通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍疗效观察

刘建东（河南省驻马店市中医院脑病一区，河南 驻马店 463000）

观察与研究

通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍疗效观察

刘建东
（河南省驻马店市中医院脑病一区，河南 驻马店 463000）

目的：观察通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍的临床疗效。方法：90例随机分为对照组和观察组各45例。两组均给予常规针刺、康复治疗，观察组加用通窍利咽方冰刺激治疗，比较两组治疗前后吞咽障碍评分和吞咽能力的改善程度。结果：总有效率观察组87.09%，对照组67.74%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组吞咽障碍评分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组较对照组提高更明显（P＜0.05）。结论：通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍能改善吞咽功能。

中风后吞咽障碍；通窍利咽方；冰刺激

约51%～78%的脑卒中患者急性期会出现吞咽困难的症状，同时吞咽障碍又会导致一系列并发症，如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良，严重威胁患者的身心健康［1-2］。我们用通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍取得满意的疗效，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2012年9月至2015年6月我院脑病科收治的脑卒中后吞咽障碍患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男23例，女22例；年龄36～65岁，平均（53.4±7.1）岁；病程6天～5个月，平均（33.2±14.6）天。对照组男24例，女21例；年龄39～70岁；平均（53.9±6.0）岁；病程7天～5个月，平均（31.4±12.6）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①脑卒中诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》［3］，并经头颅CT或MRI检查证实，伴有吞咽障碍。②吞咽障碍诊断标准参照《摄食—吞咽障碍康复实用技术》［4］，吞咽困难，饮水反呛，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失。③初次发病，病程在半年内，且为单发病灶，能理解和执行治疗人员的简单指令，简易智力测试量表［5］（AMT）评分大于7分。④自愿参加并签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均采用脑卒中常规治疗方法。采用系统化康复治疗、针刺和单纯冰刺激等治疗。①吞咽康复训练：a.唇舌肌运动训练，包括口唇闭合、鼓腮、伸缩舌头、吹气泡、吹蜡烛等。b.深呼吸训练，经鼻深吸气，屏气5s后再呼气。c.进食训练，宜取直坐或30°～40°半坐位，头稍前屈，用糊状食物，每次摄入量约10mL；每次康复训练总时间40min，每周6次，休息1天。②针刺采用舌三针，取廉泉穴，及廉泉穴左右1寸各1针，每日1次。

观察组加用通窍利咽方冰刺激：将棉签浸透药水（桔梗10g，牛蒡子10g，青果10g，射干10g，冰片10g，薄荷10g，木蝴蝶10g）。浸透后放于冰箱冷冻数小时形成冰棒，患者取坐位或平卧位，嘱其张口，用冰棒触及后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根等部位，并尽量大范围、快速反复触碰刺激部位，左右交替，而后用另一棉签刺激咽喉部，诱发呕吐及咳嗽反射，每次10～15min，日2～3次。4周为一疗程，1个疗程后观察各项指标［6-7］。

3 疗效标准

吞咽能力评估采用洼田饮水试验［8］，嘱患者将37℃～40℃温开水30mL以平常速度饮用，根据呛咳情况和所用时间进行评分。洼田饮水试验评分（评级）：患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下，2级（良）分2次以上、能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下、但有呛咳，4级（可）分2次以上咽下、但有呛咳，5级（差）频繁呛咳、不能全部咽下。治愈为洼田饮水试验达1、2级，恢复正常饮食。显效为洼田饮水试验达3、4级，可基本恢复饮食，偶有呛咳。无效为洼田饮水试验达5级，治疗前后无变化。

吞咽障碍评价标准参照藤岛一郎研究制定［9］，分为0～10分，10分表示正常吞咽，分数越低表示障碍的程度越严重。该量表内容包含康复训练方法选择，以营养摄取为线索，反映经口进食的能力。

4 治疗结果

两组治疗前后洼田饮水试验评分比较见表1。

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组 别　n　　治疗前　　治疗4周观察组　45　7.53±0.74△　2.19±0.51△对照组　45　7.54±0.82　4.62±0.33

两组治疗前后吞咽障碍评分比较见表2。

表2 两组治疗前后吞咽障碍评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后吞咽障碍评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组 别　n　　治疗前　　治疗4周观察组　45　3.56±2.14△　7.29±2.51△对照组　45　3.48±1.97　5.21±1.89

