感染症状明显改善。

针灸疗法化痰祛瘀汤脑卒中吞咽障碍肺部感染

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinesemedicine combined with acupuncture on pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke，providing the basis for clinical treatment. M ethods：156 cases of pulmonary infection with dysphagia after stroke from February 2014 to March 2015 were random ly divided into the observation group and the control group，78 cases in each.The control group were given conventional treatment；the observation group were treated with acupuncture combined with Huatan Quyu Decoction.Differences of clinical effects between the two groupswere observed and analyzed.Results：After treatment，the clinical effective rate of dysphagia in the observation group was 93.59%，which was significantly better than that of the control group 82.05%；the difference was statistically significant（P《0.05）.The total clinical effective rate of pulmonary infection in the observation group was 92.31%，better than thatof the control group 74.36%（P《 0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with traditional Chinesemedicine on pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke has an obvious clinical efficacy；swallowing dysfunction and pulmonary infection symptoms of patients improved significantly，worth further study

【Key words】Acupuncture；Huatan Quyu Decoction；Stroke；Dysphagia；Lung infection

脑卒中是一种急性脑血管疾病，多数由脑部血管发生破裂或堵塞而导致血液流入大脑路径受阻进而引发脑组织损伤，常见脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中两种［1-2］。吞咽障碍与肺部感染是临床脑卒中患者常见并发症，发生吞咽障碍的患者饮水时易呛咳进而引发吸入性肺炎、窒息等并发症，同时合并肺部感染的患者会加剧吞咽障碍程度，临床治疗中难度较大［3］。为探讨脑卒中后吞咽障碍并发肺部感染患者的有效治疗方案，本研究对给予两种治疗方案的156例患者临床疗效进行了统计分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择全部患者经CT或MRI影像学检查确诊为脑卒中，经洼田饮水试验检测后确认患者存在不同程度的吞咽障碍，患者肺部感染诊断标准参照《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》［4］中诊断标准。所有患者签署知情同意书。

1.2临床资料选取2014年2月至2015年3月到医院诊治的脑卒中后吞咽障碍并发肺部感染患者156例，年龄39～77岁，将其随机分为观察组和对照组。观察组78例，男性45例，女性33例；年龄39～76岁，平均（57.82±5.89）岁；病程（10.27±6.29）d；缺血性脑卒中61例，出血性脑卒中17例。对照组78例，男性48例，女性30例；年龄40～77岁，平均（57.08±6.24）岁；病程（10.42±5.83）d；缺血性脑卒中63例，出血性脑卒中15例。两组患者的性别、年龄、病程和疾病类型组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者确诊后给予营养脑细胞，微循环、血压、血糖调节治疗、对症处理等常规基础治疗，针对患者病情给予一定的吞咽训练、物理降温、低频电刺激和针刺、振动排痰处理等。观察组患者在常规治疗基础上给予针灸疗法联合中药治疗方案。针灸疗法［5］采用针刺咽三针，取穴：百会、四神聪、印堂、太阳（双侧）、风池、合谷、太冲、咽后壁、舌尖、金津、玉液、上廉泉、左右廉泉。针具消毒后先刺百会、四神聪、印堂、太阳和风池，得气后留针30 min，再使用长针点刺咽后壁、舌尖、金津、玉液3次，微出血不留针，后使用40 mm针向咽喉方向刺上廉泉、左右廉泉15 mm，捻转4次左右不留针。针对合并构音障碍患者配穴通里、内关、太溪、足三里；肢体偏瘫患者配穴肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、液门、足三里、丰隆、太溪、太冲；面瘫患者配穴地仓、颊车、夹承浆；抑郁焦虑患者配穴神庭本神、神门、内关、三阴交［5］。中药方剂采用化痰祛瘀汤（胆陈皮12 g，全瓜蒌、胆南星、茯苓、半夏、白术、丹参、海蛤壳、远志、郁金、菖蒲各10 g，甘草6 g，川贝母3 g），水煎至150 mL，每次取10 mL置入氧驱动雾化器中雾化吸入，氧气流量控制在7 L/min左右，指导患者持雾化器口吸鼻呼，15min/次，每日两次。剩余方剂根据患者呛咳程度采用口服、少量含服、胃管鼻饲等方式，服用量不大于100mL。两组患者治疗两周后对临床疗效进行判定分析。

