疑似早期附件区异位妊娠25例超声诊断分析

冯丽，李亮

(1.六安市金安区妇幼保健院超声科，安徽 六安　237000;2.安徽医科大学第一附属医院超声科，安徽 合肥　230022)



疑似早期附件区异位妊娠25例超声诊断分析

冯丽1，李亮2

(1.六安市金安区妇幼保健院超声科，安徽 六安237000;2.安徽医科大学第一附属医院超声科，安徽 合肥230022)

摘要：目的探讨超声检查在早期异位妊娠诊断中的应用价值。方法对25例疑似早期妊娠患者的经阴道多普勒超声检查，根据首次超声检查结果将25例患者分为附件区肿块组和附件区无肿块组，分析2组中盆腔积液、子宫内膜、附件区肿块的声像图特征。所有患者均2～3 d后复查超声，连续复查次数≥1次，分析声像图变化，通过最终随访结果验证超声诊断。结果11例附件区肿块组经超声随访最终诊断异位妊娠7例，14例附件区无肿块组经超声随访最终诊断异位妊娠9例。结论经阴道多普勒超声在异位妊娠的早期诊断中具有重要价值，通过超声随访可进一步明确诊断。

关键词：妊娠,异位;超声检查,多普勒,彩色

异位妊娠是导致与妊娠有关死亡的主要原因，其发病率逐年上升，主要与宫腔内手术导致继发性输卵管梗阻和辅助生殖技术有关[1]。目前，超声尤其是经阴道超声不仅用于诊断有症状的异位妊娠患者，还用于筛查高危人群，指导临床选择合适的治疗方案[2]。早期异位妊娠的超声诊断一直是临床研究的热点，此类患者治疗时机和方案的选择对于疾病的转归至关重要。本次研究着眼于临床上早期疑似异位妊娠患者的声像图特征，探讨有诊断价值的声像图特征及其图像转归。

1　资料与方法

1.1研究对象2013—2015年于六安市金安区妇幼保健院妇产科就诊的25例女性患者，年龄18～39岁。既往有异位妊娠高危因素者22例，初次超声检查时停经史7～35 d。25例患者最终确诊异位妊娠13例，宫内妊娠7例，无妊娠5例。19例患者有腹痛或阴道流血症状。6例患者无明确临床症状。所有25例患者血清hCG值升高，为1 000～2 000 IU·L-1。

1.2检查方法使用GE E9彩色超声诊断仪，探头型号IC5-9，频率 5～8 MHz。患者截石位，经阴道探查患者子宫、双侧卵巢、盆腔。要求全面显示探查部位，尽量扩大探查范围。记录以下内容：(1)子宫内膜厚度，宫腔内情况，积液最大深度<5 mm为少量积液；(2)两侧卵巢形态、大小；(3)附件区是否有肿块，肿块形态、大小，血流信号分布特点及动脉阻力指数，阻力指数<0.7为低阻力；(4)盆腔是否有积液，积液最大深度<20 mm为少量积液。首次超声检查后，2～3 d后超声复查，复查次数≥1次，重复记录以上内容。

1.3声像图分析根据首次检查结果将25例患者分为附件区肿块组11例和附件区无肿块组 14例，分析超声声像图特征及随访结果。

1.4统计学方法使用SPSS软件处理，采用t检验比较13例异位妊娠与12例其他患者的子宫内膜厚度、宫腔或盆腔积液，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

11例附件区肿块组(表1)经随访确诊为异位妊娠6例(病例1～6)；肿块消失并且确定无早期妊娠3例(病例7～9)；肿块消失并且宫腔内出现妊娠囊1 例(病例10)；肿块存在并且宫腔内出现妊娠囊1例(病例11)。14例附件区无肿块组经随访，附件区出现妊娠囊后经保守治疗或手术确诊5例；附件区无肿块并且确定无早期妊娠 3例；宫腔内出现妊娠囊6例。

13例异位妊娠内膜厚度(12.3±0.33)mm，12例非异位妊娠子宫内膜厚度(12.5±0.42)mm，两者之间差异无统计学意义。13例异位妊娠中4例宫腔少量积液，12例非异位妊娠中4例少量宫腔积液，差异无统计学意义；13例异位妊娠中3例盆腔少量积液，12例非异位妊娠中3例盆腔少量积液，差异无统计学意义。

3　讨论

临床诊断早期异位妊娠主要依赖妊娠试验、腹痛、阴道流血及附件区肿块。有研究表明，腹痛、阴道流血及附件区肿块仅出现在45%异位妊娠患者中，卵巢囊肿、盆腔炎症以及自发性流产也可导致上述症状[3]。当β-hCG低于临界值(2 000 IU·L-1)且未见宫腔内妊娠囊时，可能为异位妊娠，同时仍需要排除早期宫内妊娠、流产等情况。不典型异位妊娠情况下并不能贸然进行治疗，从而丧失一次可能是正常怀孕的机会，因此建议密切随访。

经阴道超声可以提供分辨率较高的子宫附件及盆腔图像，提供有利于临床的信息[4]。证实宫内妊娠很大程度上降低了异位妊娠的可能性。研究表明，正常妊娠情况下β-hCG为1 000～2 000 IU·L-1时即可显示妊娠囊。但部分患者由于月经周期不规律或是个体差异，妊娠囊出现较晚，经阴道超声随访可较早发现妊娠囊以排除异位妊娠可能。早期宫腔内妊娠囊仍需要与其他宫腔内囊性回声相鉴别。妊娠囊周围“蜕膜征”是鉴别宫腔积液的重要超声表现，但也并不能完全排除假妊娠囊，且有研究表明，当孕囊直径<5 mm时仅1/3可显示高回声环[5]。所以，患者条件允许的情况下进行超声随访，直至发现妊娠囊内卵黄囊或胚芽及胎心搏动，才可以确认宫内妊娠。

