手术治疗疣状表皮痣20例

王黎丽，海恒林，李华涛，吴胜刚，李强，严雷（中国人民解放军第九八医院，浙江　湖州 313000）

手术治疗疣状表皮痣20例

王黎丽，海恒林，李华涛，吴胜刚，李强，严雷
（中国人民解放军第九八医院，浙江湖州 313000）

目的探讨手术切除方法在治疗疣状表皮痣中的治疗效果。方法回顾性分析本院采用手术切除治疗20例疣状表皮痣患者的临床资料和治疗效果。结果20例患者30处手术治疗后均取得良好效果，随访6个月无复发。结论手术切除为根治疣状表皮痣的重要治疗方法。

疣状表皮痣；手术切除；修复

疣状表皮痣又称线状表皮痣，疣状痣，是表皮细胞发育过度引起表皮局限性发育异常所致，常为染色体显性遗传。可分为局限型、泛发型和炎症型［1］。因对于泛发型疣状表皮痣，尚无理想的治疗方法［2］，故现有的治疗方法主要针对局限型及炎症型患者。目前报道的疣状表皮痣非手术治疗方法有局部药物治疗、液氮冷冻、CO2激光，但都适用于数量少的小面积病损［3］。也有报道使用机械磨削病变组织至真皮网状层，2～3个月后对复发的皮损再联合铒激光磨削治疗以巩固疗效［4］，缺点是同一部位存在多次治疗可能。2010年8月～2014年3月，本院对20例疣状表皮痣患者，共30处手术部位进行手术切除，使用直接缝合、植皮、皮瓣方式修复，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组20例，男12例，女8例，年龄3～60岁，平均（23.9±15.2）岁。其中16例位于耳廓、耳后、头部、前额部，2例位于左手大鱼际、左手腕、左前臂、左肩部、左上臂、左侧背部、左侧后躯干等多部位，1例位于左臀部、左大腿，1例位于左上肢。17例局限型，3例炎症型。最大的单个疣状表皮痣部位面积约25cm×12cm，最小的为1cm×2cm。除1例多部位患者曾使用外用药物治疗外，其他未曾进行过任何治疗。

1.2手术方法手术中根据皮损范围及深度将其切除后，采用直接缝合、植皮、皮瓣方式修复创面。20例患者中，16例病损在浅筋膜深面，2例部分达深筋膜，部分见脂肪层，2例见耳部软骨外露。30处皮损切除后，10处行皮瓣修复，8处给予直接植入中厚或刃厚皮片，6处给予植全厚皮片，6处给予松解皮肤后直接拉拢缝合，其中全厚皮所需较小的多取自上臂内侧，所需较多的取自下腹部。皮瓣均为局部转移皮瓣，未采用游离皮瓣，皮瓣供瓣区给予直接拉拢缝合或植全厚皮片封闭。全厚皮供皮区直接拉拢缝合。

2　结果

20例共30处手术部位均顺利愈合，无皮瓣坏死、植皮失活、供皮区愈合不良等并发症。平均住院时间（10.7±8.3）天。术后门诊、电话、微信随访至少6个月，尚无手术部位复发情况。所有患者切除的皮损组织均送术后病理检查，结果中2例为疣状表皮痣合并皮脂腺痣，2例为疣状表皮痣合并皮脂腺增生，其他均为疣状表皮痣。典型病例，女，21岁，因“左上肢、左躯干、左腰背部皮肤黑褐色斑增多21年”入院。诊断：疣状表皮痣，部分合并皮脂腺痣。行后躯干取皮左肩背部疣状表皮痣切除植皮+左上臂、背部疣状表皮痣切除缝合术。详见图1～4。

3　讨论

本组20例疣状表皮痣患者，共30处手术部位进行手术切除，愈合情况良好。因手术切除可以根据术中、术后的病理报告准确地将病变完整、彻底的切除干净。所以，本组同一部位均未再次给予治疗，随访6个月尚未发现复发情况。所以，传统的手术切除皮损组织是杜绝疣状表皮痣复发的有效治疗方法［5-6］。

在治疗过程中，作者观察到，部分患者皮损较薄，切至浅筋膜层即干净，但也有患者疣状表皮痣因合并皮脂腺痣或乳头状汗管囊腺瘤、或因表皮嵴伸长或下延时，累及皮下组织。这也可能是刮除术、CO2激光治疗、液氮冷冻术后复发的原因。对于这类疣状表皮痣合并其他皮肤病变时，手术治疗基本可以做到切除即根治。故植皮、皮瓣、直接缝合等传统的皮肤外科美容手术方式在这方面有着其他治疗方式不可替代的优势。

对于部分病损不能一次性切除直接缝合或皮瓣修复的患者，给予切除后植皮治疗。植皮患者中，对于病损位于暴露部位或功能部位、面积较小的，尽可能使用全厚皮植皮，避免后期皮片挛缩，导致瘢痕增生对功能产生影响。对于一次性疣状表皮痣切除部位多、创面大、位于隐蔽部位（如背部、臀部）的患者，则给予植刃厚皮片，植皮后可给予卧气流悬浮床，避免卧普通床。应注意翻身、受压等多因素可导致皮片移位、失活，最终创面愈合延迟、瘢痕明显。

对于植皮及皮瓣治疗，存在供皮区瘢痕及供瓣区封闭的问题。全厚皮供皮区、皮瓣供瓣区尽可能直接拉拢缝合，刃厚皮片供皮区使用气动或电动取皮刀取皮，愈合后无瘢痕。但对于创面多的患者，病变部位的瘢痕是不可避免，愈合后需加强防瘢痕治疗，如使用复方肝素钠尿囊素凝胶、硅酮凝胶、自黏性硅胶片及口服曲尼斯特、积雪苷片等［7］。经过治疗，随访患者植皮区域瘢痕均较平软。

综上所述，手术治疗疣状表皮痣简单、常用、恢复快、复发少，为治疗疣状痣的重要方式。

图1　术前

图2　术后首次查看植皮区

图3　愈合后1个月

图4　出院9个月

［1］赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001：1110

［2］王支琼.泛发性单侧线状疣状痣1例.中国皮肤性病学杂志，2010，24（2）：193

［3］曹玉娇，李强，李峰永，等.线性表皮疣状痣一例报道.中国美容医学，2013，22（1）：200

［4］ 陈阳，彭铮，察鹏飞，等.机械磨削联合铒激光磨削治疗泛发性表皮痣临床观察.中国美容医学，2011，20（5）：801

［5］孙翔，黄桂琴.手术治疗疣状痣50例.中华皮肤科杂志，1997，30（6）：415

［6］ Lee BJ，Mancini AJ，Renucci J，et al.Fullthichness surgical excicision for the treatment of inflammatory linear verrucous epidermal nevus.Ann plastic surg，2001，47（3）：285

［7］韩春茂.烧伤管理诊疗常规与技术规范.杭州：浙江大学出版社，2014：44