针刺天柱穴对血瘀型腰椎间盘突出症疼痛的疗效①

王东，杨爱国

针刺天柱穴对血瘀型腰椎间盘突出症疼痛的疗效①

王东，杨爱国

目的观察针刺天柱穴对血瘀型腰椎间盘突出症患者的疗效。方法2013年10月～2015年10月，108例血瘀型腰椎间盘突出症患者按就诊顺序分为观察组（n=53）和对照组（n=55）。观察组采用天柱穴为主针刺配合推拿治疗，对照组单采用推拿治疗，共4周。观察两组的临床疗效、下腰痛日本骨科协会（JOA）评分改善率，治疗前后评定视觉模拟评分（VAS），测量血清白细胞介素-6 （IL-6）含量。结果治疗后，两组患者VAS、IL-6含量显著低于治疗前（t＞4.220，P＜0.001）。观察组较对照组更低（t＞3.745，P＜0.001）；观察组总有效率94.34%，优于对照组（81.82%，χ2=3.997，P=0.046）；治疗后JOA改善率比较，观察组优良率90.57%，优于对照组（76.36%，χ2=3.920，P=0.048）。结论在推拿基础上针刺天柱穴能进一步减轻血瘀型腰椎间盘突出症患者腰腿痛，改善其功能，提高疗效，可能与降低IL-6含量有关。

腰椎间盘突出症；血瘀型；针刺；推拿；天柱；疼痛；白细胞介素-6

［本文著录格式］王东，杨爱国.针刺天柱穴对血瘀型腰椎间盘突出症疼痛的疗效［J］.中国康复理论与实践，2016，22（7）: 830-833.

CITED AS:Wang D，Yang AG.Effects of acupuncture at Tianzhu on lumbar disc herniation of Blood Stasis Type［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:830-833.

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床常见疾病，主要因椎间盘变性，纤维环破裂，致髓核突出，刺激或压迫相应节段神经根、马尾神经、血管，形成机械压迫和化学物质释放，引起炎症反应，是腰腿痛最常见的原因之一［1］。针刺疗法疗效确切，不良反应少，具有简、便、廉的特点，临床上已广泛应用。天柱穴为足太阳膀胱经头部要穴，有上连下贯之功用。大量临床研究证明，天柱穴对足太阳膀胱经循行部位疾病均有较确切临床疗效。本研究对针刺天柱穴治疗腰椎间盘突出症的疗效进行观察，并初步探讨其可能的作用机制。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年10月～2015年10月于成都大学附属医院康复医学科门诊确诊血瘀型腰椎间盘突出症患者119例，按就诊顺序分为观察组59例和对照组60例。治疗过程中，观察组脱落6例，其中3例依从性差，3例因家庭原因终止治疗，最终纳入53例；对照组脱落5例，其中3例依从性差，2例接受其他治疗，最终纳入55例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1　　两组一般情况比较

1.2诊断标准

腰椎间盘突出症诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］：①腰部有慢性损伤病史；②腰痛并伴随一侧坐骨神经痛；③腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁压痛并放射至下肢；④直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验、仰卧挺腹试验阳性；⑤神经系统检查示膝、跟腱反射减弱，下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝，趾背伸或跖屈力减弱；⑥X线可见椎间隙变窄，椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，相邻边缘有骨赘增生；⑦腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出的部位及突出程度。

辨证分型参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》血瘀腰痛：可有外伤史；腰部疼痛，痛有定处，夜间尤重；疼痛如针刺，痛处拒按，重则因痛剧而不能转侧；舌质暗紫，有瘀斑；脉弦涩。

纳入标准：①年龄18～70岁；②同意接受该方法治疗并签署知情同意书。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女，或伴严重疾病，如心、肝、肾功能不全；②并发凝血系统功能障碍；③有手术指征，不适合保守治疗；④两周前服用激素类或非甾体类止痛药；⑤伴感染性疾病、皮肤破溃或有皮疹；⑥精神病患者等不能较好配合治疗；⑦伴其他不适宜针刺治疗的情况。

剔除标准：①因各种原因未能坚持完成治疗计划；②治疗期间接受本研究以外其他治疗；③依从性差，难以评价疗效；④治疗过程中出现严重不良反应。

1.3治疗方法

观察组以针刺天柱穴为主配合推拿手法，对照组仅采用推拿手法治疗。

1.3.1针刺

取穴天柱、腰夹脊、委中、膈腧、间使、三阴交、次髎［3］。天柱穴用直径0.3 mm，长40 mm华佗牌一次性针灸针，针尖向下指向椎间孔方向，直刺15～20 mm，提插捻转3～5 s，得气即止；其余配穴常规针刺，行平补平泻手法，得气为度。留针30 min。每天1次，6次为1个疗程，疗程间隔休息1 d，共4个疗程。

