中药熏洗液在鼻内镜手术后的应用

任应化



中药熏洗液在鼻内镜手术后的应用

任应化1

目的 观察中药熏洗液对鼻内镜术后术腔黏膜恢复的效用。方法 鼻内镜术后患者109例，随机分为中药熏洗组和生理盐水冲洗组，术后分别应用中药熏洗液或生理盐水熏洗术腔，疗程12周，疗程结束后对比分析2组疗效。结果 治疗组病情完全控制率65.45%，总有效率90.91%，明显高于对照组的50.00%及79.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药熏洗液能更好地促进鼻内镜术后术腔黏膜恢复，可以作为鼻内镜术后综合治疗方案的有效补充。

鼻内镜手术；中药冲洗液；术后术腔熏洗；疗效

1河南省固始县中医院耳鼻咽喉科（465200）

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的一种高患病率疾病。临床症状多表现为持续12周以上的鼻塞、流脓涕、头面部疼痛及嗅觉减退等，鼻内镜及CT检查可见窦口鼻道复合体及鼻窦黏膜改变［1］。对于药物等保守治疗效果不佳或合并霉菌、鼻息肉，鼻腔解剖结构变异的患者，首选功能性鼻内镜手术（FESS）。然而FESS只是给黏膜形态与功能的恢复提供一个结构合理、引流通畅、通气良好的局部环境，并不能直接治疗鼻窦炎症。FESS术后鼻黏膜功能的修复是一个较漫长的过程，如何促进术腔的上皮化及黏液纤毛功能，减少鼻腔粘连、窦口阻塞及复发，一直是我们耳鼻咽喉科医师努力探索的共同课题。2012年1月～2014年9月，我们在FESS术后常规处理的前提下，配合自拟的中药煎剂进行鼻腔熏洗，取得良好的效果，报告如下。

资料与方法

1一般资料

本组109例FESS住院患者，其中男60例，女49例，年龄17～68（36.51±5.06）岁；病程0.5～17（5.63± 2.06）年；术前常规行鼻内镜及鼻窦冠状位、轴位CT检查，确诊为慢性鼻-鼻窦炎，均经过保守治疗无效确有手术指征，且由同一位副主任医师主刀完成手术。按就诊先后顺序随机分为治疗组（中药熏洗）55例，对照组（生理盐水冲洗）54例，两组在性别、年龄、病程、病情程度上，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2熏洗液处方

丹参、莪术、黄芩、生甘草、鱼腥草、石菖蒲、白芷、辛夷花、薄荷、黄芪各10克，由我院中药房煎煮过滤封袋备用，每袋300ml，每剂2袋。使用前加热至80°C左右，盛入带刻度的量杯内，以薄层纱布覆盖杯口，趁热吸熏蒸鼻腔，待药液降温至30°C左右时，患者头略前倾，用带橄榄头及负压球的鼻腔冲洗器灌注冲洗鼻腔。

3治疗方法

全部患者均在鼻内镜下按Messerklinger术式行鼻息肉摘除、钩突切除，各组鼻窦开放术，视病情行鼻中隔成形术，下鼻甲骨折外移术或用动力系统修整下鼻甲息肉样变，处理中鼻甲甲泡及反向弯曲。术后膨胀海绵填塞48h，并常规抗炎止血治疗。出院后给予糖皮质激素喷鼻及小剂量大环内酯类抗生素口服12周。在去除鼻腔填塞物的第二天开始每日2次冲洗鼻腔，加行鼻中隔矫正的患者后延2日。治疗组使用上述中药熏洗液熏洗鼻腔，对照组用30℃左右的温生理盐水冲洗鼻腔。连续使用12周，每隔2周鼻内镜下换药，清理痂块及鼻腔分泌物，处理粘连、囊泡及肉芽，观察并记录症状改善情况、黏膜肿胀程度、窦口通畅度、术腔上皮化及清洁情况、累计换药次数等。

4疗效评定标准

术后6个月参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组鼻内镜手术疗效评定标准（2012昆明）进行疗效评定［2］。①病情完全控制：症状完全消退，鼻内镜检查窦口开放良好，上皮化良好，无黏膜水肿及分泌物；②病情部分控制：症状明显改善但未完全消退，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽形成，有少量黏脓性分泌物；③病情未控制：症状改善不明显，鼻内镜检查见术腔黏膜充血肿胀粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。将病情完全控制和部分控制都视为有效。

结果

两组相比，治疗组术腔清洁时间、上皮化速度均优于对照组，内镜下换药频次少于对照组。且病情完全控制率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组疗效比较（例，%）

讨论

随着鼻内镜技术的广泛开展，围手术期处理特别是手术后的治疗与随访越来越受到同道们的重视，他们把术后局部处理看成与手术同等重要。FESS作为治疗CRS综合治疗的第一步，其最终目的是恢复鼻窦黏膜的正常形态与功能，其成功的标志是术腔上皮化的形成，而这需要一个较漫长的过程。FESS术后处理的原则是预防术腔感染、抗炎、加快术腔清洁、减少粘连、囊泡、息肉和瘢痕的形成，保持窦口开放引流［3］，促进黏膜上皮化。许庚等［4］将FESS术后术腔黏膜转归划分为3个阶段，即鼻窦黏膜反应阶段、黏膜转归竞争阶段，上皮化完成阶段，其中第一、二阶段的处理最为关键。创面愈合是黏膜良性转归和上皮化发展与病理性改变两种机制相互竞争性生长的过程，竞争的结果将决定最终的治疗效果。术后创面渗血，纤维素渗出，分泌物潴留及黏膜水肿，囊泡、肉芽生成等去上皮化反应是鼻内镜术后第一、二阶段的主要病理过程，如果处理不当，黏膜不能良性转归，将会导致术腔粘连，窦口闭锁、息肉复发等并发症，手术即告失败。

