急性肺栓塞患者焦虑抑郁状态与肺栓塞严重程度分析

梁颖　米玉红　杨赓　王晓　聂绍平



急性肺栓塞患者焦虑抑郁状态与肺栓塞严重程度分析

梁颖1米玉红1杨赓1王晓2聂绍平2

100029 北京，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心EICU1 、

【摘要】目的探讨急性肺栓塞(APE)患者焦虑抑郁状态情况并对肺栓塞严重程度进行分析，提高对APE的认识水平。方法收集2013年10月至2014年10月间收治于我院经CT肺动脉造影(CTPA)和肺通气/灌注扫描确诊的82例APE住院患者，分成老年组(≥65岁)40例和非老年组(18～64岁)42例。住院当日给予肺栓塞严重指数(PESI)评分 ，住院一周内给予焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评，测定标准分，并对患者焦虑抑郁状态和PESI之间的关系等进行分析。结果老年组有焦虑抑郁症状的患者9例,占22.5%(9/40)，非老年组有焦虑抑郁症状的19例，占45.2%(19/42)，两组比较有统计学差异(P=0.03)。APE患者年龄和抑郁程度呈负相关(r=-0.228,P=0.04)，患者年龄和PESI呈正相关(r=0.343,P=0.002)；患者焦虑、抑郁状态与PESI无相关性(r=-0.034，P=0.76；r=-0.069，P=0.54)。结论APE患者焦虑抑郁状态发病率高，非老年患者更易合并焦虑抑郁状态，值得临床关注。随着年龄的增长，APE的严重程度增加，但抑郁程度呈下降趋势。焦虑抑郁状态并不影响APE患者的严重程度,但可能是非老年APE患者的危险因素。

【关键词】急性肺血栓栓塞症；肺栓塞严重程度指数；焦虑；抑郁

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)属于心肺血管的急危重症，发病率和死亡率都很高[1-2]。对人类健康构成了极大威胁。近年来，随着诊疗技术的提高，该病死亡率明显下降[3]，同时，随着医学模式的转变，APE患者的心理社会因素以及生活质量也日益受到关注。APE患者的焦虑抑郁状况如何，以及焦虑抑郁状态是否影响肺栓塞的严重程度等研究，尚未见相关报道。本研究通过总结在我院急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU) 2013年10月至2014年10月间APE住院患者的临床资料，分析APE患者的焦虑抑郁特点及其与肺栓塞严重程度指数(pulmonary embolism severity index, PESI)的关系，为临床诊治提供依据。

资料与方法

一、 一般资料

1. 收集我院2013年10月至2014年10月间入住EICU的APE患者，排除临床资料不全以及不配合量表调查问卷或非住院的APE患者，共计82例，其中男性40例，女性42例，男女比例：0.91︰1。年龄最小24岁，最大84岁，平均年龄(60.74±12.62)岁。按照年龄分成老年组(≥65岁)和非老年组(18～64岁)。老年组40例，男18例，女22例，平均年龄(70.35±4.65)岁；非老年组42例，男22例，女20例，平均年龄(51.57±10.85)岁。

2. APE的纳入标准[4]：根据2008 年欧洲心脏病学会(ESC)《急性肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗指南》的诊断标准筛选入组患者。所有患者均多层螺旋 CT 肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography, CTPA)和肺通气灌注扫描确诊。

二、研究方法

1. 入选的82例患者在住院一周内给予焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)测评，计算标准分，并对患者在住院当日进行肺栓塞严重指数(PESI)评分[5]。为避免结果的偏倚，SAS、SDS量表均由经过统一培训的医生测得，结果可靠。

2. 评分方法：①焦虑水平测定：采用SAS量表进行1～4 级评分，其中项目5,9,13,17,19按照4-1级反向评分，所得粗分×1.25即得标准分,界值50分，50～59分轻度焦虑，60～69中度焦虑，70分以上重度焦虑。分值越高，反映受试者该方面的焦虑水平越高[6]；②抑郁水平评定：采用SDS量表，进行1,2,3,4分级，其中项目1,3,4,7,8,9,10,13,15,19进行1～4顺序评分 ，2，5,6,11,12,14,16,17,18,20按4～1顺序计分，所得粗分×1.25即得标准分。界值53分，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上重度抑郁。分值越高，反映受试者抑郁程度越重[6]；③PESI评分，见表1。

表1　肺栓塞严重程度指数评分(PESI)

注：PESI分5级: Ⅰ级<65 分、Ⅱ级66～85分、Ⅲ级86～105 分、Ⅳ级106～125分、Ⅴ级≥126 分

三、统计学方法

结　　果

一、老年组与非老年组PE焦虑抑郁状态比较

老年组有焦虑抑郁症状的患者9例，占22.5%(9/40)，非老年组有焦虑抑郁症状的19例，占45.2% (19/42)。两组共有焦虑抑郁症状的28例，占34.1%(28/82)。2组患者APE焦虑抑郁状态比较P<0.05，结果有统计学意义。

二、APE患者抑郁程度与年龄，PESI与SAS、SDS的关系分析

经相关分析显示，APE患者抑郁程度和年龄呈显著负相关(r=-0.228，P=0.04)。PESI和年龄呈显著正相关(r=0.343，P=0.002)，PESI和SAS无显著相关性(r=-0.034，P=0.76)，PESI和SDS无显著相关性(r=-0.069，P=0.54)。

讨　　论

APE是指血栓堵塞肺动脉及其分支所引起肺循环障碍的一种临床综合征，已成为我国常见的心肺血管系统疾病[7]。随着年龄的增长，APE 的发病率、死亡率持续上升[8-9]。本研究结果也显示，PESI和年龄呈正相关。年龄是APE的一个独立危险因素[10]。有文献报道APE患者平均年龄在60岁左右[11]，本组患者平均年龄(60.74±12.62)岁，和文献报道相一致。

