辨证分型治疗卵巢功能早衰147例

曹向黎（河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000）

临床经验交流

辨证分型治疗卵巢功能早衰147例

曹向黎
（河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000）

目的：观察中药治疗卵巢功能早衰的临床效果。方法：147例分为肾阴亏虚型，肾阳亏虚型，肾气不足型，脾气虚弱型，营血亏虚型，寒凝血瘀型，痰湿阻滞型用中药治疗。结果：总有效率90.48%。结论：中药治疗卵巢功能早衰效果较好。

卵巢功能早衰；中药；分型治疗

卵巢功能早衰（POF）为妇女40岁前出现卵巢衰竭，发病率为1%～3.8%［1］。2010年2月至2015年3月，笔者采用辨证治疗卵巢功能早衰取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共147例，均为我院门诊卵巢功能早衰患者。年龄27～39岁，平均（34.6±1.7）岁；病程2～6年，平均（4.3±1.1）年。

诊断标准［2］。①年龄小于40岁出现4个月以上的闭经；②可伴有发热，烘热，出汗，情绪改变，失眠，记忆力减退，性欲低下，生殖器官萎缩等；③血雌二醇小于30ng/L，血促卵泡素大于40U/L或促黄体素大于30U/ L；④B超示卵巢萎缩，无卵泡生长。

2 治疗方法

肾阴亏虚型：月经初潮即来迟，或月经后期量少，渐至闭经，皮肤松弛，易起痘，或黑斑，心情急躁，少寐，手足心热，易出虚汗，或盗汗潮热，腰膝酸软，小便频数，色黄较热，颧红唇赤，舌红苔少或无苔，脉细数。治宜滋肾益阴，养血调经。用滋阴补肾调经方。熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子各15g，鹿角胶、龟板胶、川牛膝、当归、山药各10g。潮热盗汗明显加青蒿、地骨皮、五味子各10g，麻黄根、鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎各6g；脸上起痘起斑明显加紫草、大青叶、板蓝根、白芷、白及各15g；心烦不寐加炒酸枣仁、合欢皮、夜交藤、远志、柏子仁各10g。

肾阳亏虚型：月经后期量少渐至停闭，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，乳房萎缩下垂，体型较胖，妊娠机率低，舌淡苔白，脉沉弱。治宜温肾助阳，养血调经。用温阳补肾调经方。炮附子、肉桂各3g，熟地、山药、山茱萸各15g，泽泻、茯苓、五味子、丹参、沙苑子、覆盆子各10g。小便清长，夜尿多甚加益智仁、乌药、升麻、金樱子、芡实各10g；腰痛较甚加杜仲、续断、桑寄生各15g，醋延胡索、川楝子、白芷各10g；大便溏薄加煨肉蔻、诃子各10g；怕冷较甚者加仙茅、仙灵脾各10g；乳房下垂明显加路路通、漏芦、杏仁、漏蜂房各10g。

肾气不足型：月经初潮来迟，量少色淡质稀，渐至停闭，婚久不孕，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，性欲淡漠，舌淡红苔薄白，脉沉细，两尺尤甚。治宜补肾益气，填精益髓。用补肾养气填精方。菟丝子、鹿角霜、杜仲、熟地各15g，当归、川芎、茯苓、白术、白芍、党参各10g，甘草、川牛膝各6g。闭经日久，畏寒肢冷甚加艾叶、制香附各10g，吴茱萸、肉桂各3g；头晕耳鸣较甚加黄芪、山药、天麻各15g；性欲淡漠加紫河车、鹿茸各3g。

脾气虚弱型：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕苔白腻、脉缓弱。治宜健脾益气，养血调经。用健脾益气调经方。白扁豆、白术、茯苓、党参、山药各15g，薏苡仁、砂仁、莲子肉、桔梗、当归各10g，川牛膝、甘草各6g。食欲不振，脘腹胀闷甚加陈皮、姜半夏、莱菔子、木香各6g，肢倦神疲甚加黄芪、枸杞子各20g。

营血亏虚型：月经数月不行，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤松弛不润，乳房下垂，面色萎黄，舌淡苔少，脉细。治宜补血养血，活血调经。用活血补血调经方。黄芪、枸杞子、鸡血藤各20g，当归、熟地、白芍、山药各12g，川芎、川牛膝、红花各10g。心悸怔忡，少寐多梦甚加丹参、瓜蒌、薤白、枳实各10g；头晕目花，眼睛干涩甚加菊花、桑叶、决明子各15g，沙参、麦冬、玄参各10g。

