自拟香砂养胃汤治疗胆汁反流性胃炎72例

王创业



自拟香砂养胃汤治疗胆汁反流性胃炎72例

王创业

河南省登封市中医院门诊中医内科(登封 452470)

摘要：目的观察自拟香砂养胃汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法将144例患者随机分为治疗组72例和对照组72例，治疗组口服自拟香砂养胃汤，对照组口服西药作比较观察，3周为1个疗程，均治疗2个疗程；比较两组患者的疗效。结果治疗组和对照组的总有效率经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。结论自拟香砂养胃汤治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效。

关键词：胆汁反流性胃炎；脾升胃降；自拟香砂养胃汤

胆汁反流性胃炎属于慢性胃炎的一种，多发生于胃窦部，是由于幽门括约肌松弛等原因造成含有胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，削弱了胃黏膜屏障功能，胃黏膜受胃液—胃蛋白酶的损害，从而引发上腹部饱胀不适、隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐、上消化道出血等症状，胃镜检查除可见胃黏膜水肿、出血、糜烂等一般表现外，以胃腔内见大量浅黄或黄绿色胆汁，或胃壁附着较多含胆汁的黏液，或见含有胆汁的十二指肠液从幽门口反流入胃为特征。本病属于中医“痞满”“胃痛”“呕吐”“嘈杂”等疾病范畴。笔者有幸跟随郑州市名老中医景遂老师学习，得授其自拟的香砂养胃汤，临床应用于治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年05月—2014年12月就诊我院的胆汁反流性胃炎患者144例，其中伴慢性浅表性胃炎者92例，红斑性胃炎者37例，胃糜烂者29例，胃溃疡者23例。主要症状有：上腹部饱胀、纳差、恶心呕吐、口苦、嘈杂吞酸，部分患者彩超检查见胆囊炎和(或)胆囊结石。144例均为门诊病人，随机分为治疗组和对照组，每组72例，其中治疗组男性33例，女性39例，年龄18～70岁，平均年龄41.8岁；对照组男性32例，女性40例，年龄18～72岁，平均年龄40.3岁；病程最长者11年，最短者1周，平均3.3年。两组患者在发病年龄、发病情况、临床特征等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准年龄≥18岁；除胃炎症状外，胃镜检查均可见胆汁反流性胃炎的特征性表现；能积极依从治疗者。

1.3治疗方法治疗组口服景遂老中医自拟的香砂养胃汤，基本方：党参15g，炒白术12g，茯苓12g，陈皮10g，姜半夏10g，炒枳实10g，姜厚朴6g，砂仁(后下)10g、木香(后下)6g、炒鸡内金15g，醋柴胡15g，醋香附12g，甘草6g，生姜3片、大枣5枚为引子。辨证加减：伴有脘闷、纳呆者加焦三仙各15g，煨肉豆蔻10g；恶心、呕吐者重用竹茹30g；腹胀明显者，加佛手10g，紫苏梗10g；口苦者加萸黄连3～5g；嘈杂吞酸明显者，加海螵鞘15g，煅瓦楞子15g；合并胃溃疡者，加白及10g；胃脘疼痛者加炒白芍12g，醋延胡索12g。煎服方法：每日1剂，加清水500ml浸泡30min，文火慢煎30min，滤出药液200ml，再加入清水400ml，文火慢煎30min，滤出药液200ml，混合后分2次，早晚饭后半小时温服。对照组治疗方案：奥美拉唑肠溶胶囊(利力金，海南海力制药有限公司)，每次40mg，晨起及晚间睡前各口服1次，多潘立酮片(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司)，每次20mg，每日3次，餐前15min口服，氢氧化铝凝胶(天津药业集团新郑股份有限公司)，每次6ml，每日3次，餐前1h口服。3周为1个疗程，均治疗2个疗程后评估疗效。

1.4疗效判断痊愈：症状、体征消失，复查胃镜提示胆汁反流消失；显效：主要症状、体征基本消失或明显减轻，胃镜检查提示胆汁反流减少2/3以上；有效：症状和体征部分减轻或消失，胃镜检查提示胆汁反流减少1/3以上；无效：症状、体征无改善，胃镜检查显示胆汁反流无改变或加重。

1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用轶和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组总有效率94.44%，对照组总有效率80.56%，治疗组明显优于对照组，两组临床疗效差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组疗效比较　(例，%)

