小针刀治疗肱骨外上髁炎疗效观察

刘忠毅（广东省佛山市南海经济开发区人民医院小塘院区康复科，广东 528222）

小针刀治疗肱骨外上髁炎疗效观察

刘忠毅
（广东省佛山市南海经济开发区人民医院小塘院区康复科，广东 528222）

目的：观察小针刀治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：70例随机分成治疗组和对照组各35例，治疗组予小针刀治疗，对照组予利多卡因和曲安耐德封闭治疗。结果：总有效率治疗组93.8%、对照组86.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小针刀治疗肱骨外上髁炎疗效显著。

肱骨外上髁炎；小针刀；对照治疗观察

我们采用小针刀治疗肱骨外上髁炎疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为2013年8月到2015年11月我院门诊患者，随机数字表法分为治疗组32例和对照组30例，治疗组男15例，女17例；年龄47～75岁，平均59.3岁；病程1～18周，平均4.45周。对照组男16例，女14例；年龄49～78岁，平均60.1岁；病程3～15周，平均4.63周。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1］：有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史，肘外侧疼痛、可波及肘两侧或前臂，桡侧腕伸肌起点处压痛，前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧疼痛，Mills试验阳性。

纳入标准：符合诊断标准。

排除标准：有神经的放射痛，有上肢的骨关节及软组织创伤，有肘部、上臂及前臂的神经卡压综合征，肘关节部位有皮损及感染等。

2 治疗方法

治疗组：患者坐位，患肢屈肘90°放于治疗床上，找肱骨外上髁最痛点作为针刀进针点。消毒后进针，刀口线与腕背伸肌纤维方向一致，针体垂直于皮肤，针口刺达骨面，纵行疏通剥离。有软组织变性纤维化硬节者，可稍提针刀，依损伤范围大小散切几刀，将腱膜和深筋膜切开。每周1次，共2次。

对照组：患者坐位，患肢屈肘90°放于治疗床上，找肱骨外上髁最痛点作为穿刺点。消毒后，用注射器抽吸0.2%利多卡因2mL和曲安耐德10mg，从最痛点进针，向上稍提针1～3mm回抽无血时，将药液注入痛点的肌腱和骨膜附着点，每周1次，共2次。药液避免注射到脂肪层。

3 疗效标准［2］

优：外上髁疼痛解除，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。良：外上髁疼痛偶发，用力活动后出现疼痛，没有或感到握力有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。可：用力活动后外上髁感到不舒服，但与治疗前比较效果要好，感到握力轻或中度疼痛。差：外上髁的疼痛没有减轻，感觉握力明显下降。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

本病由扭伤或拉伤引起，但少数患者无明显外伤史，多见于需反复前臂旋转，用力伸腕的成人，如家庭妇女、球运动员［3］。伸腕肌或伸指肌的主动伸缩和被动牵拉，可在伸总肌腱的附着处发生应力，如应力超出适应能力，将损伤伸肌总腱及其附属筋膜。随着年龄增长，纤维结缔组织退变，弹性减退，则损伤的机会大增。正常在肱桡关节的外面及后面有一薄的滑膜皱褶，覆盖于桡骨头上，如一半环，此为关节囊结构，覆以滑膜，呈纤维性［4］。屈肘时，屈前臂的肱桡肌可对外髁产生牵拉力［5］。伸肌总腱及肱桡肌肱桡侧副韧带在肱骨外上髁附着处反复刺激，导致组织水肿或撕裂、渗血，反复修复过程中出现机化粘连、肥厚、瘢痕，刺激了从伸肌总腱穿过的细小血管神经束而导致疼痛。小针刀治疗和局部封闭治疗对肱骨外上髁炎均有效，但针刀疗效优于封闭治疗。究其原因，针刀治疗可调整软组织损伤的动态平衡失调，松懈粘连、刮除瘢痕、消除痉挛。更主要的是消除不平衡的应力，解除过盛的力的刺激，直接破坏局部感受器，使机体保持动态平衡，恢复正常应力。

行针刀治疗时注意选穴要准，以最痛点的中心进针，进针时保持垂直，在深部进行剥离操作时，手法宜轻，否则会加重疼痛，甚至损伤周围的组织，在做纵向切剥时不要切断韧带、肌腱，且术后不宜立即进行大幅度活动，以免造成局部血肿，造成再粘连。

［1］ 胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2005：1622.

［2］ 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：80-81.

［3］ 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2008：154.

［4］ 罗才贵.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：113.

［5］ 彭深山，刘尚友，车文恕.软组织损伤学［M］.北京：中国医药科技出版社，2008：260.

R245.319.817 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0706-02

2016-04-08