半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察*

张飞虎孙雨菡孔立△董晓斌韩宁赵浩范开亮（.山东中医药大学附属医院，山东济南5004；.山东省济南市机关医院，山东济南5000）

半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察*

张飞虎1孙雨菡2孔立1△董晓斌1韩宁1赵浩1范开亮1
（1.山东中医药大学附属医院，山东济南250014；2.山东省济南市机关医院，山东济南250001）

目的观察半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法将80例患者按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加服半夏泻心汤加减。两组服药14 d后对患者临床症状、实验室检查指标变化进行对比。结果观察组总有效率为77.50%，高于对照组的55.00%（P《0.05）。治疗组胃肠功能障碍评分、肠内营养耐受率、中医症状改善率、APACHEⅡ评分及血清白细胞计数、血清降钙素原水平均优于对照组（P《0.05）。结论半夏泻心汤加减可减轻脓毒症患者胃肠功能障碍症状，提高肠内营养的利用率，提高临床疗效。

半夏泻心汤脓毒症胃肠功能障碍

【Abstract】Objective：To observe the clinical application effect of Banxia Xiexin Decoction on gastrointestinal dysfunction of sepsis.M ethods：80 patients were random ly divided into the control group and the observation group，40 cases in each.The control group was given conventional treatment while the observation group on the basis of thatwas added Banxia Xiexin Decoction.After 14 days of treatment，clinical symptoms and laboratory in dexes were compared.Results：The observation group has a higher treatment effective rate（77.50%vs 55.00%，P《0.05），lower Gastrointestinal dysfunction scores，higher EN tolerance rate，higher TCM symptoms improvement rate，lower APACHEⅡscores，lowerWBC count and lower PCT count（P《0.05）.Conclusion：Banxia Xiexin Decoction can reduce gastrointestinal dysfunction of sepsis，and improve the utilization rate of enteral nutrition and improve clinical efficacy.

【Key words】Banxia Xiexin Decoction；Sepsis；Gastrointestinal dysfunction

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是诱发感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因［1-2］。目前认为，胃肠道是脓毒症的重要靶器官之一，胃肠功能障碍既是MODS的一种局部表现，又是引发和加重MODS的“扳机点”［3］。中医认为“中焦气机不利，脾胃升降失常，而发痞满，阴阳不交，上下不通，清阳浊阴逆位，则在上为呕，在下为肠鸣下利”。半夏泻心汤为调理中焦气机的经典方剂，本研究观察以其为基础辨证加减在脓毒症胃肠功能障碍中的临床应用效果。现报告如下。

1　资料及方法

1.1病例选择诊断标准：脓毒症诊断标准采用2001年的“国际脓毒症定义会议”相关诊断标准［4］。胃肠功能障碍诊断标准采用1995年的庐山会议MODS病情分期诊断及严重程度相关评分标准［5］。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》和《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）》中的标准设定［6-7］。纳入标准：患者年龄18～80岁；患者符合脓毒症及胃肠功能障碍相关诊断标准，符合中医诊断标准。排除标准：不同意中药治疗或对中药有过敏史者；胃肠功能障碍是由原发胃肠疾病导致者；受试者或其家属不配合入组进行治疗；近期有使用促胃肠动力药物者；患者病例资料不全。剔除标准：受试者在治疗过程中因各种原因退出；治疗过程中受试者依从性差或发生了严重不良事件，不能继续治疗者；在治疗过程中受试者采用了影响效果评价的治疗方法或药物。

1.2临床资料本研究病例选自2014年6月至2016 年2月山东中医药大学第一附属医院ICU住院的脓毒症患者80例，均符合病例选择标准。按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各40例。其中观察组男性22例，女性18例；平均年龄（57.11±12.15）岁；对照组男性21例，女性19例；平均年龄（56.89± 11.79）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗，治疗方案根据《2012年严重脓毒症和脓毒症休克管理治疗指南》制定［1］，如：早期液体复苏、积极控制感染、治疗原发病、合理使用血管活性药物、加强营养支持、保护胃肠道黏膜、维持水/电解质平衡、合理氧疗以及机械通气等。观察组除给予常规西医治疗外，每日给予半夏泻心汤加减治疗：半夏12 g，干姜9 g，黄芩12 g，黄连9 g，人参30 g，炙甘草9 g，大枣4枚。水煎取汁300mL，早晚温服，疗程为2周。

1.4观察指标观察患者生命体征、胃肠道功能及实验室指标变化情况，记录治疗前后的APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分及血清白细胞计数（WBC）、血清降钙素原（PCT）水平，并比较两组患者的肠内营养耐受率、中医症状改善率及治疗有效率。

