涡流气泡浴对持续植物状态患者血压状况的影响①

梁亚利，陈显云，周翼，董聪聪

涡流气泡浴对持续植物状态患者血压状况的影响①

梁亚利，陈显云，周翼，董聪聪

目的观察涡流气泡浴时植物状态患者血压的改变。方法5例植物状态患者行涡流气泡浴治疗，水温38℃治疗20 min。记录患者入水时、入水后10 min和20 min收缩压和舒张压，连续4周。结果患者入水后20 min时，5例收缩压比入水时降低，但均＞60 mmHg，未引起低血压的发生。治疗过程中，患者收缩压和舒张压保持在相对稳定的区域。结论涡流气泡浴不会诱发持续植物状态患者低血压。

持续植物状态；涡流气泡浴；血压

［本文著录格式］ 梁亚利，陈显云，周翼，等.涡流气泡浴对持续植物状态患者血压状况的影响［J］.中国康复理论与实践，2016，22（7）:841-843.

CITED AS:Liang YL，Chen XY，Zhou Y，et al.Impact of whirlpool-bubble bath on blood pressure in patients in persistent vegetative state［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:841-843.

持续植物状态（persistent vegetative state，PVS）是脑外伤后一种特殊意识状态，指严重脑损伤一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，仅保留无意识姿态调整和运动功能，又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人［1］。大部分PVS患者预后差，常死于长期卧床导致的并发症。水疗（hydrotherapy）作为一种特殊的康复项目，现已证明可以从多个方面影响人体生理活动［2］。近年来，本院尝试将涡流气泡浴应用于PVS患者。水疗对循环系统影响较大。Boone等曾报道，15 min、37℃热水浴可以使年轻受试者的收缩压降低［3］。PVS患者若血压降低，可能会减少脑部灌注，引发二次损伤［4］。本研究旨在观察涡流气泡浴是否会引起PVS患者低血压发生。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年7月～2015年6月本院收治6例脑外伤后PVS患者，其中1例患者水疗7次后，水疗前基础血压过低，发生浅昏迷，中止治疗。其余5例纳入观察。其中男性3例，女性2例；年龄（30.2±13.24）岁。所有纳入患者临床症状与体征均符合1996年中华医学会急诊分会制定的PVS诊断标准［5］：①认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令；②保持自主呼吸和血压；③存在睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪运动；⑦下丘脑及脑干功能基本保存。

所有患者PVS持续时间＞6个月，且在血压监测期间均未使用影响血压波动的药物。

2结果

患者入水时，收缩压均值＞60 mmHg以上；入水后10 min、20 min时收缩压有所降低，其中4例入水后20 min收缩压高于入水后10 min，但低于入水时。见表1。总体来看，5例患者血压维持在稳定水平。

表1　　各患者入水不同时间收缩压与舒张压（mmHg）

3讨论

临床低血压诊断标准为收缩压＜90 mmHg。在涡流气泡浴治疗20 min中，无PVS患者发生低血压，所有患者血压维持在稳定水平。

哈伯特槽浴（Hubbard Tank）是经典水疗方式，浴槽内有涡流、气泡和压注功能。涡流气泡产生的旋转力能促进全身和局部血液循环，松弛皮肤弹力纤维、立毛肌和动脉血管壁的不随意肌［9］；气泡在破裂时具有水冲击按摩作用，对感觉末梢具有良性刺激，能改善血管功能，促进局部和全身循环，预防压疮［10］；气泡破裂时的机械力结合浮力使难以松弛的肌肉得以放松，增加关节活动度，可预防和减缓因为长期卧床引起的关节挛缩和僵硬［11］；患者全身肌肉静力紧张减少，呼吸加深，静脉回流增加［12］。

长期以来，人们对于持续1个月以上的PVS患者预后持悲观态度。但近年来，国内外研究资料显示，经过系统性康复治疗和护理，某些PVS患者有苏醒的可能［13-14］，且1年内康复介入优于1年后康复介入［15］。预防并发症的发生是促醒康复的根本［16］。对于威胁PVS患者生命的［17］并发症，如下肢深静脉血栓［18-19］、压疮［20］、关节挛缩等，涡流气泡浴可有针对性地降低发生风险，但相关临床报道多见于治疗脑瘫儿童和骨关节功能障碍患者。

水流的冲击按摩作用使迷走神经兴奋，外周血管扩张；同时温热作用使皮肤毛细血管扩张，血压下降［21］。如果PVS患者血压过低，可引起脑血流剧降，可能加重缺血缺氧性脑损害，造成二次损伤［22］。相关文献将低血压作为PVS患者独立的预后指标［23］。本研究显示，在治疗过程中，患者血压虽有一定下降，尤其是入水后10 min时血压下降明显，但是并未达到低血压的诊断标准。所有患者在水疗期间及水疗后无意外发生。与Coruzzi等报道一致［24］。血压基本维持在较稳定水平［25］。

但本研究观察样本量较小，监测时间较短，有一定局限性。

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Impact of Whirlpool-bubble Bath on Blood Pressure in Patients with Persistent Vegetative State

LIANG Ya-li，CHEN Xian-yun，ZHOU Yi，DONG Cong-cong
Sichuan Provincial Rehabilitation Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Sichuan Bayi Rehabilitation Center，Chengdu，Sichuan 611135，China
Correspondence to LIANG Ya-li.E-mail:liyaliang800921@163.com

Objective To observe the variation of the blood pressure in patients with persistent vegetative state（PVS）during whirlpool-bubble bath.Methods 5 PVS patients accepted whirlpool-bubble both therapy，38℃for 20 minutes.Their blood pressure was recorded 0，10 and 20 minutes after immersing for 4 weeks.Results The systolic pressure decreased 20 minutes after immersing compared with that just immersing，but all above 60 mmHg.The systolic and diastolic pressure maintained in a satisfactory range during whirlpool-bubble bath. Conclusion Hypotension has not been found in the patients with PVS during whirlpool-bubble bath.

persistent vegetative state；whirlpool-bubble bath treatment；blood pressure

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.024

R742

A

1006-9771（2016）07-0841-03

重庆医科大学附属四川省康复医院·四川省八一康复中心，四川成都市611135。作者简介：梁亚利（1980-），女，汉族，陕西眉县人，硕士，中级康复治疗师，主要研究方向：运动医学（中西医结合临床骨科）。E-mail:liyaliang800921@163.com。

排除标准：连续不同时间段监测血压3次，收缩压＜60 mmHg。

1.2治疗方法

采用HTR-3000哈伯特槽（日本酒井），由“8”字形浴槽、操纵台和消毒过滤器组成。治疗时，室温保持在25℃左右；常规消毒，水温38℃（感觉最舒适的水温）［6］，调至循环保温，实时监测槽内水温。患者更衣，穿泳裤，戴游泳帽，排空二便。将患者转移并平放在升降椅上，系上安全带，按下“升启”开关，将患者放入槽内，浸浴深度至患者剑突处，露出头颈、胸部。分别启动功能按钮，打开涡流气泡和喷流开关，形成旋涡式流体力学效应。治疗持续20 min。

1.3血压检测方法

由同一治疗师使用腕式电子血压计进行测量。调整喷嘴高度至适用角度，将患者右手固定在槽边。测量右腕桡动脉（掌横纹近端1 cm），手掌向上，腕带中部与心脏保持一致［7-8］。分别于入水时，入水后10 min、20 min测量。监测4周，共20 d。

1.4统计学分析

2015-11-23

2016-01-05）