表1　附件区肿块组超声表现及随访结果

注：蜕膜征：妊娠囊周边强回声环。

附件区的异位妊娠多位于输卵管，卵巢及其他位置非常少见。附件区异位妊娠肿块早期多表现为环状孕囊回声，囊壁回声厚而强。经直肠超声虽不能显示输卵管，但可清晰显示双侧卵巢的轮廓及内部回声特点，对于判断附件区肿块来源优势明显。当附件区肿块位于卵巢上时，多考虑为黄体囊肿。本次研究中1例患者首次检查紧贴一侧卵巢探及一囊性回声，壁厚，内可见似胚芽回声，初步考虑为异位妊娠，但是经随访后囊性回声逐渐消失，逐渐形成一卵巢内稍强实性回声灶，遂最终考虑为黄体囊肿，而前期囊内胚芽回声可能由黄体囊肿内出血形成导致(图1)。附件区囊性肿块也可由其他情况导致，如肠管、迂曲的静脉丛，输卵管囊肿等，干扰因素较多。如果发现厚壁囊肿，必须对其声像图特征进行详细评估。有学者认为，妊娠囊周围高回声环具有较高诊断价值，且回声多高于卵巢及子宫内膜回声[6]。妊娠囊周围由于蜕膜反应呈现低阻力环状分布的血流信号，有助于和其他囊性回声鉴别(图2)。然而，正常黄体囊肿周围也可出现类似的血流信号。所以在分析彩色血流时，应首先确定妊娠囊位置。也有研究表明，虽然彩色妊娠囊彩色多普勒具有特征性，但无彩色多普勒血流不能排除异位妊娠，因为早期或胎停的异位妊娠是缺乏血供的[7]。

图1　卵巢一侧囊性似孕囊回声，内见似胚芽回声， 肿块周边无血流信号

图2　附件区异位妊娠囊周围见环状血流信号

盆腔出现游离液体，特别是混合性液体可能是腹腔积血的表现，虽与腹腔积液有关，但并不一定是异位妊娠破裂，因为黄体破裂出血也会导致腹腔积血。少量积液在正常妊娠和异常妊娠中均可见。大量积液或混合性积液则异位妊娠可能性增加。如果患者情况不稳定，盆腔积液量大且逐渐增加，无须通过超声确定是否为异位妊娠或黄体破裂，因为两种情况下都需行剖腹探查术。

附件区肿块显示妊娠囊并可见胚芽及原始心管搏动可确诊异位妊娠。判断肿块位于卵巢上或附件区对于诊断至关重要，附件区似妊娠囊回声经随访多为异位妊娠，卵巢内多为黄体囊肿。肿块周围血流信号环形分布及低阻力动脉频谱提示异位妊娠，无血流信号探及不能排除异位妊娠。子宫内膜变化、是否存在宫腔或盆腔积液在早期异位妊娠诊断中仅有参考价值。附件区无肿块时超声对早期异位妊娠诊断价值有限，需随访至附件区或宫腔内出现妊娠囊方可确诊。

经阴道多普勒超声在异位妊娠的早期诊断中具有重要价值，通过超声随访可进一步明确诊断。

综上所述，经阴道超声检查可以对早期附件区异位妊娠进行初步诊断。通过对附件区肿块、宫腔内情况及盆腔积液的超声随访，可以判断是否存在异位妊娠，对临床治疗时机和方法的选择具有重要意义。

参考文献

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[6]刘巨芳，童燕燕，姚雯婷.子宫特殊部位异位妊娠经腹和经阴道超声诊断分析及鉴别[J].安徽医药，2014,18(8)：1528-1530.

[7]胡蓉，向红.多超声指标诊断未破裂型异位妊娠[J].中国医学影像技术，2010,26(2)：307-309.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.040

(收稿日期：2016-02-08，修回日期：2016-04-11)

Transvaginal ultrasonographic analysis of 25 suspected cases of early adnexal ectopic pregnancy

FENG Li1,LI Liang2

(1.Jin’anHospitalofMaternalandChildCare,Lu’an,Anhui237000,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value of transvaginal ultrasonographic test in the diagnosis of early ectopic pregnancy.MethodsAnalyzing the transvaginal ultrasonographic results of 25 suspected cases.Based on the first ultrasonographic results 25 cases were assigned into 2 groups:adnexal masses group and no adnexal masses group.Analysis was conducted of the ultrasonographic images of pelvic fluid,endometrium and adnexal masses and comparison was made between the two groups.All of the patients were re-checked with ultrasonographic test 2 or 3 days later and there would be at least one re-check.Changes in images were analyzed and ultrasonographic diagnosis was verified by follow-up.ResultsOf the 11 cases in adnexal masses group 7 cases were diagnosed as ectopic pregnancy And of the 14 cases in no adnexal masses group 9 cases were diagnosed as ectopic pregnancy.ConclusionTransvaginal ultrasonographic test has great value in early diagnosis of adnexal ectopic pregnancy and the diagnosis can be confirmed by follow-up with ultrasonographic test.

Key words:Pregnancy,Ectopic;Ultrasonography,Doppler,Color