温阳强心饮治疗心衰病的疗效观察及护理

徐青怡



温阳强心饮治疗心衰病的疗效观察及护理

徐青怡

山东省青岛市第五人民医院心内科(青岛 266001)

摘要：目的探讨温阳强心饮治疗心衰病的疗效及护理要点。方法将67例慢性充血性心衰患者随机分为两组：对照组33例，给予常规西药治疗；治疗组34例，除常规治疗外，给予温阳强心饮口服。对两组患者症状改善、NT-proBNP水平、6 min步行距离和心脏彩超进行监测。结果治疗组总有效率为88.2%，对照组为69.7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组较对照组6min步行距离增加更明显(P<0.05)、NT-proBNP下降情况高于对照组(P<0.05);同时治疗组每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF) 改善情况均优于对照组(P<0．05)。结论温阳强心饮治疗慢性充血性心衰，疗效肯定，可有效改善患者心功能状态，并无不良反应。

关键词：温阳强心饮；心衰病；中医药治疗；护理

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心脏结构和功能的变化，导致心室充盈和(或)射血功能低下引起的一组临床综合征。其临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，治疗目标在于缓解临床症状、提高运动耐量和生活质量，防止和延缓病情发展，降低心衰死亡率。笔者对我院2012年3月—2014年8月住院的充血性心衰患者在常规强心、利尿、扩张血管的治疗基础上加用中药温阳强心饮，取得较好疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月—2014年8月我院确诊为CHF患者67例，均符合中华医学会心血管分会推荐的心力衰竭临床评定标准[1]。其中男38例，女29例；年龄48～76岁，平均(62±8.1)岁；病程(6.5±3.4)年；基础疾病为冠心病37例，高血压性心脏病20例，缺血性心肌病3例，风湿性心脏病5例，肺心病2例。心功能分级按NYHA分级标准分为心功能I级12例，Ⅱ级39例，Ⅲ级16例。随机分为两组，两组在年龄、性别、心功能分级方面经统计学分析无差异(P>0．05)),具有可比性。1.2治疗方法对照组常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)、地高辛螺内酯、硝酸酯类药物治疗，治疗组除常规治疗外，加用温阳强心饮口服。分别治疗1个月。温阳强心饮组成及服用方法:党参15 g,附子10 g，葶苈子10 g，黄芪30 g，大腹皮15 g，桃仁12 g，红花15 g，桂枝10 g，白术15 g，茯苓15 g，车前子15 g，每剂水煎200 ml，早晚各100 ml饭前口服，每日1剂。

1.3观察指标对两组患者治疗前后的临床症状、心脏超声结果：每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF)、NT-proBNP变化及6 min步行距离进行观察对比。1.4疗效评定标准显效：患者的心功能改善幅度为两个级别或者两个以上级别；有效：患者的心功能改善幅度为一个级别；无效：患者的心功能无改善甚至加重。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,计量资料采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较治疗组总有效率为88.2%，对照组为69．7%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2.2两组病例治疗前后超声指标及NT-proBNP的变化比较两组治疗前后心功能指标均有明显改善，但治疗组改善优于对照组(P<0.05)。两组治疗后NT-proBNP水平均有下降(P<0.05)，治疗组下降情况高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　治疗前后两组临床疗效比较　(例，%)

表2　治疗前、后超声心动图检测指标及血浆BNP变化

注：与治疗前比较1)P<0.05；与对照组治疗后比较2)P<0.05

2.3两组6 min步行距离比较与治疗前相比，两组治疗后6min步行距离增加，且治疗组较对照组增加更明显(P<0.05)。见表3。

表3　两组6 min步行距离

3　护理措施

3.1情志护理慢性心力衰竭患者因病程长、病情反复，运动受限、经济费用等方面问题可产生紧张、焦虑或抑郁等心理状态，在治疗中可能存在抵触情绪。因此，护理人员应该多与患者沟通交流，讲解各种疾病相关知识，了解患者存在的困难并帮他们尽量找到行之有效的解决办法。同时，应注意做好家属的解释工作，帮助病人建立一个良好的家庭支持系统。