随着医疗模式的改变，APE患者的心理社会因素日益受到重视。目前，APE患者机体与心理两者之间的关系尚未像冠心病那样得到普遍认识，临床医生大多倾向于治疗APE本身而忽视了心理和行为异常，使治疗效果、康复过程以及长期预后受到影响。

近年来国内外研究表明，焦虑抑郁等心理因素是APE患者的高危因素，影响着患者的生活质量[12-14]。Lukas等[12]报道，疲劳和心理痛苦可以大体上预测既往静脉血栓栓塞事件患者生活质量情况。还有资料表明，APE患者生活质量明显下降，抑郁评分是判断影响患者生活质量的重要指标[14]。本研究结果示，存在焦虑抑郁状态的APE患者占34.1%。其中，老年组有焦虑抑郁状态的患者占22.5%，非老年组占45.2%。APE患者焦虑抑郁状态发病率高，非老年组更易出现焦虑抑郁状态，两组比较有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明，年龄越轻越可能呈现出焦虑和抑郁状态，这可能和非老年组作为社会中坚力量，面临的工作、生活等各方面的压力较大有关。

此外，APE患者因有咯血、胸部疼痛、呼吸困难等症状,也容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,且因对预后感到失望而产生悲观心理。还有些患者行动不便甚至长期卧床，引起患者出现自卑、睡眠质量差和内疚感等抑郁情况[15-16]。还有一些APE患者担心临床药物治疗以及手术治疗花销大[17]，这些原因导致的焦虑抑郁情况如不能及时得到有效解决，将会影响到患者的治疗效果以及预后。可见，APE患者的焦虑抑郁状态是治疗中一个不容忽视的因素。

文献报道，APE患者遭受着较高水平的焦虑抑郁，并且焦虑抑郁水平和氧分压，APE的危险分层以及年龄呈负相关[2]。本研究结果亦显示，APE患者年龄和抑郁程度呈负相关(P<0.05)，这和文献报道基本一致。导致APE患者焦虑抑郁情绪状态的主要发病机制可能和全身性炎症以及低氧血症所致的血管因素有关[18-19]。治疗过程中，应对患者给予心理上的支持，消除患者的负面情绪使患者保持积极、良好的心态,保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理,能够促进患者疾病的早日康复[20-21]。机体与心理是治疗过程中不可或缺的两个环节，只有注重心与身的统一，才能为患者带来真正的康复[22]。

本研究还对PESI与患者焦虑抑郁状态做了相关分析，虽然所得结果是阴性的，即 APE患者的焦虑抑郁的状态并没有影响到APE患者的严重程度。但是，随着后续大样本、多中心的随机对照研究，具体结果如何，仍值得期待。

本研究不足之处在于:①SAS、SDS量表所考察项目是患者的主观感觉，可能会使结果有一定的偏倚;② 因样本量不大，研究结果尚需进一步扩大样本量进行验证;③随着样本量的增加，后续研究应将APE进行危险分层作进一步分析。总之，本研究通过对老年与非老年APE患者的对照研究，发现APE患者焦虑抑郁状态发病率高，非老年组更易出现焦虑抑郁状态，并且随着年龄的增长，APE的严重程度增加，但抑郁程度呈下降趋势。

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(本文编辑：王亚南)

梁颖，米玉红，杨赓，等. 急性肺栓塞患者焦虑抑郁状态与肺栓塞严重程度分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(3)： 297-300.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.014

基金项目：首都临床特色项目研究基金资助(Z131107002213113)

通讯作者：米玉红，Email: myhicu@163.com

中图法分类号：R563

文献标识码：A

Corresponding author：Mi Yuhong, Email: myhicu@163.com

(收稿日期：2016-01-22)

Analysis of anxiety and depression of acute pulmonary embolism and pulmonary embolism severity index

LiangYing1,MiYuhong1,YangGeng1,WangXiao2,NieShaoping2.1EICUofthecapitalmedicaluniversityaffiliatedBeijingAnzhenhospital,Beijing100029,China;2ComprehensivewardofthecapitalmedicaluniversityaffiliatedBeijingAnzhenhospital,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of anxiety, depression of the patients with acute pulmonary embolism and PESI, improve doctors′awareness of acute pulmonary embolism. Methods82 cases were diagnosed as acute pulmonary embolism by CTPA and lung ventilation/perfusion scan from October 2013 to October 2014 in our hospital. The cases were divided into two groups, the elderly group (≥65 years old ) and the non-elderly group (18-64 years old). They were given SAS, SDS in one week and PESI scale evaluation in the first day, the data were analyzed about anxiety, depression and PESI. Results9 cases with symptoms of anxiety and depression in the elderly group, accounting for 22.5%(9/40).19 cases with symptoms of anxiety and depression in the non-elderly group, accounting for 45.2% (19/42). There was statistical difference between the two groups (P=0.03). The degree of depression was negatively related to the age of APE patients(r=-0.228, P=0.04). The PESI was positive related to the age of APE patients(r=0.343, P=0.002). There is no relevant between PESI and anxiety and depression(r=-0.034, P=0.76; r=-0.069, P=0.54). ConclusionsThe incidence of anxiety and depression in the patients with APE is high. The non-elderly is more vulnerable to anxiety and depression than the elderly, more attention should be given to the non-elderly. As the growth of the age, severity of the APE increases, but the degree of depression is on the decline. The degree of anxiety and depression of the patients with APE does not affect pulmonary embolism severity，but it may be a risk factor for non-elderly patients with APE.

【Key words】Acute pulmonary embolism;Pulmonary embolism severity index;Anxiety;Depression

急诊危重症中心综合病房2