醒脑开窍针法对脑卒中后认知功能障碍的疗效①

但昭君，熊玉倩，李海峰

醒脑开窍针法对脑卒中后认知功能障碍的疗效①

但昭君，熊玉倩，李海峰

目的探讨醒脑开窍针法治疗脑卒中后认知功能障碍的临床效果。方法2013年7月～2015年12月，54例脑卒中后认知功能障碍住院患者随机等分为试验组和对照组，试验组予醒脑开窍针法加重复经颅磁刺激，对照组仅予重复经颅磁刺激。治疗前及治疗4周后，采用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评定量表（MoCA）进行评定。结果两组治疗后MMSE、MoCA评分均较治疗前明显改善（t＞3.52，P＜0.01），试验组优于对照组（t＞2.29，P＜0.05）。结论醒脑开窍针法能进一步改善重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍的疗效。

脑卒中；认知功能；针刺；醒神开窍针法；重复经颅磁刺激

［本文著录格式］但昭君，熊玉倩，李海峰.醒脑开窍针法对脑卒中后认知功能障碍的疗效［J］.中国康复理论与实践，2016，22 （7）:827-829.

CITED AS:Dan ZJ，Xiong YQ，Li HF.Effects of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on cognitive impairment post stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:827-829.

认知功能障碍是脑卒中患者常见的神经功能障碍，属于非痴呆性血管性认知功能障碍，常伴有失语、失认、记忆障碍、视觉障碍等，常有抑郁、焦虑等心理状态，严重影响患者的健康及生活质量［1］。脑卒中后约30%患者可出现认知功能障碍［2］。认知功能是高级脑功能，是人对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，包括知觉、注意、记忆、思维、执行功能、语言等，是现代康复医学研究的重点问题［3］。脑卒中后认知功能障碍是导致残疾的重要原因之一［4］。本研究探讨醒脑开窍针法在重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）的基础上，治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年7月～2015年12月在本院就诊的脑卒中后认知功能障碍患者54例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［5］，以及中医药管理局脑病急症科研协作组制定的中风病诊断和疗效评定标准（试行）［6］，经颅脑CT或MRI检查证实；符合美国精神疾病统计和诊断手册第4版痴呆的诊断标准［7］。

2结果

治疗后，两组MMSE、MoCA评分均较治疗前明显改善（P＜0.01），试验组优于对照组（P＜0.05）。见表2、表3。

表2　两组治疗前后MMSE评分比较

表3　两组治疗前后MoCA评分比较

3讨论

脑卒中后认知功能障碍是影响脑卒中患者生活质量的重要因素［12］。对脑卒中后认知功能损害进行早期诊断并及时给予有效干预，有利于脑卒中患者的认知功能改善，提高临床康复效果，提高生活质量［13］。

中医古代文献中无认知障碍这一病名［14］，根据主要临床表现可将其归于健忘、善忘、神呆、愚痴、呆病等范畴［15］。中医认为本病病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调相关，尤其与肾虚关系密切［16］。

石学敏认为，脑卒中的基本病机为窍闭神逆，神不导气。醒脑开窍法一方面通过调神治疗精神认知异常，一方面通过调气治疗肢体运动功能障碍，进而改善日常生活活动能力［17-18］。临床及基础研究证明，此法对脑卒中后认知功能、运动功能障碍均具有明确治疗效果［19-20］。

近年来关于rTMS治疗脑卒中后认知功能障碍的报道很多，临床疗效肯定［21-23］。目前认为，rTMS除通过调节皮层兴奋性、改善脑血流和脑代谢、调节离子平衡外，还可通过促进突触重塑、抑制细胞凋亡、影响多种神经递质的传递以及表达水平等机制，干预皮层功能网络重建［24］；还可以引起远离皮层的功能改变，提示有重塑皮层网络系统的作用［25］。