3.2饮食护理给予低钠、低盐、低热量且清淡易消化食物，少食多餐。多食用富含纤维素的谷物、蔬菜和水果，保持大便通畅。心阳不振者，饮食应温热服，以温补心阳之品为宜，如羊肉、狗肉，以桂皮、葱、生姜、大蒜等调味，忌过食生冷；心血瘀阻者，以活血化瘀之品为宜，如玫瑰花、山楂、红糖等；水饮凌心者，宜健脾养胃，温阳化饮之品，限制钠盐含量。重度心衰每日钠摄入量小于500 mg为宜[2]，每日饮水小于2.5升，指导患者定期测量体重，避免水钠潴留。可食用桂圆柏子仁粥、红枣黑木耳等药膳调补。3.3用药护理药物治疗期间进行心电监护，监测心率、心律、血压，定期做心电图，及时发现患者病情变化并进行相应处理。心阳不振者中药汤剂应温服，水饮凌心者中药汤剂宜浓煎，少量频服，利水药应空腹或饭前服用。应用洋地黄类药物或附子时，要检查心率、心律情况，若心率低于60次/分或节律发生改变，应暂停给药，并通知医生。密切观察病人有无胃肠道反应，视觉改变及神经系统表现。使用利尿剂时，应监测电解质，准确记录24小时尿量，观察水肿情况有无改善。

3.4适宜技术可予耳穴埋豆，取心、脑、神门、肝、胆穴，以镇静安神，消除心悸；心阳不足者，可灸心俞穴，或针刺双侧神门、双侧内关等穴；若病人喘促突出，张口抬肩，可遵医嘱用氨茶碱于定喘、喘息穴穴位注射。

4　讨论

CHF分属中医学中“心悸”“喘证”“怔忡”“水肿”“肺胀”等范畴。近年来对CHF的认识基本趋于一致，即本病为本虚标实之证。本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水湿、痰饮。心气虚是病理基础，血瘀是中心环节。气虚可进一步发展为阳虚，并影响其他脏腑，导致痰饮和水湿等病理产物的发生。

该病每因感受外邪、劳倦过度、情致所伤等诱发。病变脏腑以心为主，涉及肝、脾、肺、肾四脏[3]。心主血脉属火，为阳中之阳，血脉运行全赖心中阳气推动，如《医学入门》说：”血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。”心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻。或气阳两虚水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。当瘀血与水饮形成后，更加危害心气心阳，使之更虚，以致脏腑经脉失养，功能失调，故现心衰。《素问·脏气法时论》说：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。”日间阳气盛，心脏活动增强，而夜半阴气盛，阳气衰，则心衰加重。

杨师认为[4]中医治疗理应标本兼治，治疗上以益气温阳、活血利水为主。益气温阳是治本的重要法则，益气是指补益心肺之气，能从根本上加强心肺的帅血功能；而温阳是指温通脾肾之阳，改善脾之运化，肾之温煦的功能，从根本上消除水饮内生，利水是治标的有利措施，它能有效地减轻体内水湿潴留，从而减轻心脏负担。

自拟温阳强心饮，本方从气血水三方面入手，以调节气血水升降失调为枢机，攻补兼施，阴阳调节。方中党参、黄芪、白术重在补气健脾，为补气益阳之要药，增加病人运动耐力，其中白术健脾利水作用既助党参、黄芪以补气，又健脾胃以益气之源，切合心衰之病机。并以附子、桂枝温振心肾阳气；以葶苈子泻肺平喘、利水消肿；以大腹皮、车前子、茯苓通腑气利水饮，行水消肿。其中茯苓之利水作用是通过健运脾肺功能而达到的，与其它直接利水的中药不同[5]，更有宁心安神的功效。车前子亦有清肺化痰之效。桃仁、红花活血化瘀、通经止痛。上药共奏温阳健脾，活血利水之效。