1.3.2推拿［4］

①患者俯卧位，在患侧腰臀及下肢施用轻柔的揉按手法；②患者仰卧位，用手法进行骨盆牵引；③患者俯卧位，用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动；固定患部，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸；④用腰部斜扳手法，在仰卧位强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌；⑤沿受损神经根及其分布区域用按、点、揉、拿等法。留针30 min。每天1次，6次为1个疗程，疗程间隔休息1 d，共4个疗程。

1.4疗效观察

1.4.1疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：腰腿痛等自觉症状及体征消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛等自觉症状及体征基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作。有效：症状及体征部分消失，活动轻度受限，直腿抬高45°以上，可担任较轻工作。无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。

1.4.2疼痛视觉模拟评分

疼痛程度评定采用疼痛视觉模拟评分（Visual Ana-logue Scale，VAS）法［5］。将长约10 cm的尺子，一端标记为“0”，表示无痛；另一端为“10”，表示剧痛。将没有标志的一面面向患者，让患者根据自我感觉由临床专业人员指导在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据指定位置做出评分。两组患者于治疗前后各评价1次。

1.4.3下腰痛评价表

日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）量表能定量地评价下腰痛的严重程度和改善情况［6］。满分29分，共四级：＜10分为差；10～15分为中度；16～24为良好；25～29为优。于治疗前后分别给两组受试者评分，计算改善率。

改善率≥75%为优，50%～＜75%为良，25%～＜50%为中，＜25%为差。

1.4.4血清白细胞介素-6测定

治疗前后分别采集两组患者空腹静脉血3 ml，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，15 min内3000 r/10 min离心，取上清液，-80℃冰箱保存待检，放射免疫法测定白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。

1.5统计学分析

结果的统计学分析由专业统计人员独立完成。所有数据均采用SPSS 17.0进行处理。计量资料采用（±s）表示，治疗前后组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2结果

2.1临床疗效

观察组总有效率94.34%，高于对照组的81.82% （P＜0.05）。见表2。

表2　　两组临床疗效比较（n）

2.2VAS

治疗前，两组VAS评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均显著降低（P＜0.001），观察组较对照组降低更多（P＜0.001）。见表3。

表3　两组治疗前后VAS评分比较

2.3JOA评分改善率

观察组JOA改善优良率90.57%，高于对照组的76.36%（P＜0.05）。见表4。

表4　　两组JOA改善率比较（n）

2.4IL-6

治疗前，两组血清IL-6含量无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6含量均显著降低（P＜0.001），观察组较对照组降低更多（P＜0.001）。见表5。

表5　两组治疗前后血清IL-6含量比较（μg/L）

3讨论

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是在腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出或脱出，刺激或者压迫神经根而引起腰痛，伴随坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病［8］，属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等病症的范畴。历代文献均认为本病多与虚、邪、瘀、外伤等密切相关，临床常见虚实夹杂，急性期以血瘀型多见。《灵枢·经脉篇》云：“膀胱足太阳之脉……，夹脊抵腰中……是动则病……脊痛腰似折”，同时指出，足太阳膀胱经的病候有“项、背、腰、尻、胭、踹、脚皆痛，小指不用”，这些症状与腰椎间盘突出症极为相似［9］。腰在经属足太阳，在腑属肾，腰为肾之府，肾与膀胱相表里，腰部急性扭伤，大都损伤腰之经，而未损及腰之府，故应于膀胱经取穴［10］。

针刺治疗腰椎间盘突出症是目前临床采用较多的方法之一［11］。孙钰等根据分期分别采用扬刺、齐刺、傍刺治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效［12］。天柱为足太阳膀胱经位于后头部的腧穴，是其“巅入络脑，还出别下项”的关键部位，有通行气血、疏经通络、补精填髓、清热疏风的功效。足太阳膀胱经“主筋所生病”，其经气“入于天柱、飞扬也”；天柱穴又位于“头气街”中，主通行气血，故针刺该穴可达疏通头部经气，以助气机之调达，气血之输布，络脉之通畅的功效［13］。

目前应用较广针刺取穴均为局部取腰夹脊穴配合委中等下肢取穴，有一定疗效。本研究加选天柱穴，为下病上治的体现。

腰椎间盘突出症腰腿疼痛产生的机理，主要有3种学说［14］：①机械压迫学说；②化学性神经根炎学说；③自身免疫学说。其中化学性神经根炎学说是主流学说［15］。本研究选择的IL-6主要来源于骨髓基质细胞、单核细胞、巨噬细胞以及成骨细胞，是重要的炎症促进剂，可促进炎症细胞的聚集和刺激炎症介质的释放，加重椎间盘退变的炎症反应，导致神经根性放射痛［7］。大量研究表明，IL-6在突出的椎间盘组织及周围组织中有较高的表达活性，且患者IL-6水平与其疼痛严重程度显著正相关［16-17］。急性期最重要的治疗目标是使神经根炎性水肿消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫［18］。

本研究显示，选用针刺天柱穴为主的针刺方案配合推拿手法治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效确切，作用机制可能与降低了血清IL-6含量，从而抑制炎症反应有关。其他相关作用机制有待进一步研究。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:849-854.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:202.

