清营利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎临床观察

杨 昆，陈燕子，周富雍（.成都中医药大学附属医院儿科，四川 成都 6007；.成都中医药大学05级硕士研究生，四川 成都 60075；.成都中医药大学009级七年制本硕连读生，四川 成都 60075）

清营利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎临床观察

杨 昆1，陈燕子2，周富雍3
（1.成都中医药大学附属医院儿科，四川 成都 610072；2.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川 成都 610075；3.成都中医药大学2009级七年制本硕连读生，四川 成都 610075）

目的：观察自拟清营利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：60例随机分为两组各30例，治疗组采用清营利咽汤口服，对照组采用金莲清热泡腾片口服。两组均治疗5天后观察临床疗效及退热时间、疱疹消失时间。结果：总有效率治疗组93.33%、对照组73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。退热时间及疱疹消失时间治疗组分别为（1.96±0.61）d、（3.16±0.81）d，对照组分别为（2.59±0.63）d、（3.88±1.01）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：清营利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效满意。

疱疹性咽峡炎；清营利咽汤；对照治疗观察

小儿疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染性疾病，以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征。笔者自拟清营利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎30例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年6月至2015年11月本院儿科门诊患者，病程均为1～2d。按随机数字表将其分为两组各30例。治疗组男19例，女11例；年龄0.7岁～8.3岁，平均（4.5±2.1）岁。对照组男18例，女12例；年龄0.8岁～8.9岁，平均（4.2±1.9）岁。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照《中医儿科学》［1］（新世纪第2版），临床表现为咽峡部疱疹或溃疡、发热、咽痛、流涎、舌红、苔薄黄、脉浮数或指纹紫。西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断标准［2］。

纳入标准：发热及咽痛，初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径1～2mm，周围绕有红晕，2～3天后可扩大破溃，形成溃疡，不累及齿龈及颊黏膜。辅助检查示外周血白细胞计数正常或略偏高。中医辨证为风热疫毒证。

排除标准：①合并呼吸道细菌感染；②就诊前已服用抗病毒药物或抗生素；③伴有严重心、肝、肾、造血系统等原发性疾病；④不能遵医嘱服药。

2 治疗方法

治疗组口服清营利咽汤（自拟）。连翘5～10g，黄芩5～10g，薄荷5～10g，牛蒡子5～10g，射干5～10g，玄参5～10g，桔梗5～10g，天花粉5～10g，赤芍5～10g，当归5～10g，皂角刺5～10g，夏枯草5～10g，青蒿5～10g，生甘草3～5g。水煎服，日1剂，日3次，小于1岁者每日总量约80mL，1～3岁每日总量约150mL，3～7岁每日总量约200mL，大于7岁每日总量约300mL。

对照组口服金莲清热泡腾片（天津中盛海天制药有限公司生产，国药准字Z20103076），小于1岁，1次1片，日3次；1～15岁，1次1～2片，日4次。

两组均治疗5天后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效：5天内体温正常，疱疹基本消失，其他症状消失。有效：5天内体温正常，疱疹大部分消退，其他症状、体征明显改善。无效：5天内体温未恢复正常，疱疹无明显减少，其他症状、体征无明显好转。

4 治疗结果

两组疗效比较。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组临床症状、体征消失时间比较见表2。

表2 两组临床症状、体征消失时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状、体征消失时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　　退热时间　　疱疹消失时间治疗组对照组3.16±0.81△3.88±1.01 30 30 1.96±0.61△2.59±0.63

5 讨 论

小儿疱疹性咽峡炎常见病原有柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒71型（EV71）等，以柯萨奇病毒多见。此病传染性很强，夏秋季节发病率最高，主要累及1～7岁小儿；潜伏期约为2～4天，常突起发热及咽痛，发热多为中高度，亦可高达40℃以上，甚至引起惊厥，热程约2～4天，咽痛严重者可影响吞咽。目前西医的治疗方法主要为抗病毒、对症及支持治疗。

