参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗中风后手痉挛的临床观察*

李先进王瑾茜（.海南省海口市人民医院，海南海口5700；.湖南中医药大学，湖南长沙4008）

参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗中风后手痉挛的临床观察*

李先进1王瑾茜2
（1.海南省海口市人民医院，海南海口571100；2.湖南中医药大学，湖南长沙410208）

目的观察参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗缺血性中风后手痉挛气虚血瘀证的临床疗效。方法将140例中风后手痉挛患者随机分为治疗组和对照组，各70例。两组均予以脑梗死常规治疗，对照组配合康复训练，治疗组配合平衡舒筋手法并口服参芪复瘫汤。结果治疗2个月后，两组肢体活动功能均较治疗前明显改善，但治疗组F波较对照组波幅及潜伏期降低、次数减少（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组神经功能缺损评分（NIHSS）积分明显低于对照组，上肢功能评分明显高于对照组，总体疗效也优于对照组（P＜0.01）。结论参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法能有效地改善中风后患者手痉挛神经肌肉传导，恢复肢体活动功能，可进一步临床推广应用。

缺血性中风手痉挛参芪复瘫汤平衡舒筋手法

【Abstract】Objective：To observe the effects of Shenqi paralysis recovery Decoction and balance and tendons manipulation on chirismus after stroke.M ethods：140 patients were random ly divided into the treatment group and the control group，70 cases in each.Routine treatment was prescribed in both group，and rehabilitation was added in the control group while Shenqi paralysis recovery Decoction and balance and tendonsmanipulation were added in the treatment group.Results：After twomonths of treatment，motor function of limbs in both groupswas improved.Compared with the control group，minimum latency，amplitude and frequency of F-wavewere lower（P＜0.05 or P＜0.05），and the NIHSS scoreswas lower.Fugl-Meyer assessmentwas higher，therapeutic effectwas better in the treatment group（P＜0.01）.Conclusion：Shenqi paralysis recovery Decoction and balance and tendons manipulation can improve neuromuscular transmission and recovermotor function of limbs，which can be popularized and applicated in clinical use.

【Key words】Ischemic stroke；Chirismus；Shenqiparalysis recovery Decoction；Balance and tendonsmanipulation

缺血性中风具有高发病率、致残率及复发率等特点，严重威胁中老年人的生命健康。中风后痉挛偏瘫状态相当于中医学中“偏枯”“偏身废用”“不遂”，多表现为四肢关节肌肉拘急、收缩、伸屈活动不利，但不伴或较少伴有肌肉萎缩。当前西医学针对本病依然以对症支持治疗为主，难以获得令人满意的临床疗效。中医药在本病的治疗中有明显的特色和优势，能显著改善中风后遗症、提高患者生活质量，可为中风后肢体功能恢复提供有效可靠的治疗途径［1］。因此，本研究采用参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法治疗缺血性中风后手痉挛气虚血瘀证取得了良好的疗效，先报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料所选病例临床西医诊断根据文献［2］标准拟定，行CT或MRI检查可以明确缺血性中风诊断；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定，辨证为气虚血瘀证。中风后手痉挛诊断标准参考Ashworth痉挛评级，根据肢体肌张力状态及关节活动情况将肢体痉挛度评为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级［3］。纳入标准：1）符合缺血性中风诊断标准；2）符合气虚血瘀证诊断标准；3）手痉挛评级在Ⅰ～Ⅲ级；4）分期符合恢复期标准；5）年龄40～80周岁，知情同意，自愿加入课题。排除标准：1）不符合纳入标准者；2）因为脑出血、肿瘤、感染等非脑缺血引起的肌肉痉挛；3）患有心肝肾等重大器质性疾病者；4）同时接受可能干扰本试验治疗者；5）精神病患者；6）对本试验药物过敏者者。

1.2临床资料选取2014年5月至2015年8月海口市人民医院中医科、神经内科及针灸科的缺血性中风后手痉挛气虚血瘀证住院患者140例。每组70例，两组病例的年龄、病程、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组一般资料比较

