清解透表汤联合针刺治疗小儿手足口病的疗效观察*

2016-08-19陈冬梅田庆玲张双张润春河北省唐山市妇幼保健院河北唐山063000

中国中医急症 2016年7期

陈冬梅田庆玲张双张润春（河北省唐山市妇幼保健院，河北唐山063000）

陈冬梅田庆玲△张双张润春
（河北省唐山市妇幼保健院，河北唐山063000）

目的探讨清解透表汤联合针刺治疗小儿手足口病的疗效。方法选取小儿手足口病患儿168例，采用随机数字表法分为两组，对照组患儿84例采用清解透表汤治疗，观察组患儿84例采用清解透表汤联合针刺治疗，比较疗效。结果治疗后，两组患儿白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均显著降低（P＜0.05）。观察组患儿IL-6、hs-CRP均明显低于对照组（P＜0.05），体温复常时间、皮疹消退时间、疱疹愈合时间、精神状况改善时间、自我行为控制时间、情绪波动消失时间均明显早于对照组（P＜0.05），住院时间明显少于对照组（P＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论清解透表汤联合针刺治疗小儿手足口病的疗效显著，无明显不良反应。

清解透表汤针刺小儿手足口病疗效

【Abstract】Objective：To investigate effect of Qingjie Toubiao Decoction and acupuncture on children with hand-foot-mouth disease.M ethods：168 children with hand-foot-mouth disease，selected in hospital from December 2012 to December 2014，were divided into two groups by random digital table method.84 patients were treated with Qingjie Toubiao Decoction as the control group，while 84 patientswith Qingjie Toubiao Decoction and acupuncture as the observation group.Treatment effect was compared between two groups.Results：After treatment，interleukin-6 and high sensitive C reactive protein decreased significantly in two groups（P《0.05）.Interleukin-6 and high sensitive C reactive protein in the observation group were significantly lower than that of the control group（P《0.05）.Body temperature recovery time，rash subsided time，herpes healing time，mental status improvement time，self-behavior control time，mood swing extinction time in observation group were significantly earlier than that of the control group（P《0.05）.Hospitalization time of the observation group was significantly less than that of the control group（P《0.05）.Conclusion：Qingjie Toubiao Decoction and acupuncture have a better effecton children with hand-foot-mouth disease，worthy of clinical application.

【Key words】Qingjie Toubiao Decoction；Acupuncture；Children；Hand-foot-mouth disease；Effect

手足口病是临床常见的一种传染性疾病，是由多种肠道病毒感染引起的一种急性传染病，以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见［1-2］。由于小儿机体发育尚不健全，机体免疫能力低下和病毒防御能力较弱，使其成为了手足口病的高发人群［3］。临床治疗小儿手足口病，有多种治疗方案，其中中医疗法也较为常用［4］。为了探讨清解透表汤联合针刺治疗小儿手足口病的疗效，笔者对84例小儿手足口病患儿行清解透表汤联合针刺治疗，取得了良好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择本院2012年12月至2014年12月诊治的小儿手足口病患儿168例。采用随机数字表法分为两组，对照组患儿84例，其中男性50例，女性34例；年龄11个月至6岁，平均（3.4±1.1）岁；病程4～29 d，平均（10.1±3.8）d。观察组患儿84例，其中男性51例，女性33例；年龄10个月至6岁，平均（3.5±0.9）岁；病程5～28 d，平均（10.2±2.7）d。两组患儿间基础情况（年龄、病程、性别等）差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2病例选择诊断标准按照《手足口病诊疗指南》（2010年版）标准［5］和中医标准［6］。诊断为温病疫毒，辨证属外感时邪、脾胃蕴热。临床表现为手、足、口腔黏膜出现疱疹或溃破成溃疡，伴发热、烦躁、拒食、大便秘结或不畅、纳差、舌质红、苔黄、脉滑数或指纹紫滞。排除患有水痘、疱疹性咽峡炎的患儿，同时排除未按规定用药、无法判断疗效、资料不全者。