疱疹性咽峡炎属中医“口疮”、“喉痹”、“感冒”等范畴。《小儿卫生总方论·咽喉总论》谓：“小儿咽喉生病者，是由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所着，则生其病”。《诸病源候论》谓“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛”。可见其病机关键为风、火、热、毒互结于咽。现代不同医家有不同的辨治角度，有从外感邪毒，肺胃内热论治者［4］，有从湿热论治者［5］，有从风热论治者［6］，有从热毒论治者［7］，有从心脾蕴热，复感外邪论治者［8］等。

笔者根据该病疱疹多发于咽峡部而非颊黏膜、齿龈、舌等部位，且具有传染性强等特点，“温邪上受，首先犯肺”、“咽喉为肺胃之门户”，认为此病系风热疫毒侵犯肺胃，邪犯肺卫，郁于肌表则见发热，邪热循经上扰，搏结于咽喉，热盛肉腐而生疱疹，故应用温病的理论对本病进行辨证论治。根据小儿的病理生理特点，小儿为稚阴稚阳之体，发病容易，传变迅速，故患儿感受风热温邪后传变迅速，至就诊时已不单表现为卫分证或气分证，往往是表现为卫气营甚至血分同病的症候。治疗上不可拘泥于“在卫汗之可也，到气才可清气”，在此病早期治疗使用疏风清热、解毒利咽的同时，需兼顾气营，防止病邪进一步深入。本例予以自拟方“清营利咽汤”，方中连翘、薄荷、牛蒡子疏散风热、清热解毒、消肿散结；黄芩善清上焦尤其是肺经实火；青蒿清退热邪；射干、夏枯草清热解毒利咽；桔梗宣肺、利咽，且能载诸药上行；玄参、赤芍清热凉血，以防风热邪毒损伤营血；天花粉清热生津，养阴护阴；当归、皂角刺活血透邪，加快局部血流；生甘草调和诸药，全方共奏疏风清热、清营凉血、解毒利咽之功效，故临床疗效满意。

［1］ 汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：89.

［2］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.8 版.北京：人民卫生出版社，2015：901-902.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：129.

［4］ 郭平，孙丽平.孙丽平教授治疗小儿疱疹性咽峡炎经验［J］.中国中西医结合儿科学，2013，5 （4）：312-313.

［5］ 刘晓菲.崔文成教授治疗小儿疱疹性咽峡炎的经验［J］.云南中医中药杂志，2013，34（8）：6-7.

［6］ 王薇，张涤，张南，等.张涤治疗小儿疱疹性咽峡炎经验［J］.实用中医药杂志，2014，30（4）：229-230.

［7］ 徐润珠.自拟清解利咽汤治疗小儿疱疹性咽峡炎48例［J］.陕西中医学院学报，2012，35（2）：39-40.

［8］ 董朝，陆宏进.中药治疗疱疹性咽峡炎53例疗效观察［J］.中医儿科杂志，2012，8（4）：13-14.

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of self-modified Qingying Liyan Decoction in treating children with herpangina. Method：60 patients who are clinically diagnosed as herpangina were randomly divided into 2 groups.30 cases in the treatment group were treated with self-modified Qingying Liyan Decoction while 30 cases in the control group were treated with Jinlian qingre effervescent tablets. The clinical curative effect and pyretolytic time，disappear time of herpes of both groups was observed after 5 days treatment. Result：The total effective rate of the treatment group was 93.33% while that of the control group was 73.33%. There was significant difference in clinical curative effect between the two groups（P＜0.05）. The pyretolytic time and disappear time of herpes of the treatment group was（1.96±0.61）d and（3.16±0.81）d respectively while that of the control group was（2.59±0.63）d and （3.88±1.01）d respectively. There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Self-modified Qingying Liyan Decoction has satisfactory clinical effect on herpangina.

Herpangina；Qingying Liyan Decoction；Control treatment and observation

R276.161.2 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0647-02

杨 昆

2016-03-11