165例腹腔感染的病原菌流行病学分析

梁振潮

(佛山市南海区第二人民医院外二科，广东 佛山　528200)



165例腹腔感染的病原菌流行病学分析

梁振潮

(佛山市南海区第二人民医院外二科，广东 佛山528200)

目的：调查分析腹腔感染流行病学特点，为降低发病率提供科学依据。方法：选取2013年1月至2014年12月我院收治的165例腹腔感染患者为研究对象，于确诊后12 h内，采集其腹腔引流液中段标本，进行菌种培养分离鉴定并进行药敏试验，统计分析病原菌分布及致病菌对主要抗菌药物敏感性。结果：165例腹腔感染患者，共检出病原菌245株。革兰阳性菌77株(31.43%)，其中金黄色葡萄球菌检出率最高；革兰阴性菌168株(68.57%)，其中大肠埃希菌检出率最高。金黄色葡萄球菌对亚胺培南、左氧氟沙星及环丙沙星敏感(≥90%)，大肠埃希菌对青霉素敏感(≥90%)，铜绿假单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星及环丙沙星敏感(≥90%)，肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁敏感(≥90%)，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢西丁敏感(≥90%)。结论：通过对腹腔感染患者的病原菌类型及致病菌对常用抗菌药物敏感性进行统计分析，可为合理选择抗菌药物奠定基础。

腹腔感染；细菌分布；耐药性

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160504.1656.010.html

腹腔感染是手术及创伤后常见感染性并发症之一，临床上对其主要采用抗生素进行治疗，但是随着抗菌药物的品种逐渐增多，导致多药耐药菌株不断增多，治疗效果并不理想，同时还可能造成菌群失调或者二重感染，威胁患者生命安全[1]。本研究通过调查分析腹腔感染流行病学特点及致病菌耐药状况，旨在为降低发病率提供科学依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年12月我院外二科收治腹腔感染患者165例，其中：男98例，女67例；年龄25～69岁，平均46.08±4.97岁；入院前已开始或者入院时已经存在腹腔感染45例，住院期间感染(入院48 h后)120例；消化系统肿瘤手术患者68例，消化系统结石43例，胆囊炎32例，肝脓肿15例，十二指肠憩室7例。患者均符合《外科学(第6版)》制定的诊断标准。纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)知情同意，能够定期复查。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)未行手术治疗者；(3)合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者；(4)创伤性胃肠穿孔所致腹膜炎患者。

1.2方法

1.2.1标本采集于确诊后12 h内，通过术中取腹腔积液及腹腔引流管留取腹腔引流液中段标本。

1.2.2菌株培养及鉴定将采集的标本在无菌操作下按《全国临床检验操作规程》的要求培养、分离菌种，至少连续2次分离得到同一菌株。采用API细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司)作菌株鉴定，统计分析时剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2.3药敏试验采用纸片扩散法进行药物敏感试验。所用药物为国家基本药物范围。药敏结果按照美国临床实验室标准委员会(National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS)2005年版的标准判断，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC35219、铜绿假单胞菌ATCC12465、大肠埃希菌ATCC25922。耐药率(%)=耐药菌株数/该菌种总株数×100。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。正态计量数据比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2　结　　果

2.1腹腔感染病原菌分布165例腹腔感染患者，共检出病原菌245株。245株病原菌中革兰阳性菌77株，占31.43%，其中：金黄色葡萄球菌49株，粪肠球菌13株，溶血葡萄球菌4株，其他11株；革兰阴性菌168株，占68.57%，其中：大肠埃希菌57株，鲍曼不动杆菌29株，肺炎克雷伯菌28株，铜绿假单胞菌22株，阴沟肠杆菌14株，变形杆菌6株，其他12株。

2.2不同类型手术病原菌分布消化系统肿瘤患者检出致病菌96株，其中以金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主；消化系统结石患者检出致病菌64株，以大肠埃希菌为主；胆囊炎手术患者检出致病菌43株，以肺炎克雷伯菌为主；肝脓肿患者检出致病菌29株，以铜绿假单胞菌为主；十二指肠憩室患者检出致病菌13株，以粪肠球菌为主。见表1。