1.3治疗方法1）对照组患儿采用清解透表汤治疗，依据《手足口病诊疗指南》（2010年版）的治疗方案［5］，药物组成：板蓝根15 g，金银花15 g，芦根12 g，桑叶10 g，连翘10 g，荆芥10 g，牛蒡子8 g，葛根8 g，薄荷8 g，僵蚕6 g，紫草根6 g，蝉蜕5 g，藿香5 g，生甘草3 g。煎煮2次，每次煮沸20min，共取液200mL，每日1剂，分别于早中晚口服。2）观察组患儿采用清解透表汤联合针刺治疗，清解透表汤用法同对照组，针刺操作时，参考《温病学》［6］，依据“治痿独取阴阳”的原则，针刺以阳明经穴为主，取大椎、曲池、少商、合谷、足三里、心俞、肺俞、膈俞、血海、天枢穴。针用泻法，不留针，每日针刺1次，3次为1疗程，共治疗3个疗程。

1.4疗效标准小儿手足口病患者临床疗效的评定标准［7］：显效：治疗2 d时，患儿体温复常，临床病症消失，3 d内未见流涎现象，可正常饮食和玩乐。有效：治疗3 d时，患儿体温复常，临床病症好转，5 d内未见流涎现象，可正常饮食和玩乐。无效：治疗4 d时，患儿发热、进食障碍、流涎、溃烂等病症持续存在，未见好转。总有效例数=显效例数+有效例数。

1.5观察项目1）观察两组患者体温复常时间、皮疹消退时间、疱疹愈合时间、住院时间。2）记录患儿出院随访结果：精神状况改善时间、自我行为控制时间、情绪波动消失时间。

1.6统计学处理应用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料均使用率（%）表示和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗前后炎症因子比较见表1。治疗后，两组患儿白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均显著降低（P＜0.05）。观察组患儿IL-6、hs-CRP均明显低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患儿治疗前后炎症因子比较?

2.2两组患儿病症改善时间及住院时间比较见表2。观察组患儿体温复常时间、皮疹消退时间、疱疹愈合时间均明显早于对照组（P＜0.05），住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患儿病症改善时间及住院时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P《0.05。下同。

组别疱疹愈合时间住院时间观察组4.43±0.98△6.02±1.10△对照组6.82±1.07 7.85±1.23 n 84 84体温复常时间皮疹消退时间2.79±0.46△4.13±0.75△3.64±0.71 5.68±1.02

2.3两组患儿出院随访结果比较见表3。观察组患儿精神状况改善时间、自我行为控制时间、情绪波动消失时间均明显早于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患儿出院随访结果比较（d，±s）

组别自我行为控制时间情绪波动消失时间观察组2.44±0.39△2.71±0.36△对照组3.75±0.63 4.25±0.64 n精神状况改善时间84 2.90±0.41△84 3.87±0.52

2.4两组患儿疗效比较见表4。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4　两组患儿疗效比较（n）

3　讨论

手足口病是一种常见于5岁以下宝宝的急性传染病，致病原因主要是肠道内的各种病毒［8-9］，高发于夏秋交替之际。以手、足、口出现水疱为特征，潜伏期3～5 d，有低热、全身不适、腹痛等前驱症，逐渐发展为口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指（趾）背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。严重时，可直接危及患儿生命。中医认为［10-12］，手足口病属于中医温热病范畴，温热邪毒侵袭肺卫，津液耗损，肺热叶焦，津液难以敷布全身，筋脉肌肤失养而肢体痿软。因而治疗当以清热解毒、化湿透邪、清气凉营、解毒化湿为主。清解透表汤［13-14］中，板蓝根具有清热解毒、凉血消肿、利咽之功效；金银花具有宣散风热、清解血毒之功效；芦根具有清热生津、除烦、止呕、利尿之功效；桑叶具有清肝养肝、疏散风热、清肺、明目之功效；连翘具有清热、解毒、散结、消肿之功效；荆芥具有解表散风、透疹、消疮、止血之功效；牛蒡子具有疏散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿之功效；葛根具有解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻之功效；薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气之功效；僵蚕具有祛风解痉、化痰散结之功效；紫草根具有凉血、活血、解毒透疹之功效；蝉蜕具有散风除热、利咽、透疹、退翳、解痉之功效；藿香具有快气、和中、辟秽、祛湿之功效；生甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药之功效。