1.5疗效标准疗效标准参照参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》及《中药新药临床研究指导原则》相关章节制定［6，8］。痊愈：生命体征及实验室相关指标恢复正常，各项评分在正常范围内。有效：生命体征基本稳定或仅用少量药物即可维持，实验室相关指标及各项评分明显改善。无效：用药后生命体征仍无法维持稳定，实验室相关指标无变化或有加重趋势，病情恶化趋势。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较见表1。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后各项评分比较见表2。两组病例胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分均较治疗前有所降低（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。

2.3两组病例治疗临床症状比较观察组肠内营养耐受率、中医症状改善率分别为80.00%、77.50%，均高于对照组的57.50%、55.00%（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后各项评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后各项评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间胃肠功能障碍评分APACHEⅡ评分（n=40）治疗后1.65±0.66*17.28±7.05*观察组治疗前2.13±0.81 25.29±6.71 （n=40）治疗后0.98±0.32*△11.98±4.86*△对照组治疗前2.19±0.77 25.57±6.13

2.4两组病例治疗前后PCT、CRP比较见表3。两组病例PCT、WBC均较治疗前有所降低（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后PCT、WBC比较（±s）

表3　两组治疗前后PCT、WBC比较（±s）

组别时间PCT（ng/mL）WBC（109/L）（n=40）治疗后5.20±6.43*13.21±1.97*观察组治疗前12.22±5.13 17.33±6.22 （n=40）治疗后2.26±4.21*△10.83±2.28*△对照组治疗前12.55±5.38 17.71±6.57

3　讨论

对于脓毒症胃肠功能障碍的治疗，西医临床目前主要通过早期肠内营养、质子泵抑制剂、促胃肠动力药以及服用益生菌等方法［9］以保护肠道屏障功能和维持胃肠道微生物稳态，但临床疗效有限，胃肠功能障碍的发生率及MODS的病死率居高不下。目前中医临床多采用通腑泻下法治疗脓毒症胃肠功能障碍，代表方剂为大承气汤［10-11］，并已写入脓毒症治疗指南［2］。但是，孔立等研究认为脓毒症导致的SIRS、MODS的根本病机为气机逆乱［12］。中焦为沟通上下焦的枢纽，是逆转五脏气机逆乱的关键，中焦气机紊乱，阻碍气血津液的运行，引起全身气机紊乱［13-14］。《伤寒明理论》曰“阴阳不交曰痞，上下不通为满”。《素问·阴阳应象大论》云“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀，此阴阳反作，病之逆从也”。中焦气机不利，脾胃升降失常，而发痞满，阴阳不交，上下不通，清阳浊阴逆位，则在上为呕，在下为肠鸣下利。

调气和胃法代表方半夏泻心汤为调理中焦气机的经典方剂，具有辛开苦降，升清降浊的作用。方中君药半夏苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。臣药干姜辛热温中，散寒除痞，黄连、黄芩苦寒清降泄热开痞，寒热平调，辛开苦降。佐药人参、大枣甘温补脾气以和中、生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药炙甘草补脾和中，调和诸药。诸药合用，有效调畅中焦脾胃气机，阴阳相交，上下得通，达《内经》“阴平阳秘、精神乃治”目的。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组服用半夏泻心汤加减14 d，胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分及感染相关指标降低，肠内营养耐受率、中医症状改善率及治疗有效率提高。随着对细胞因子研究的深入，人们认识到过度放大的炎症反应是导致脓毒症发病及加重的主要根源，其可致肠道细胞水肿，黏膜通透性增高，使腹腔压力增高，发展为腹腔间隔室综合征，造成急性肠窘迫综合征［15］。笔者推测半夏泻心汤加减可能通过调控炎症反应，使促炎和抗炎反应趋于平衡，炎症反应减轻，从而起到对脓毒症患者胃肠道保护作用，但有待于通过细胞、动物实验研究证实。

综上所述，半夏泻心汤加减可减轻脓毒症患者胃肠功能障碍，提高肠内营养的利用率，降低病情严重程度，改善临床预后。

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C linical Observation of Banxia Xiexin Decoction on Gastrointestinal Dysfunction of Sepsis

ZHANG Fei-hu，SUN Yuhan，KONG Li，et al.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China.

R631文献标志码：B

1004-745X（2016）07-1367-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.032

国家自然科学基金资助项目（81503543）；山东省自然科学基金资助项目（2015ZRB14327）
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（电子邮箱：kongli_sdszyy@sina.com）

2016-04-07）