3　讨论

胆汁反流性胃炎为消化内科常见病，多发病，亦是胃炎的难治类型之一，属于中医“痞满”“胃痛”“呕吐”“嘈杂”等疾病范畴，其病因复杂，饮食不节、劳倦内伤、外邪内袭、素体不足、情志不畅均可诱发本病，中医认为其病位在胃，但与脾、肝、胆关系密切，不能分治，“脾主为胃行其津液”(《素问·厥论》)，“脾宜升则健”“胃宜降则和”(《临证指南医案·脾胃》)，“土得木而达”，肝主疏泄，胆附于肝，贮存和排泄胆汁，胆汁来源于肝之余气，胆汁的正常排泄依赖于肝的疏泄功能[1]，如果脾胃升降失职，脾不升清，胃失和降，肝失疏泄，胆失条达，气机升降失常，胆汁不循常道，上逆入胃而发为本病，病机在于中焦气机不利，故治以健脾和胃、行气降逆[2]。香砂六君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、木香、砂仁8味药物组成，治疗气虚痰饮，呕吐痞闷，脾胃不和，变生诸症, 方中人参为君，补气健脾，佐以白术、茯苓健脾燥湿；半夏燥湿化痰、和胃降逆止呕；陈皮、木香、砂仁化湿醒脾、理气宽中止痛；甘草益气健脾、调和诸药[3]。现代医学研究表明，“香砂六君子汤能抑制胃黏膜水肿、充血、瘀血等病变，减轻炎细胞浸润及腺体增生性改变”，“保护胃上皮细胞，改善胃肠道的内分泌机制”[4]。景遂老中医自拟的香砂养胃汤是在香砂六君子汤的基础上加入炒枳实、姜厚朴、醋柴胡、醋香附、炒鸡内金5味药物组成，其中炒枳实破气消积、化痰除痞，若大便溏，改炒枳实为炒枳壳以行气宽中除胀，避免破气消积多度导致泄泻，姜厚朴行气、燥湿、消积，柴胡和香附均能入肝胆二经，有条达肝气、解郁止痛之功，醋炙更可增强疏肝之效，炒鸡内金入脾胃经以运脾消食，临症加减中，焦三仙、煨肉豆蔻消食醒脾和胃；重用竹茹可清胃止呕；佛手、紫苏梗理气宽中；萸黄连清肝胆郁热；海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛；白及收敛止血、去腐生肌；炒白芍、醋延胡索缓急止痛。在临床应用中，需要注意几个问题：①脾升胃降，用药注意升、降、润、燥相结合；②以平补运补为主，用药清淡轻灵，用量不宜过大；③肝胆脾胃同治，重在扶土[5]；④注意饮食调节和情志调护。景遂老中医自拟的香砂养胃汤在治疗胆汁反流性胃炎方面疗效确切，临床应用中若能辨证准确，用量适宜，加减得当，定能收获良效。

参考文献

[1]吴敦序.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1995:61-73.

[2]郭占军,侯宝良.中西药治疗胆汁反流性胃炎73例[J].陕西中医，2007,28(9):1197.

[3]石伟.香砂六君子汤加味治疗慢性胃炎50例疗效观察[J].光明中医，2008,23(5)：619-620.

[4]郭辉,张启明,何颖.香砂六君子汤的药理作用及临床应用[J].古方研究，1999,21(2):92-93.

[5]江杨清.学习名老中医张泽生调治脾胃的学术经验[J].新中医,1981(11):4-7.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.032

文章编号：1003-8914(2016)-12-1749-02

收稿日期：(本文校对：王书涛2015-09-16)

Self-made Xiangsha Yangwei Decoction in the Treatment of Bile Reflux Gastritis for 72 Cases

WANG Chuangye

(Department of Internal Medicine of TCM, Outpatient of Dengfeng City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan,Dengfeng452470,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of self-made Xiangsha Yangwei decoction in the treatment of bile reflux gastritis. Methods144 patients were randomly divided into treatment group of 72 cases and control group of 72 cases. The treatment group was treated with self-made Xiangsha Yangwei decoction. The control group took orally Western medicine. Three weeks was a course of treatment, and the treatment continued two courses. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group had significant difference (P<0.01). ConclusionThe self-made Xiangsha Yangwei decoction in the treatment of bile reflux gastritis has good effect.

Key words：Bile reflux gastritis; Spleen ascending and stomach descending; Self-made Xiangsha Yangwei decoction