1.4观察指标统计两组患者治疗前后吞咽障碍、肺部感染情况。1）吞咽障碍疗效判定标准参照洼田饮水试验。痊愈：患者在半分钟内可完成3次吞咽，饮水试验中呛咳症状消失。好转：饮水试验中评分下降2分，呛咳症状显著改善。无效：患者饮水试验中评分下降＜2分，还存在明显的吞咽障碍。2）患者肺部感染治疗临床疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：临床症状和体征消失，胸片显示炎症吸收，血常规正常。显效：临床症状和体征明显改善，胸片显示炎症明显吸收，血常规基本恢复正常。有效：临床症状和体征部分改善，胸片部分吸收，肺部啰音减少。无效：临床症状和体征无改善，胸片未吸收甚至扩大［6］。

1.5统计学处理应用SPSS11.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者吞咽障碍临床疗效比较见表1。观察组患者吞咽障碍临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者肺部感染临床疗效比较见表2。观察组患者肺部感染临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者吞咽障碍临床疗效比较（n）

表2　两组患者肺部感染临床疗效比较（n）

3　讨论

脑卒中是一种较为常见的的脑血管疾病，由动脉栓塞、脑血管出血或血栓出血引发，患者患病后表现为单侧面部、手臂或腿部突然无力、麻木、神志模糊、行路困难、神经功能障、眩晕、协调能力丧失等［7］。缺血性脑卒中临床发病率相对较高，男性患者多于女性患者［8］。患者患病后需长时间卧床会出现不同程度的饮水呛咳、进食障碍、免疫力下降等并发症状，吞咽障碍和肺部感染是脑卒中患者较为常见的并发症［9］。临床治疗脑卒中合并吞咽障碍和肺部感染患者针对其病情需采取进行一定的吞咽康复训练、控制感染等综合康复措施进行治疗。

针对患者吞咽障碍选用组穴咽三针针灸治疗，分别针刺头部百会、四神聪、印堂、太阳穴、风池穴，可利于清醒头目，通阳理气，针刺咽喉部和下颌部廉泉穴，有利于改善局部血液循环并刺激咽喉和舌底神经通路，而点刺舌尖、金津、玉液穴以及咽喉壁可刺激患者进食、吞咽等反射活动正常进行［10-11］。针刺神门、内关、三阴交等穴位可利于改善患者焦虑情绪；针刺肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、液门、足三里、丰隆、太溪、太冲穴位有利于促进患者肢体运动功能［12-13］。本研究结果显示观察组患者吞咽障碍临床有效率明显优于对照组（P＜0.05）。针对合并肺部感染患者通过给予中药方剂进行治疗，选用化痰祛瘀汤，方中胆陈皮性温味苦，入肺脾二经，有理气健脾、燥湿化痰的功效；胆南星有治中风痰迷、清火化痰的功效，有利于改善头风眩晕；全瓜蒌有清热涤痰、润燥滑肠的功效，可用于治疗肺热咳嗽，针对肺部感染患者肺热咳嗽、痰量增加等症状有较好的临床疗效；川贝母用于治疗肺热燥咳、干咳少痰有较好的效果；海蛤壳可清热化痰，在治疗热痰喘嗽上有一定的疗效；远志归心肾肺经，有化痰的功效；甘草清热解毒、祛痰止咳［14］。中药方剂中的主要成分针对患者肺部感染高热、咳嗽、咯痰等临床症状有较好的临床疗效。研究中结果显示观察组患者肺部感染临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针灸疗法联合中药治疗脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染患者临床疗效显著，可有效减轻患者临床症状，值得进一步研究。

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C linical Observation of Traditional Chinese M edicine Combined w ith Acupuncture on Pulmonary Infec-tion in Patients w ith Dysphagia after Stroke

GUI Shuhong，HUANG Dongmian，LI Junju，et al.People′s Hospital of Hainan，Hainan，Haikou 570311，China.

R255.2文献标志码：B

1004-745X（2016）07-1378-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.036

海南省2015年社会发展科技专项基金资助项目（2015SF46）；海南省2013年年度医学科研课题重点项目（琼卫2013重点-16号）

2016-03-18）