针刺取穴原则如下［15］：大椎穴为督脉本经穴，且为诸阳之会，手足三阳和督脉之会，主通一身之阳气，可治疗邪刻于表，致三阳经气闭遏之发热，曲池穴可转化脾土之热，燥化大肠经湿热，合谷穴为手阳明大肠经原穴，可疏风止痛和通络开窍，少商穴可清热宣肺、疏解表邪，天枢穴为大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑并理气行滞，是腹部重要穴位，足三里可泻阳明热气，血海穴可清血分之热，肺俞穴可解表宣肺，心俞穴可清少阴热，膈俞穴为血会，可宽胸膈、清血热。

本次研究的结果显示，治疗后，两组患儿IL-6、hs-CRP均显著降低（P＜0.05）。观察组患儿IL-6、hs-CRP均明显低于对照组（P＜0.05），体温复常时间、皮疹消退时间、疱疹愈合时间、精神状况改善时间、自我行为控制时间、情绪波动消失时间均明显早于对照组（P＜0.05），住院时间明显少于对照组（P＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明清解透表汤联合针刺是临床治疗小儿手足口病的有效方法，可显著降低体内的炎症反应，控制疾病的发展，可明显缩短患儿的治疗时间，提高治疗效果，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大。清解透表汤联合针刺是否为治疗小儿手足口病的最佳方法，仍有待进一步探讨。

［1］Jagath LK，Elias S.Inactivation of human enterovirus 71 and coxsackie virus A16 and hand，foot，and mouth disease［J］. American Journalof Infection Control，2011，39（9）：788-789.

［2］WeiRC，Xu LJ，Zhang N，etal.Elevated antigen-specific Th2 type response is associated with the poor prognosis of hand，footandmouth disease［J］.VirusResearch，2013，177（1）：62-65.

［3］刘兵兵，华丽霞，董艳，等.喜炎平与利巴韦林治疗小儿手足口病疗效和安全性的系统评价［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（9）：231-236.

［4］王燕芳.小儿手足口病流行病学分析及中医防治［J］.医学信息，2014，27（11）：263.

［5］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）［J］.国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.

［6］杨进.温病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：226-230.

［7］王芳，熊利芳.痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效观察［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1148-1149.

［8］Cabrerizo M，TarragóD，Muoz-Almagro C，et al.Molecular epidemiology of enterovirus 71，coxsackievirus A16 and A6 associated with hand，foot and mouth disease in spain［J］. ClinicalMicrobiology and Infection，2014，20（3）：150-156.

［9］孙立梅，林锦炎，曾汉日，等.手足口病患者家庭密切接触者肠道病毒感染及环境污染状况调查［J］.中华传染病杂志，2012，30（6）：339-342.

［10］张国梁，颜鹏飞，陈必全，等.837例手足口病普通型中医临床流行病学研究分析［J］.中医药临床杂志，2011，23（9）：763-768.

［11］马羽萍，郭雅玲，康立，等.手足口病1155例中医临床特征分析［J］.环球中医药，2012，5（3）：206-208.

［12］王东雁，丁俊，高妍，等.中医三联法治疗手足口病126例［J］.中医研究，2013，26（5）：24-27.

［13］潘俊文.自拟清解透表汤加减治疗手足口病临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1181-1183.

［14］成汉坤.清解透表汤治疗小儿手足口病的疗效观察［J］.中医临床研究，2015，7（8）：60-61.

［15］张勇，张翠平，张喜芳.针刺治疗手足口病致急性迟缓性瘫痪21例［J］.中国针灸，2012，32（11）：979-980.

Effect Observation of Qingjie Toubiao Decoction and Acupuncture on Children w ith Hand-foot-mouth Disease

CHEN Dongmei，TIAN Qingling，ZHANG Shuang，et al.Maternal and Child Care Service Centre of Tangshan，Hebei，Tangshan 063000，China.

R512.5文献标志码：B

1004-745X（2016）07-1375-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.035