［3］邱茂良.中国针灸治疗学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1998:459.

［4］俞大方.中医推拿学［M］.北京:人民卫生出版社，1985:107.

［5］蒯声政，周文钰，廖振华，等.腰椎疾病的定性和定量评估方法［J］.中国康复医学杂志，2014，29（7）:685-689.

［6］周士枋，范振华，励建安，等.实用康复医学［M］.南京:东南大学出版社，1998:629.

［7］于杰，朱立国，高景华，等.腰椎间盘突出症患者血清白细胞介素1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α表达与其疼痛的相关性［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（2）:301-304.

［8］张喜娟.刺络拔罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效及对血液流变学的影响［D］.福州:福建中医学院，2008.

［9］庄子齐.郄夹配穴电针治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效及机理研究［D］.广州:广州中医药大学，2007.

［10］李玉梅.针刺天柱穴治疗急性腰扭伤200例［J］.中国中医急症，2007，16（12）:1498.

［11］常小荣，封迎帅，易受乡，等.点刺“委中”放血对实验性腰椎间盘突出症坐骨神经传导速度和髓核组织白细胞介素-1α的影响［J］.针刺研究，2007，32（5）:319-322.

［12］孙钰，江文文，王鹍，等.不同针刺法分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果［J］.中国康复理论与实践，2016，22（2）:184-188.

［13］王奇.天柱穴针刺安全性的研究［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2009.

［14］催成埈，郭长青，付伟涛，等.针刀用于腰椎间盘突出症根性神经痛大鼠中枢镇痛的机制研究［J］.中国康复医学杂志，2015，30（4）:324-328.

［15］马斌，牛涛，胡有谷，等.DR5、DcR2在腰椎间盘中的表达及其意义［J］.中国康复理论与实践，2008，14（6）:535-537.

［16］Seo HY，Yun JH，Kim DY.Generation of proinflammatory mediator of intervertebral disc cells by nicotine stimulation［J］.J Korean Soc Spin Surg，2014，21（2）:84-89.

［17］Kang JD，Stefanovic-Racic M，Mc Intyre LA，et al.Toward abiochemical understanding of human intervertebral disc degeneration and herniation.Contributions of nitricoxide，interleukins，prostaglandin E2，and matrixmetalloproteinases［J］. Spine，1997，22（10）:1065-1073.

［18］庄子齐.电针对血瘀型腰椎间盘突出症疗效及血液流变学IL-6的影响［J］.辽宁中医杂志，2005，32（10）:989-990.

Effects ofAcupuncture at Tianzhu on Lumbar Disc Herniation of Blood Stasis Type

WANG Dong，YANG Ai-guo
Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu，Sichuan 610081，China
Correspondence to YANG Ai-Guo.E-mail:413080024@qq.com

Objective To observe the effect of acupuncture at Tianzhu（BL10）on Blood Stasis Type lumbar disc herniation（LDH）. Methods From October，2013 to October，2015，108 LDH cases were randomized into observation group（n=53）and control group（n=55）in accordance with the order of visiting.The observation group received Tuina and acupuncture mainly at Tianzhu，while the control group only received Tuina，for four weeks.The clinical efficacy and improvement of Japanese Orthopaedic Association（JOA）scores were recorded，and the Visual Analogue Scale（VAS）and serum levels of interleukin-6（IL-6）were measured before and after treatment.Results The VAS score and IL-6 content decreased in both groups after treatment（t＞4.220，P＜0.001），and decreased more in the observation group than in the control group（t＞3.745，P＜0.001）.The total effective rate was 94.34%in the observation group，more than 81.82%in the control group（χ2=3.997，P=0.046）.The incidence of impromvement of JOA scores was 90.57%in the observation group，more than 76.36%in the control group（χ2=3.920，P=0.048）.Conclusion Acupuncture at Tianzhu based on Tuina is more effective on Blood Stasis Type lumbar disc herniation，in term of pain and function，which may relate with decrease of the level of IL-6.

lumbar disc herniation；Blood Stasis Type；acupuncture；Tuina；Tianzhu；pain；interleukin-6

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.021

R681.5

A

1006-9771（2016）07-0830-04

1.四川省教育厅一般项目（No.16ZB0432）；2.成都市卫计委医学科研课题（No.2015047）；3.成都市卫生局青年基金项目（No.2013081）；4.成都学院青年基金项目（No.2015XJZ36）。

成都大学附属医院康复医学科，四川成都市610081。作者简介：王东（1986-），男，汉族，四川南江县人，硕士研究生，医师，主要研究方向：针灸对神经系统疾病的康复治疗。通讯作者：杨爱国（1974-），男，汉族，四川成都市人，博士研究生，副主任医师，主要研究方向：针灸治疗神经系统疾病。E-mail:413080024@qq.com。

2016-01-13

2016-05-06）