1.3治疗方法两组均予以基础治疗，参照《中国脑血管病治疗指南·常见脑血管病的诊断和治疗》［4］，针对脑梗死恢复期患者，入院后均按脑梗死常规治疗，对症处理高血压、高血糖并防治并发症。主要包括：1）饮食：予以低盐低脂糖尿病饮食；2）口服拜阿司匹林0.1 g，每日1次（拜耳医药公司，批号H20010058）；3）口服胞磷胆碱片0.2 g，每日3次（齐鲁制药公司，批号：H20020220）；4）维持血压、血糖、血脂平稳，但禁用其他抗凝、纤溶药物。治疗组在基础治疗基础上，口服参芪复瘫汤（黄芪30 g，党参20 g，葛根20 g，桑枝20 g，当归15 g，丹参10 g，陈皮10 g，佛手10 g，穿山甲5 g，甘草5 g），每日早上9点、晚上9点分两次温服药液1袋；给予平衡舒筋手法［5］，采用随迎补泻手法，在患手背侧施以泻法，掌侧施以补法。泻法：选取患手阳池、中渚、三间、后溪、腕骨，以拇指指端采用一指禅推法进行操作，频率120次/min；补法：选取患手神门、大陵、劳宫、少府、鱼际，拇指指腹采用揉法、按法和摩法进行操作，频率60次/min；以上手法交替进行，每天1次，共计40min，每周6次。对照组在基础治疗基础上，予以康复训练［6］：1）根据患者手指功能情况，设计合适的作业方案，正确摆放良肢体位；2）抗痉挛牵张训练：康复师一手固定患肢前臂，另一手握持患肢手掌，使腕关节过度背伸，并进行持续、缓慢、柔和力度的牵拉，维持10 min左右；3）侧方支撑训练：患者直立，在康复师协助下，将患手固定在前方一凳面，将前臂做缓慢、持续的旋转运动，旋转角度根据康复训练进展逐步调整，训练10 min；以上训练方法交替进行，每日1次，共计40min，每周6次。两组均以8周为治疗周期。

1.4观察指标观察各病例神经功能缺损评分、上肢功能评分，肌电诱发仪检测正中神经的F波最短潜伏期、平均波幅和出现次数。神经功能缺损评分参考美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）［7］，将患者各项神经功能障碍及程度进行积分评定，分值越高神经功能缺损越严重。偏瘫上肢功能评分表量表设定5个评价上肢活动功能的动作［8］。肌电F波检测仪器采用KeyPoint肌电诱发仪（Danish公司），选取患侧正中神经腕部刺激点，用波长0.2 ms、频率1.0 Hz脉冲刺激30次，记录正中神经的F波最短潜伏期、平均波幅和出现次数。

1.5疗效标准根据文献［1-2］评价临床疗效。痊愈：症状基本消失，NIHSS积分减少≥90%。显效：症状改善，90%＞NIHSS积分减少≥45%。有效：症状好转，45% ＞NIHSS积分减少≥15%。无效：症状无明显改善，NIHSS积分减少不足15%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P《0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后肢体功能及NIHSS评分比较见表2。治疗前两组NIHSS积分、上肢功能评分组间比较无统计学意义；治疗后，两组评分均明显下降（P《 0.01）；两组比较，治疗组NIHSS积分明显低于对照组，上肢功能评分明显高于对照组（P《0.01）。

表2　两组治疗前后肢体功能及N I HSS评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后肢体功能及N I HSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别时间NIHSS积分上肢功能评分（n=70）治疗后4.39±1.02*3.12±0.41*治疗组治疗前9.13±2.14 1.07±0.24 （n=70）治疗后3.60±0.86*△△3.83±0.37*△△对照组治疗前9.07±2.62 1.04±0.21

2.2两组治疗前后F波比较见表3。两组患者治疗前，患侧上肢正中神经F波的最短潜伏期、平均波幅和出现次数组间比较，差异无统计学意义；治疗后，治疗组F波最短潜伏期和平均波幅均较对照组降低（P《 0.05），F波出现次数较对照组明显减少（P《0.01）。

表3　两组治疗前后F波比较（±s）

表3　两组治疗前后F波比较（±s）

组别时间F波出现次数（次）（n=70）治疗后16.59±2.01*△△治疗组治疗前19.51±2.35 （n=70）治疗后15.36±1.84*△△对照组治疗前20.08±2.44 F波最短潜伏期F波平均波幅25.84±2.73*△0.53±0.06*△27.46±3.16 0.73±0.06 24.67±2.91*△0.51±0.04*△26.61±3.31 0.72±0.05

2.3两组临床疗效比较见表4。治疗两个月之后，治疗组总有效率为94.30%，对照组为88.60%，两组比较，差异有统计学意义（P《0.01）。

3　讨论

缺血性中风是由于脂质沉积、血小板聚集等因素诱发炎症反应导致血管内膜受损、动脉粥样硬化并狭窄梗阻，最终引起脑血流循环障碍造成脑组织细胞凋亡坏死的病理过程。近年来，中风的发病率和致残率不断上升，中风后肢体痉挛瘫痪是本病致残的关键因素之一，严重影响患者后期生活质量［9］。中风发病后2周至半年是患者肢体功能恢复的关键时期，但当前临床上对中风的恢复治疗仍然以抗凝、抗血小板、扩血管、抗氧自由基等对症支持疗法为主，疗效难以令人满意。