现代药理研究表明，黄芪、党参的正性肌力作用主要为抑制磷酸二酯酶活性，使心肌细胞中cAMP水平升高[6]，证实其有强心作用，且强心而不增加心肌耗氧量，改善心肌能量代谢。附子中的强心成分为消旋去甲乌头碱，具有较强的正性肌力作用[7]。车前子、白术有显著持久的利尿作用。葶苈子提取物有强心作用[8]，能够使心肌收缩力增加，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压。红花中的红花黄素能增加冠脉和心肌的血流量[9]，氧自由基清除剂具有改善微循环、扩血管、减少血小板聚集以及降低血液黏稠度的作用；桃仁、桂枝可扩张血管，增加冠脉血流，降低血管阻力，从而起到改善心肌功能和保护心肌的作用。

温阳强心饮是根据中医辨证认识，采用益气温阳、活血利水手段恢复阳气，调整脏腑，平衡阴阳，使水湿得化，瘀血得消，则阳气得复，而达治疗之功。组方上针对病因，多味中药联合治疗慢性心衰，能够明显改善心脏功能，提高心室射血分数，减轻临床症状，降低患者脑钠肽水平，并减少西药的用量，解决耐药性问题，临床应用未出现明显不良反应。显示了中医治疗慢性心衰的优势和疗效，同时提高了患者的生存质量，具有较好的临床应用前景。

用药期间应密切观察病情变化，并辅以正确的饮食情志护理，积极有效的护理措施对保证疗效起着重要的作用。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002，30(1)：7-23.

[2]胥磊,周金娜.慢性心衰患者再住院影响因素分析及护理对策[J].医学研究与教育,2009,26(4),80-82.

[3]史大卓.治疗慢性心力衰竭要注重阴阳互化、气血相关[J]．中国中西医结合杂志，2008，28(12)：1065-1066.

[4]赵云清.杨积武中药治疗心肌病心衰的经验[J].辽宁中医杂志，2006,33(5),520.

[5]陈芳．疏肝法在慢性心衰中的应用[J]．浙江中医杂志，2009，44(7)：521．

[6]孙成文，吕文伟．黄芪皂甙对实验性心力衰竭的作用[J]．白求恩医科大学学报，1994，20(2)：125.

[7]刘文化，周远鹏，曾贵云．去甲乌药碱对实验性心力衰竭的治疗作用[J]．药学学报，1988，23(2):81.

[8]申宝娜，孙振祥，袁智宇，等．治疗心力衰竭经验[J]．中国中医药信息杂志社，1995，17(6)：30．

[9]陈可冀，史载祥．实用血瘀证学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：121-153.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.061

文章编号：1003-8914(2016)-05-0730-03

收稿日期：(本文校对：刘颖慧2015-03-31)

Observation on the effect of Wenyang Qiangxin Drink in Treating Congestive Heart Failure and Nursing

XU Qingyi

(Qingdao No.5 People's Hospital, Shandong, Qingdao266001, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of Wenyang Qiangxin drink in treating congestive heart failure and the main nursing point. Methods67 cases of patients with congestive heart failure were randomly divided into treatment group (n=34) and control group (n=33). The control group was given conventional Western medicine treatment. The treatment group was given conventional Western medicine and Wenyang Qiangxin drink. The changes of NT-proBNP, 6m walking distance and echocardiography were observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group anf the control group was 88.2% and 69.7%, and there was significant difference (P<0.05). The treatment group was better in NT-proBNP (P<0.05), 6m walking distance (P<0.05), he stroke volume (SV) (P<0.05), the cardiac output (CO) (P<0.05) and the ejection fraction (EF) (P<0.05). ConclusionWenyang Qiangxin drink in treating congestive heart failure was effective. It can improve the patient's heart function, and has no adverse reactions.

Key words：Wenyang Qiangxin drink; Congestive heart failure; Therapy of TCM; Nursing