FESS术后的综合治疗，除鼻用糖皮质激素及抗生素的使用、内镜下清理外，笔者认为鼻腔的冲洗亦相当重要。应把术腔冲洗贯穿整个创面的愈合过程。术后最常见的是痂块滞留、黏膜水肿，囊泡生成，其原因多与局部炎症刺激和变态反应、细菌感染、局部创伤致淋巴回流障碍、黏液纤毛功能受损有关。鼻腔冲洗可清洁鼻腔，减少术腔结痂，促进分泌物的排除及黏膜炎症、水肿的消退。我们所采用的中药熏洗液属医院协定处方，使用方便，安全无毒副作用，具有去瘀生新、清热解毒、开窍护膜的功能。临床观察发现其效果明显优于普通的生理盐水。方中丹参、莪术活血化瘀，祛瘀生新为君药，能够改善局部微循环与淋巴回流并有明显的抗菌消炎作用；生甘草有糖皮质激素样作用，合黄芩、鱼腥草共为臣药起到清热抗炎解毒治疗局部感染的作用；白芷、石菖蒲、薄荷、辛夷气味芳香能宣通鼻窍为佐药，其挥发油含有生物碱，有收敛和保护鼻黏膜，促进黏膜分泌物的吸收，降低毛细血管的通透性及抗组胺等作用［5］；黄芪能生肌收敛利水消肿为使药，能促进术腔黏膜修复及纤毛摆动。诸药合用，先熏后洗，直达病所，延长了药物在局部的作用时间，则邪毒清，瘀血去，黏膜复，病得愈。

感染是CRS的重要发病原因，本病属中医“鼻渊”范畴，其基本病机是感受外邪，邪毒滞留鼻窍。鼻内镜手术作为一种直接的“驱邪”方式，尽管是所谓的“功能性手术”，但是仍不同程度破坏了鼻窦自然解剖和生理环境，术腔黏膜炎症也并未真正消失。中医认为这种“外伤”势必会造成出血、产生瘀血。因此，我们认为FESS术后的基本病机就是邪毒

未尽，瘀血滞留。而我们所应用的中药熏洗液恰具有活血化瘀、清热解毒、宣通鼻窍，生肌排浊的作用，能够治疗鼻黏膜的慢性炎症状态，促进鼻黏膜功能恢复与上皮化的形成。

FESS术后创面的愈合过程和时限，除了与手术者的内镜技术水平、疾病性质、手术范围以及机体反应性有关外，还与手术后的综合治疗与随访有很大关系。鼻腔冲洗作为CRS综合治疗的方法之一，已经被多种指南推荐使用。我们在中医药理论的指导下，运用由10余味天然药物煎煮而成的中药熏洗液，能够促进鼻窦黏膜良性转归和黏液纤毛功能的恢复，减轻术后不适，具有良好的安全性和耐受性，临床效果明显优于普通的生理盐水，可以作为FESS术后综合治疗方案的有效补充，以提高临床治愈率，减少复发。

1李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2009:182.

2中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

3李艳妮，许戈，周红宇，等.慢性鼻窦炎鼻内镜手术后近期失访患者的远期疗效评估［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（2）:81.

4许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）:302-305.

5刘勇刚，张伟，鲍诗平，等.仙露贝联合鼻渊舒治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（6）：427.

（收稿:2015-04-20修回：2015-05-12）

Surgical cavity steaming and irrigating with herbal decoction for cases undergone endoscopic sinus surgery

REN Yinghua
Gushi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan，China，465200

Objective To observe the therapeutic effect of herbal decoction on mucosal epithelization following endoscopic sinus surgery by the way of steaming and irrigating into the surgical cavity based on a clinical trial.Methods Included in this study were 109 patients undergone endoscopic sinus surgery，randomly divided into two groups after the operation，i.e.observing group（OG）and controlling group（CG）.The cases in OG were steamed and irrigated by herbal decoction and those in CG were treated in the same treating way but only by normal saline，twice one day，with the therapeutic course lasted for 12 weeks for both groups.Then，therapeutic effect was analyzed by the end of therapeutic course in a compared way between the two groups.Results The curative rate was 65.45%in OG，with a total effective rate of 90.91%，obviously higher than that（50.00%and 79.63%respectively）in CG with statistically significance（P＜0.05）.Conclusion It is proved that herbal lotion can promote mucosal epithelization in surgical cavity better following endoscopic sinus surgery when used in the way of steaming and irrigating into the surgical cavity.It can be used as an effective complementary procedure to the comprehensive treating strategy for cases following nasal endoscopic sinus surgery.

Endoscopic sinus surgery；Herbal lotion；Postoperative cavity steaming and irrigating；Therapeutic effect

任应化，副主任医师.Email:ryh_837365622@163.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.009