表4　两组临床疗效比较（n）

中风后痉挛属于中医学“经筋病”范畴，《内经》云“其病手屈难伸，筋之病也”；明·张景岳云“凡偏身不遂，拘急痉挛，本由气虚……气虚则血不生，筋脉不荣，致偏枯萎挛者，凡见此症，如中风之类，总归气血亏虚也”。中风后痉挛是因肢体经络不畅、筋脉不举导致，中风急性期后，脑络病邪消散过半，但痰瘀余浊与正气亏虚并存，表现为气血不充、痰瘀阻滞，血不荣筋、肢体废用，导致痉挛偏瘫。总之，本病核心病机为正虚邪恋，治当益气活血，祛瘀通经。

参芪复瘫汤为湖南省名中医曾自豪教授的经验方“复瘫汤”［10］基础上加入黄芪、党参组成，方药黄芪、党参、葛根、桑枝、当归、丹参，陈皮、佛手、穿山甲、甘草。方用大剂量黄芪和党参配伍，补脾益气、生气化血，共为君药；葛根、桑枝祛风散邪、舒利关节，当归、丹参活血通经、消瘀除痹，俱为臣药；佐以陈皮、佛手，芳香行气、健脾利气；使以穿山甲，以其擅走窜、入经络，引诸药直达病所，使气血得畅、经脉得通，甘草调和药性。全方共奏益气生血、舒利筋脉、通经祛瘀、标本兼顾之效。该方以大剂量补气药配伍大队舒利筋脉、活血化瘀药物，扶正与攻邪兼施，切合中风恢复期正虚邪恋病机，气血得充则痰瘀自化，痰瘀清又可反助气血生化，如此则气充血荣、痰消瘀去、筋利络通、肢活体便。现代药理学研究显示［11-13］，黄芪和党参能增强机体免疫功能、抗衰老、抗应激、促进细胞能量代谢，对脑缺血有显著的保护作用；葛根、桑枝能降低血压，减慢心率，并轻度舒张血管、降低血管阻力，改善周围血液循环；当归、丹参有显著活血化瘀功效，可扩张血管，增进脑血管流量，并具有抗血栓形成作用；陈皮、佛手可对胃肠道产生温和的刺激作用，促进消化液分泌，改善消化吸收功能，并对动脉粥样硬化也有一定的预防作用；穿山甲可抑制血小板聚集，降低血液黏度，提高组织细胞对缺氧的耐受能力，并有显著抗炎作用。这些现代研究对本方的临床应用提供了实验依据。

《金匮要略》云“正气引邪、喎僻不遂”，邪胜，正不束邪，受邪侧反觉宽缓；正不胜，则邪反乘正，故不受邪侧，便觉紧急。中风后手痉挛病机为“气血亏虚、瘀邪阻络”，上肢屈肌以气血亏虚为主，故肢体挛急收引；上肢伸肌以脉络瘀阻为主，故肢体迟缓无力。结合现代解剖生理学特点，肢体关节的主动屈伸运动，是原动肌的收缩及其拮抗肌的舒张来协作完成的，即是两组拮抗肌群协调运动的结果。因此，治疗中风后手痉挛患者，重点要强化上肢伸肌运动，拮抗屈肌运动，以协调肌群间肌张力为康复目的。

平衡舒筋手法是应用针刺迎随补泻方法，而迎随补泻法是根据十二经脉之气的行走方向，采用随以补虚、迎以泻实的针刺补泻方法。如在操作时，逆着经脉循行方向而刺，就是“迎”，属泻法；顺着经脉循行方向而刺，就是“随”，属于补法。根据中医学“虚则补之、实则泻之”理论，通过补泻推拿手法作用于肢体屈肌侧和伸肌侧特定的穴位和部位上，达到通经活络、祛风散瘀、调和气血的目的。肢体的伸肌群和屈肌群肌力逐渐恢复、肌张力逐渐协调平衡，手痉挛即可逐渐缓解，肢体功能得以康复。

本项试验结果显示，治疗2个月后，两组肢体活动功能均较治疗前明显改善，但治疗组NIHSS积分明显低于对照组，上肢功能评分明显高于对照组，总体疗效也优于对照组（P＜0.01）；肌电图F波是肌肉接受强烈刺激后产生的一个特殊动作电位，反应肌肉神经传导功能，研究显示，中风后痉挛肢体的F波波幅升高、潜伏期延长、次数增加［14］。本试验中，治疗组F波较对照组波幅及潜伏期降低、次数减少（P＜0.05或P＜0.01），说明参芪复瘫汤联合平衡舒筋手法能更有效地改善中风后患者手痉挛神经肌肉传导，恢复肢体活动功能，可进一步临床推广应用。

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Clinical Observation on Effects of Shenqi Paralysis Recovery Decoction and Balance and Tendons M anipu-lation on Chirismus after Stroke

LIXianjin，WANG Jinxi.The People′s Hospital of Haikou，Hainan，Haikou 571100，China.

R255.2文献标志码：B

1004-745X（2016）07-1361-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.030

国家自然科学基金项目（81273751）

2015-08-05）