两组吞咽能力疗效比较见表3。

表3 两组吞咽能力疗效比较 例（%）

5 讨 论

吞咽是最复杂的神经反射之一，吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，是由发自延髓的舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致的假性延髓麻痹所致，是脑卒中后常见并发症，严重影响脑卒中患者的生存质量。吞咽功能训练的主要机制是根据神经促通技术和神经元再塑原理，促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性，促使咽部肌肉收缩。吞咽障碍（假性球麻痹）是脑卒中后常见并发症，属中医“中风”、“言语謇涩”、“喑痱”、“喉痹”等范畴，主要病机为肝肾阴虚、肝阳上亢、肝火上冲或痰瘀互结、气机闭塞不通，导致清窍被蒙、咽喉气机紊乱。

目前临床上已有多种卒中后吞咽障碍的治疗方法，归纳起来，根据作用原理可分为神经刺激和肌肉训练两大类，但两者也没有明显的界线。中医在治疗中风后吞咽障碍方面具有很大的优势，其中以针灸和冰刺激最为显著。临床上根据中医理论辨证取穴，采用针刺疗法治疗中风后吞咽障碍取得了较好的临床疗效［10］。咽部冰刺激主要针对脑卒中后吞咽反射迟钝或消失患者，通过对患者后腭弓、软颚、腭弓、舌根及咽后壁部位的刺激给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激，可提高软腭及咽部敏感性，使感觉传入增加，兴奋传导通路神经元，促进神经元轴突再生，树突侧支长芽及突触阈值改变，提高吞咽反射区域对食物的敏感性，同时寒冷刺激能有效促进口、唇、面颊、舌及软腭和咽部的敏感度，使吞咽动作容易发生，改善吞咽过程中必须的神经肌肉活动，从而使吞咽反射更加强烈［11-12］。中药冰刺激组方中桔梗具有宣肺、祛痰、利咽功能，牛蒡子宣肺利咽散肿，两者配伍相辅相成，宣肺利咽之力大增。青果能够清热，利咽，生津，解毒。射干清热解毒，祛痰利咽，散血消肿。冰片通诸窍，散郁火，善治中风口噤。薄荷疏散风热，利咽透疹。木蝴蝶清热利咽，养阴生津，主治肺肾阴虚之咽炎。诸药合用，共奏通经活络散瘀、利咽祛痰通窍之效。在冰刺激咽部肌肉及神经的同时，中药逐渐被局部吸收，从而更好地达到治疗效果。

通窍利咽方冰刺激疗法对中风后吞咽障碍进行干预治疗，效果优于单纯冰刺激，与针刺等其他康复疗法配合使用，效果更加显著，能够促使吞咽功能康复，改善营养状况，有利于肢体神经功能恢复，降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。

［1］ RENSEN RT，RASMUSSEN RS，OVERGAARD K ，et al.Dysphagia screening and intensified oral hygiene reduce pneumonia after stroke［J］.Journalof Neuroscience Nursing，2013，45（3）：139-146.

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［3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29 （6）：379.

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［6］ 张启东，王晓青，耿永梅.脑卒中吞咽功能障碍的康复治疗［J］.中国康复，2011，26（2）：16.

［7］ 张俊英.冰刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：100-101.

［8］ 大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练［J］.中国康复医学杂志，1997，12 （12）：414.

［9］ 藤岛一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害とリハどリテ-シヨソ［J］.神经内科，1997，47（1）：32.

［10］ 郑宏，王盛春.针刺结合康复吞咽训练治疗中风后吞咽障碍的疗效观察［J］.山东中医药大学学报，2015，39（1）：57-59.

［11］ 郑宏，王盛春.针刺结合康复吞咽训练治疗中风后吞咽障碍的疗效观察［J］.山东中医药大学学报，2015，39（1）：57-59.

［12］ 卢彩霞，陈淑萍.不同冰刺激治疗方案对脑卒中后吞咽困难的影响［J］.中国现代护理杂志，2014，20（4）：376-378.

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Tongqiao Liyan Decoction by ice stimulation on dysphagia after stroke. Method：90 patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group were treated with conventional acupuncture rehabilitation treatment while the observation group were treated with Tongqiao Liyan Decoction by ice stimulation on the basis of conventional treatment. the two groups of patients before and after treatment with dysphagia score and the degree of improvement in swallowing ability. Result：Observation group total effective rate was 87.09%，the control group was 67.74%，the efficacy of the control group in improving the ability to swallow than the control group （P＜0.05）. After treatment，dysphagia scores compared two groups of patients before treatment （P＜0.05）， and the control group were much higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Tongqiao Liyan Decoction by ice stimulation therapy for post-stroke dysphagia intervention therapy can effectively improve swallowing function in patients.

Dysphagia after stroke；Tongqiao Liyan Deccotion； Ice stimulation

R255.233 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0644-02

2016-04-13