针刺配合黄芪消渴方治疗糖尿病周围神经病变临床分析

潘 艳，曾纪斌，曾志聪，黄寅銮，许希雪（广东省深圳市宝安区中医院糖尿病科/心血管科，广东 深圳 518000）

针刺配合黄芪消渴方治疗糖尿病周围神经病变临床分析

潘 艳，曾纪斌，曾志聪，黄寅銮，许希雪
（广东省深圳市宝安区中医院糖尿病科/心血管科，广东 深圳 518000）

目的：观察针刺联合黄芪消渴方治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的效果。方法：64例随机分为对照组和研究组各32例，对照组给予甲钴胺注射液治疗，研究组给予针刺配合黄芪消渴方治疗。结果：总有效率研究组90.42%，对照组75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。SNCV和MNCV研究组分别为（42.51±1.16）m/s、（44.12±5.18）m/s，对照组分别为（37.52±3.54）m/s、（39.69±5.24）m/s，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。生活质量评分研究组（689.52±128.50）分，对照组（456.38±246.81）分。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺配合黄芪消渴方治疗糖尿病周围神经病变可显著改善神经传导速度和生活质量，疗效确切。

糖尿病周围神经病变；针刺；黄芪消渴方；对照治疗观察

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，具有致残率高、死亡率高等特点［1］。由于DPN的发病机制尚不明确，故DPN的防治并未收到理想的效果［2］。我们用针刺配合黄芪消渴方治疗DPN效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2014年1月至2015年12月我院患者，随机分为对照组和研究组各32例。对照组男20例、女12例，年龄平均（45.78±7.82）岁，病程平均（9.12±2.12）。研究组男18例、女14例，年龄平均（46.52±7.14）岁，病程平均（8.86±3.12）年。两组间年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

符合2型糖尿病诊断标准和DPN的诊断标准［3］，且中医辨证为气阴两虚型。排除由其他原因导致的周围神经病变，合并严重心、肝、肾疾病或有出血倾向，妊娠期或哺乳期等。

2 治疗方法

两组均给予控制饮食、适量运动、控制血压等基础治疗。

对照组给予甲钴胺注射液0.5mg肌内注射，1日1次。

研究组则给予针刺联合黄芪消渴方。①取膈俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷、阳陵泉、关元、气海，针刺，用平补平泻法，1日1次。②黄芪30g，天花粉30g，荔枝核30g，党参20g，石斛20g，益母草20g，丹参20g，玉米20g，玄参15g，女贞子15g，炒苍术10g，黄连10g，五味子5g。水煎取汁250mL，分2次服用，1日1剂。

两组均治疗4周。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准［4］。显效：症状和体征明显改善，症状积分减少大于等于70%，或感觉神经传导速度增快大于2m/s。有效：症状和体征好转，症状积分减少大于等于30%，或感觉神经传导速度增快1～2m/s。无效：症状和体征无明显变化或恶化，感觉神经传导速度未增快。

生活质量评分（SF-36）［5］：评价内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度，各维度分值0分～100分，总分800分，分值越高生存质量越好。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n 　SNCV　MNCV治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后研究组　32 34.22±3.12 42.51±1.16*△　37.58±4.52 44.12±5.18*△对照组　32 34.43±2.98 37.52±3.54*　38.72±4.84 39.69±5.24*

两组生活质量比较见表3。

表3 两组生活质量比较 （分，±s）

表3 两组生活质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n 　　生活质量评分治疗前　　治疗后研究组　32　312.28±184.42　689.52±128.50*△对照组　32　324.72±198.76　456.38±246.81*

5 讨 论

DPN的发病机制尚不明确，目前其病发可能于多种因素有关，而其中又以代谢和血管因素为主要因素。二者的相互作用可引起组织的慢性缺血缺氧、血流变异常、血黏度增加、红细胞变形能力下降等病理变化，从而导致末梢神经营养障碍、神经纤维脱髓鞘及轴突变性［6］。临床常用具有促进髓鞘修复和形成等作用的甲钴胺治疗DPN，但效果并不理想。

中医认为［7］，DPN的病机为消渴日久，气阴亏虚；气虚则血行无力，阴虚则脉道失濡，以致脉络瘀阻。

黄芪消渴方有益气养阴、活血通络功效。《灵枢》百病始生篇曰：“六经不通四肢，则肢节痛。”研究显示［8］联合针刺可激发调节经络及脏腑功能，疏通血气，解除痹痛。

神经传导速度检查是检查DPN的重要方法，具有灵敏性高、创伤等特点，在糖尿病早期就可发现异常，可作为临床诊断和疗效观测的指标［9］。SNCV和MNCV的改善，说明针刺配合黄芪消渴方可促进神经细胞的恢复，改善受损周围神经功能。

［1］ 冯兴中，姜敏，卢伟，等.益气活血解毒法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究［J］.中华中医药杂志，2009，24（8）：1094-1096.

［2］ 张敬一，史国兵.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析［J］.沈阳药科大学学报，2014，31（8）：643-648.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（ 2010年版）［J］.北京：北京大学医学出版社，2011：5.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：379.

［5］ 魏朝辉，莫一心.生命质量测定量表SF-36的应用［J］.国外医学：社会医学分册，1997，14（4）：145-147.

［6］ 汪瀚，鲍远程，杨文明，等.中药熏洗联合针刺治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.中医药临床杂志，2012，24（2）：129-131.

［7］ 吉学群，王春梅，张萍，等.调理脾胃针法对糖尿病周围神经病变神经传导功能的影响［J］.针刺研究，2010，（6）：443-447.

［8］ 曾纪斌，叶仁群，李映渊，等.黄芪消渴方治疗气阴两虚型糖尿病44例［J］.世界中医药，2009，（4）：209-209.

［9］ 白清.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响［J］.中成药，2015，37 （5）：962-964.

［Abstract］Objective：To observe the effect of acupuncture combined with Astragalus Diabetes Decoction on diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Method： 64 cases were divided into 2 groups evenly in random. 32 cases were treated with mecobalamin injection as the control group while 32 cases were treated with acupuncture combined with Astragalus Diabetes Decoction as the study group. Result： The total effective rate of the study group was 90.24% while that of the control group was 75.00%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. SNCV and MNCV of the study group was （42.51±1.16）m/s and （44.12±5.18）m/s respectively while that of the control group was （37.52±3.54）m/s and （39.69±5.24）m/s respectively. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The life quality score of the study group was （689.52±128.50） while that of the control group was （456.38±246.81）. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Astragalus Diabetes Decoction has exact therapeutic effect on DPN， which could improve nerve conduction velocity and life quality.

Diabetic peripheral neuropathy（DPN）；Acupuncture；Astragalus Diabetes Decoction；Control treatment and observation

R246.187.2 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0640-03

2016-04-13