不同进针方向针刺治疗膝关节骨性关节炎60例观察

邱曼丽（上海市普陀区中医医院针灸科210室，上海 200062）

不同进针方向针刺治疗膝关节骨性关节炎60例观察

邱曼丽
（上海市普陀区中医医院针灸科210室，上海 200062）

目的：观察不同进针方向针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组的进针方向为斜刺45°针向病所，对照组的进针方向为直刺，治疗时间均为4周。结果：治疗后7天、14天、28天两组膝关节视觉模拟评分较治疗前均显著降低（P＜0.05）；14天、28天治疗组视觉模拟评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后7天、14天、28天两组膝关节功能评分较治疗前均显著升高（P＜0.05）；14天、28天治疗组膝关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：斜刺进针法针向病所治疗膝关节骨性关节炎的疗效优于常规直刺进针法。

膝关节骨性关节炎；针刺；进针方法；对照治疗观察

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节疾病。流行病学资料表明，骨关节炎在我国中老年人中的发病率为60%～70%［1］。KOA中医对应的诊断为“骨痹”， 疼痛和关节功能活动受限是KOA的主要临床表现。近年来大量资料已证实了针灸治疗KOA的有效性，相关针刺研究方法也在不断深入［2］。临床观察发现，不同针刺方法的选择可能会导致疗效的差异，本研究用斜刺45°进针手法和直刺进针手法针刺治疗膝关节骨性关节炎，并进行疗效对比观察，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年1月至2015年11月我院门诊针灸科患者，且就诊前1个月内均未用过其他方法治疗，随机分为两组各30例。双侧均有KOA者针刺治疗双侧膝关节，但以症状重侧膝关节为观察对象。治疗组男14例，女16例；年龄40～70岁，平均（60±5.25）岁；病程1个月～3年，平均（6.24±1.23）个月；单侧KOA22例，双侧KOA8例。对照组男13例，女17例；年龄40～70岁，平均（59.73±3.92）岁；病程1个月～3年，平均（6.20±0.98）个月；单侧KOA18例，双侧KOA12例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据1986年美国风湿病学会修订的有关膝关节骨性关节炎诊断标准［3］。①前1个月大多数时间有膝关节的疼痛；②有骨赘形成；③年龄大于或等于40岁；④晨僵小于或等于30分钟；⑤活动关节时有骨摩擦音。同时满足①②，或者同时满足①③④⑤，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

中医诊断标准：根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］有关“骨痹”的中医诊断标准。①起病多见膝关节隐痛和屈伸不利，轻微活动可稍微缓解，气候变化时加重，反复不愈；②初起隐匿，发病缓慢，中老年多见；③关节局部肿胀，活动时有摩擦声，重者肌肉萎缩和关节变形；④X线摄片显示膝关节骨质疏松，膝关节间隙狭窄，关节面不规则，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，有骨赘形成。

2 治疗方法

两组均主穴取髌中，配穴取阳陵泉、血海、阴陵泉、梁丘、足三里。

治疗组：取正坐位，将患膝前伸至135°，用75%酒精消毒膝关节周围皮肤，针刺阳陵泉，血海，足三里，梁丘，使用0.3mm×40mm佳健牌不锈钢一次性针灸针，均斜刺45°进针，针向病所，针刺深度至10mm，采用导气法，使针感放射至膝盖处，得气后接G6805-2型电针仪，连接方法为血海和阳陵泉为1组，阴陵泉和梁丘为1组，选择连续波，频率1hz，强度由小到大调节，以患者能耐受的疼痛为度。针刺髌中穴，使用0.3mm×75mm佳健牌不锈钢一次性针灸针，向委中穴方向缓慢进针，针刺深度20mm深，使关节内有明显酸胀感，留针20min。同时用特定电磁波治疗器（TDP）照射。隔日1次，每周3次，连续4周。

对照组：取正坐位，将患膝前伸成135°，用75%酒精消毒膝关节周围皮肤，针刺阳陵泉，血海，足三里，梁丘，使用0.3mm×40mm佳健牌不锈钢一次性针灸针，均直刺进针，针刺深度10mm，得气后接G6805-2型电针仪，连接方法为血海和阳陵泉为1组，阴陵泉和梁丘为1组，选择连续波，频率1hz，强度由小到大调节，以患者能耐受的疼痛为度。针刺髌中穴，使用0.3mm×75mm佳健牌不锈钢一次性针灸针，向委中穴方向缓慢进针，针刺深度20mm，使关节内有明显酸胀感，留针20min。同时用TDP照射。隔日1次，每周3次，连续4周。