表1　不同类型手术患者病原菌分布

2.3主要致病菌对常用抗菌药物敏感性金黄色葡萄球菌对亚胺培南、左氧氟沙星及环丙沙星敏感(≥90%)，大肠埃希菌对青霉素敏感(≥90%)，铜绿假单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星及环丙沙星敏感(≥90%)，肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁敏感(≥90%)，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢西丁敏感(≥90%)。见表2。

表2　腹腔感染主要致病菌对常用抗菌药物敏感性

3　讨　　论

目前，腹腔感染是普外科的常见病及多发病。患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛等胃肠功能紊乱以及寒战、发热等感染征象。研究表明[2]，腹腔感染已经成为ICU患者感染性致死的第二大原因。因此，如何防治腹腔感染成为临床工作者亟待解决的重要问题之一[3]。致病菌感染是引起腹腔感染的最重要和最直接的外源性发病病因，目前临床上常给予患者抗生素进行辅助治疗，但是腹腔感染患者致病菌复杂多变，按传统方法经验性用药，可能暂时控制感染、缓解症状，但未能针对性用药，会造成耐药性增多等问题，因此临床建议对腹腔感染患者进行病原菌检测[4]。本研究中，患者的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染率高，与文献报道[5]一致。进一步分析其原因，考虑与这2种菌普遍存在有关。此外，本研究165例患者中，共检出病原菌245株，其中粪肠球菌13株，变形杆菌6株，提示厌氧菌感染也是腹腔感染的发病原因，因此对于需氧菌培养阴性的患者应该考虑厌氧菌感染。

随着抗菌药物的品种逐渐增多，广谱抗菌药物被大量使用，甚至出现滥用现象，导致多药耐药菌株不断增多。铜绿假单胞菌的黏液型菌株可产生藻酸盐，使细菌牢固地黏附着于肺的上皮表面，而金黄色葡萄球菌对青霉素类药物交叉耐药，对大环内酯类常协同耐药，均给临床治疗感染带来困难。还有文献报道[6-7]腹腔感染患者的致病菌极易形成生物膜，对抗生素的抗性及对宿主免疫防御机理的抗性增加，影响治疗效果。本研究显示：金黄色葡萄球菌对亚胺培南、左氧氟沙星及环丙沙星敏感，大肠埃希菌对青霉素敏感，铜绿假单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星及环丙沙星敏感，肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢西丁敏感，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢西丁敏感(≥90%)，提示对于腹腔感染患者应该根据药敏试验结果合理选用药物。目前，临床上降低腹部手术患者腹腔感染病死率的主要方法为及早发现、及时给予抗菌药物治疗，但是由于致病菌培养结果相对滞后，为抗菌药物选择增加了困难。对不同类型手术患者致病菌进行统计分析，发现消化系统肿瘤患者致病菌以金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主，结石手术致病菌以大肠埃希菌为主，提示不同类型手术患者其致病菌存在差异，结合药敏试验，可为抗菌药物的选择提供依据。

[1]段穷，魏仲航.200株外科腹腔感染革兰阴性杆菌耐药性分析[J]．中国实验诊断学，2014，18(12)：2015-2016．

[2]吕媛，李耘，郑波．国内外细菌耐药监测研究介绍[J]．中国临床药理学杂志，2011，27(4)：311-317．

[3]张少一，李幼生，王剑，等．腹部创伤并严重腹腔感染患者腹腔脓液细菌学及耐药分析[J]．中华医学杂志，2013，93(32)：2567-2570．

[4]肖书念，卓超，苏丹虹，等.2011年中国CHINET克雷伯菌属细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2013，13(5)：331-336．

[5]何清，叶华，钟贵芳，等．替加环素治疗严重腹腔感染的疗效观察[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(9)：2158-2160．

[6]谢红梅，胡必杰，周春妹，等.2006—2009年腹腔感染革兰阴性杆菌对抗菌药物的体外敏感性分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(12)：2610-2613．

[7]O’KEEFFE A B,LAWRENCE T,BOJANICS.Oxford craniotomy infections database:a cost analysis of craniotomy infection[J].Br J Neurosurg,2012,26(2):265-269.

2015-07-31)

R378

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.019

佛山市卫生局科研项目(项目编号：296)

E-mail：tsq_288@126.com