气滞血瘀型：月经停闭数月，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。治宜行气活血，祛瘀通经。用行气活血通经方。桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂各15g，柴胡、枳壳、香附、延胡索各10g，赤芍、甘草、乌药各6g。烦躁易怒甚加郁金、虎杖、栀子各10g；乳房胀痛甚者加连翘、夏枯草、白芷各15g，荔枝核、蜂房、浙贝母各10g；挟热而口干口苦，便结，脉数加黄柏、知母、茵陈各15g，肉苁蓉、火麻仁、大黄各6g。

寒凝血瘀型：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯苔白，脉沉紧。治宜温经散寒，活血调经。用温经散寒活血方。当归、党参、川芎、白芍各15g，川牛膝、莪术、丹皮各10g，干姜、姜半夏各6g，吴茱萸、肉桂各3g。小腹痛甚者加艾叶、小茴香、姜黄各10g，醋延胡索、川楝子、白芷各12g；四肢不温者加巴戟天、淫羊藿、补骨脂各10g，制附子3g。

痰湿阻滞型：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖苔白腻，脉滑。治宜豁痰除湿，活血通经。用豁痰除湿通经方。苍术、白术、茯苓、当归、川芎各12g，香附、滑石、陈皮各10g，半夏、桃仁、三棱、莪术各6g。胸脘满闷甚加瓜蒌、枳壳、木香各10g，肢体浮肿甚加益母草、黄芪各20g，猪苓、泽兰、泽泻各10g。

每日1剂，煎3次，取汁约600mL，早晚温服200mL［3］，余200mL于晚上睡觉前将药液加热至37℃左右灌肠。排空大小便，左侧卧位，用一次性灌肠管插入肛门约20cm，20min左右将药液缓慢灌完，10min后改仰卧位，并抬高臀部约10cm，尽量保留2h以上。每天1次，连用20天为一疗程，每疗程休息10天，最多治疗5个疗程。

3 疗效标准［4］

痊愈：月经连续3次以上正常来潮，临床症状消失，血FSH＜10IU/L。好转：月经正常来潮，但周期未正常，临床症状好转，10IU/L＜FSH＜40IU/L。无效：月经没有来潮，临床症状无改善，FSH＞10IU/L。

4 治疗结果

各型疗效见表1。

表1 各型疗效比较 例（%）

5 讨 论

卵巢早衰（POF）是女性在40岁之前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤等原因导致的卵巢功能衰竭的一种妇科内分泌疾病。以低雌激素及高促性腺激素为特征，主要临床表现为闭经［5］，不孕，常伴有潮热、情绪不稳、失眠健忘、阴道干涩、分泌物减少、生殖器官及第二性征退化等围绝经期症状［6］。有研究报告表明在30岁之前的女性人群中发病率为0.1%［7］。病因及发病机制尚不清楚，可能由于先天性卵子数量减少，正常卵泡闭锁过程加速或出生后卵子被不同机制破坏，致使卵泡过早耗竭。多数学者认为病因主要有染色体异常、自身免疫功能异常、受体异常、代谢异常或药物、放射性损伤、病原感染菌、手术、过度减肥、精神压力过大、不良生活方式等［8-10］。

中医认为本病基本病机为肾阴阳精血亏损，与肾水不足、肝阳亢盛、脾气虚弱等有关。

中药具有良好的调节作用，能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体的含量［11］，改善低雌激素环境，促进卵泡发育成熟。并能改善机体的免疫功能，具有类似雌激素的作用。因此，中药治疗卵巢功能早衰可取得较好效果，且不良反应较少，不易复发。

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［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Chinese herbs in the treatment of premature ovarian failure. Method：147 cases were divided into kidney Yin asthenia type，kidney Yang asthenia type，kidney qi deficiency type，spleen qi deficiency type，nutrient-blood deficiency type，cold stasis and blood stagnation type，phlegm dampness stagnation type， treated with Chinese herbs. Result：The total effective rate was 90.48%. Conclusion：Chinese herbs has good effect on premature ovarian failure.

Premature ovarian failure；Chinese herbs；Typing treatment

R271.917.5 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0671-03

2016-02-13