3 观察指标

用视觉模拟评分（visual analogue scale/score，VAS）评价膝关节疼痛程度。

用Lysholm膝量表评分法评价膝关节功能。

4 治疗结果

两组膝关节疼痛评分比较见表1。

表1 两组膝关节疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组膝关节疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别　　治疗前　7天　14天　28天治疗组　5.47±0.82　4.47±0.68*3.73±0.52*△2.70±0.47*△对照组　5.53±0.63　4.73±0.58*4.33±0.48*△3.33±0.71*△

两组膝关节功能评分比较见表2。

表2 两组膝关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组膝关节功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别　　治疗前　7天　14天　28天治疗组　59.10±9.26　67.03±9.52*73.43±9.15*△87.93±6.19*△对照组　59.03±8.57　66.13±8.44*72.03±8.01*△78.07±7.69*△

5 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年群体常见的疾病之一，资料表明55岁以上人群的KOA发病率在44%～70%，其中10%的患者会有膝关节活动功能受限，容易在发病20～25年后致残［5］。膝关节骨性关节炎的发生严重影响了中老年患者的生活质量。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，由于风、寒、湿三气杂合为痹，甚或郁而化热引起的以肢体关节及肌肉酸痛，麻木，重着，屈伸不利，关节肿大灼热等为主症。病因病机与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。通常分为行痹、痛痹、着痹。针灸治KOA以通痹止痛为原则，取穴一般以患膝病痛周围局部腧穴为主。其中髌中穴为经外穴，疏膝部经气；阳陵泉为筋会，舒筋通络；梁丘和足三里属多气多血之足阳明胃经，补气养血；血海活血祛风；阴陵泉为足太阴脾经合穴，健脾除湿。六穴位于膝部，是针灸治疗KOA常用穴位，合用有活血利膝的作用。

针刺操作时，膝周穴位用斜刺45°进针手法，斜刺针向病所更易使针感向膝盖放射，而KOA的疼痛一般位于膝关节局部，所谓“气至病所”即针感，经一定方式达到病变部位，使病痛处产生得气的感觉。得气与否以及得气迟速，不仅关系到针刺的效果，而且关系到疾病的预后。《灵枢.九针十二原》云：“刺之要，气至而有效。”一般得气迅速时疗效较好，得气缓慢时效果较差，不得气时可能无治疗效果［6］。斜刺45°进针手法，即有针向病所之意，比起直刺手法更易使在膝痛处产生得气感，因而可提高针刺疗效，而在斜刺角度中，45°的角度操作也比其它角度更易目测掌握。关于气至病所有效的机理，有研究曾提出“气至病所”是皮层体感区穴位兴奋点向病灶兴奋点扩散而产生的“定向接通传导”现象［7］。

研究结果表明，斜刺45°进针手法针向病所治疗膝关节骨性关节炎的疗效优于常规直刺进针手法，针刺方向的改变加强了针灸治疗KOA的效果。

［1］ 曾庆馀，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨［J］.中华内科杂志，1995，34（2）：88-90.

［2］ 周忠良.针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床进展［A］.针灸经络研究回顾与展望国际学术研讨会论文集—纪念安徽针灸经络研究50周年［C］.2010：372-376.

［3］ 徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2004：1-3.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：48.

［5］ 吴毅，胡永善，李放，等.骨关节炎的功能评定与康复治疗［J］.中国康复医学杂志，2002，13 （6）：361-363.

［6］ 石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：149.

［7］ 张仁，赵和熙.针刺内关穴“气至病所”对异常心电图的影响［J］.新疆中医药，1986，4（3）：37-41.

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of the different needle direction on knee osteoarthritis. Method：60 patients were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The needle insertion direction of the treatment group was oblique 45° to disease location while that of the control group was perpendicular. The treatment time was 4 weeks. Result：7d，14 d and 28 d after the treatment，two groups of patients with knee pain VAS score before treatment were significantly reduced （P＜0.05）.14 d and 28 d after the treatment，VAS score of the treatment group was obviously lower than that of the control group （P＜0.05）.7d，14 d and 28 d after the treatment，knee functional score of two groups was significantly higher than that before treatment（P＜0.05）.14 d and 28 d after the treatment，knee functional score of the treatment group was obviously higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of oblique insertion is superior to that of the conventional perpendicular insertion in the treatment of knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis；Acupuncture；Needle insertion method；Control treatment and observation

R246.984.3 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0711-02

2016-02-15