本研究显示，醒脑开窍针法配合rTMS治疗脑卒中后认知功能障碍疗效显著，比单一使用rTMS疗效更优。两种治疗方式的结合时点、效应叠加方式、最佳适宜性患病群体等尚有待进一步研究。

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Effects of Xingnao KaiqiaoAcupuncture on Cognitive Impairment post Stroke

DAN Zhao-jun，XIONG Yu-qian，LI Hai-feng
Shiyan Taihe Hospital Rehabilitation Center，Hospital of Hubei University of Medicine，Shiyan，Hubei 442000，China
Correspondence to DAN Zhao-jun.E-mail:mine-dzj@163.com

Objective To observe the effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on cognitive impairment post stroke.Methods Fifty-four patients from July，2013 to December，2015 with cognitive impairment post stroke were randomly divided into experimental group（accepted Xingnao Kaiqiao Acupuncture and repetitive transcranial magnetic stimulation）and control group（repetitive transcranial magnetic stimulation only）.They were assessed with Mini-Mental State Examination（MMSE）and Montreal Cognitive Assessment（MoCA）before and 4 weeks after treatment.Results The scores of MMSE and MoCA improved after treatment in both groups（t＞3.52，P＜0.01），and improved more in the experimental group than in the control group（t＞2.29，P＜0.05）.Conclusion Xingnao Kaiqiao Acupuncture may further improved the recovery of cognitive impairment post stroke based on repetitive transcranial magnetic stimulation.

stroke；cognition；acupuncture；Xingnao Kaiqiao；repetitive transcranial magnetic stimulation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.020

R743.3

A

1006-9771（2016）07-0827-03

湖北省十堰市太和医院康复中心，湖北医药学院附属医院，湖北十堰市442000。作者简介：但昭君（1985-），男，汉族，湖北十堰市人，硕士，医师，主要研究方向：康复医学、神经康复。E-mail:mine-dzj@163.com。

纳入标准：认知功能障碍与脑卒中相关。

排除标准：①昏睡、昏迷或持续植物状态；②严重精神障碍，病情发展变化快；③伴有严重并发症、重要脏器功能衰竭、身体虚弱或其他不能耐受或测试不合作；④体内有金属植入物如心脏起搏器、头颅部金属；⑤年龄＞80岁。

采用随机数字表法分为试验组和对照组。两组性别、年龄、脑卒中类型、文化程度、病程均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1两组临床资料比较（n）

组别对照组试验组χ2/t P n 27 27性别男20 19 0.092 0.760 女7 8年龄（岁）52.07±10.66 51.28±12.78 0.250 0.423病程（周）14.86±9.13 15.07±8.54 0.087 0.472卒中类型出血15 16 0.130 0.710梗死12 11文化程度高中及以上14 13 0.074 0.790初中及以下13 14

1.2方法

两组均按照中国脑血管病防治指南（2008）给予相应基础治疗，包括针对高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病的治疗及中医中风病常规辨证治疗。两组均接受运动功能康复，包括针灸治疗（不包括本试验中穴位）、偏瘫肢体功能训练、吞咽功能障碍训练、言语训练等。康复训练内容根据患者的实际情况及训练进展，选择相应的训练方法。试验组加用醒脑开窍针法和rTMS。对照组仅加rTMS。

1.2.1rTMS［8］

频率5 Hz，磁场强度110%运动阈值，刺激点左额叶背外侧皮质区。每次20 min，共6000个脉冲刺激。

1.2.2醒神开窍针法［9］

30号1寸、1.5寸不绣钢毫针（苏州医疗用品厂有限公司）。主穴人中、内关、三阴交；配穴极泉、委中、尺泽。施针方法：内关直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法1 min；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度；极泉从原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120°，直刺1寸，提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度；委中于仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

两组均每天1次，每周6次，共4周。

1.3评定方法

采用简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）［10］和蒙特利尔认知评定量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）［11］于治疗前及治疗结束时进行评定。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，方差不齐时采用t′检验。显著性水平α=0.05。

2015-12-31

2016-02-25）